腔的狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗塞、腦梗塞等嚴(yán)重后果。血液中的這些脂質(zhì)都是不溶于水的，只有與一種或多種大分子的蛋白結(jié)合成為脂蛋白，才能在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)，參與體內(nèi)的代謝。低密度脂蛋白（ＬＤＬ）就是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動(dòng)脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白——膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）升高，并且其水平越高，冠心病發(fā)病率也隨之增加，所以我們稱ＬＤＬ－Ｃ為壞膽固醇。而高密度脂蛋白——膽固醇（ＨＤＬ－Ｃ）在血液中不斷攜帶外周的膽固醇進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)降解，促進(jìn)外周膽固醇的清除，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生，故被稱為好膽固醇。糖尿病人最常見的脂質(zhì)代謝異常是甘油三酯的升高和高密度膽固醇的下降。
所以，為了避免心腦血管病的發(fā)生，糖尿病患者除了血糖控制良好外，高脂血癥的治療也是不容忽視的。首先，飲食治療十分重要。脂肪的質(zhì)和量可直接影響血脂水平。每日攝取脂肪５０至６０克為宜，膽固醇每日攝入量應(yīng)控制在３００毫克以下。一般應(yīng)以多不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸攝入。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。另外，增加運(yùn)動(dòng)，減輕體重也是有效的辦法。
在飲食與運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂水平仍高者，需考慮藥物治療。以甘油三酯升高為主者，可適用苯氧乙酸類降血脂藥物，又稱貝特類（如吉非羅齊、必降脂、力平脂等）或煙酸及其衍生物。對(duì)膽固醇和低密度脂蛋白、膽固醇增高者，可選用他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，魚油類藥物（如多稀康、血脂康、深海魚油等）亦有一定的降血脂作用。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者在研究糖尿病與血脂代謝的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病病人伴有繼發(fā)性高脂蛋白血癥，表現(xiàn)為血清中膽固醇和低密度脂蛋白—膽固醇及載脂蛋白B(Apo—B)較高，而高密度脂蛋白—膽固醇和載脂蛋白A—I(ApoA—1)較低，因此動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高。一船說(shuō)來(lái)，I型糖尿病(胰島素依賴型)的血液中最常出現(xiàn)乳糜微粒和極低密度脂蛋白的代謝紊亂。其原因可能與胰島素缺乏引起脂蛋白脂肪酶活性降低，血中乳糜微粒和極低密度脂蛋白不能充分水解而堆積起來(lái)有關(guān)。這類病人經(jīng)胰島素治療后可見好轉(zhuǎn)。Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型)發(fā)生脂蛋白代謝異常者更為多見，可能與本型病人最常合并肥胖有關(guān)。這類糖尿病病人有不少癥狀并不典型，而僅僅由于出現(xiàn)冠心病、腦血管意外或高脂血癥才前來(lái)就診，在做血糖檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。這在老年人中最為常見。在控制體重和限制糖類攝入后脂蛋白異常會(huì)得到一定程度的改善。 兒童糖尿病和成年人一樣，主要問題是增加早期發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。1977年，國(guó)外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了少年糖尿病病人的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊引起的內(nèi)壁性管腔狹窄，比同齡、同性別的無(wú)糖尿病者多見。因此，對(duì)糖尿病患兒要進(jìn)行認(rèn)真的治療和早期預(yù)防。
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