中藥的四性五味

侯美玉

中藥“四性”

中藥的“四性”，也就是四種不同的藥性是指寒、熱、溫、涼古時(shí)也稱四氣。其中溫、熱與寒、涼屬于兩類不同的性質(zhì)。而溫與熱，寒與涼則分別具有共同性；溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等詞予以區(qū)別。

藥物的寒、熱、溫、涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對(duì)而言。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)跟對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表面這兩種藥物具有寒性。反之能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛等寒證有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。

此外還有一些平性藥，是指藥性寒、熱之性不甚顯著、作用比較和緩的藥物。其中也有微寒、微涼的，但仍未超出四性的范圍；所以平性是指相對(duì)的屬性，而不是絕對(duì)的概念。

中藥“五味”

中藥的“五味”，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實(shí)際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。不同的味有不同的作用，味道相同的要，其作用也有相近或共同之處。

辛味有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表癥的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。

甘味有補(bǔ)益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，如黨參、熟地；調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味多質(zhì)潤(rùn)而善于滋燥。酸味收斂、固澀。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀腸止瀉。

澀與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精能澀腸止瀉。

苦有泄燥的作用。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結(jié)便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如倉術(shù)，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。

咸則有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下作用。多用于瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證，如有軟楞子軟堅(jiān)散結(jié)，芒硝瀉下通便等。

“性”與“味”不能孤立看待?

每一種藥物都具有性味，在中醫(yī)臨床實(shí)際中是把這兩者綜合起來看的。例如兩種藥物都是寒性，但是味不想同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用舊有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，一是甘寒，一是甘溫，其作用也不一樣。所以不能把性與味孤立起來看。?

另外，每個(gè)藥物的治療作用，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有明顯的選擇性，所謂歸經(jīng)就是藥物發(fā)揮治療作用的具體部位。治某經(jīng)或某幾經(jīng)的病，就歸這經(jīng)或這幾經(jīng)。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱。也是體現(xiàn)中草藥性質(zhì)的一個(gè)重要方面。歸經(jīng)是以中醫(yī)學(xué)的臟腑，經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以+所治具體病征為依據(jù)來確立的。了解藥物的歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。?

食療中藥的藥性與藥味?

食療重要屬于重要范疇，中藥的藥性理論同樣適用于食療中藥。以下是常用于食療保健的中藥的藥性歸納：?

溫性、熱性 如生姜、大蔥、紅棗、核桃、羊肉、小茴香等，具有溫里、散寒、助陽的作用，可以用來輔助治療寒證、陰證。?

涼性、寒性 如綠豆、藕、西瓜、梨、荸薺、馬齒莧、菊花等?，具有清熱、瀉火、涼血、解毒作用，可以用來治療熱證、陽證。

平性 即無明顯的溫涼之偏，比較平和，以各種畜肉為例，羊肉、狗肉性溫，兔肉性涼，馬肉性寒，豬肉、牛肉、驢肉性平。

酸味 如烏梅、石榴等，收斂、固澀。

苦味 清熱、降氣、瀉火、燥濕，如苦瓜清熱解毒，杏仁降氣等。

甘味 能補(bǔ)養(yǎng)、調(diào)和、緩急止痛，如大棗、蜂蜜、飴糖之補(bǔ)脾和胃、養(yǎng)肺補(bǔ)虛、緩急止痛等。

辛味 有發(fā)散和行氣等作用，如生姜、大蔥發(fā)散風(fēng)寒，橘皮、砂仁行氣等。

咸味 能軟堅(jiān)散結(jié)，如海藻、海帶等。

淡味 能滲利小便，如茯苓、薏苡仁等。

中藥的“氣”（性）、“味”、歸經(jīng) 

中藥有寒、熱、溫、涼四種，此外，還有一部分性質(zhì)平和，稱之為平性的藥物。由于平性藥物的作用沒有寒涼藥或溫?zé)崴巵淼蔑@著，所以在實(shí)際上雖有寒、熱、溫、涼、平五氣，而在習(xí)慣上仍叫做四氣。平性的藥物，因?yàn)樗饔镁徍?，一般說來，不論是寒性的或熱性的病癥，都可配合應(yīng)用。

味，就是藥物的滋味。五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。

辛，就是辛辣（如生姜）或辛涼（如薄荷、冰片）的滋味，能發(fā)散、能解氣。一般發(fā)汗的藥物和解氣的藥物，大都有辛味。

甘，就是甜的滋味，有緩和、滋補(bǔ)等作用。一般能調(diào)和藥性的藥物及滋補(bǔ)性的藥物，大都有甘味。

酸，有收斂作用。一般能夠止汗、止瀉等的藥物，大都帶有酸味。

苦，有瀉火（就是指清火作用很大的意思）、清熱、燥濕（指苦味燥性的藥物，能化去濕氣）、通泄等作用。一部分清熱藥和瀉下藥，多有苦味。

咸，有瀉下、軟堅(jiān)（能消散軟化堅(jiān)硬的結(jié)塊）等作用。一般能消散結(jié)塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物多帶有咸味。

此外，還有一種淡味。所謂淡味，就是淡而無味。因?yàn)榈兜乃幬餂]有顯著的滋味，所以實(shí)際上雖有辛、甘、酸、苦、咸、淡六味，習(xí)慣上仍叫做五味。

每個(gè)藥物的治療作用，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有明顯的選擇性，所謂歸經(jīng)就是藥物發(fā)揮治療作用的具體部位。治某經(jīng)或某幾經(jīng)的病，就歸這經(jīng)或這幾經(jīng)。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱。

歸經(jīng)是以臟腑，經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治具體病證為依據(jù)來確立的。因?yàn)?a style="COLOR: rgb(38,112,154); PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-RIGHT: 0px" rel="nofollow" target="_blank">經(jīng)絡(luò)起著溝通人體表里內(nèi)外的作用，生理上相互協(xié)調(diào)，發(fā)病時(shí)也相互影響。所以，表證可以影響到臟腑，里證又可反映到體表。通過系統(tǒng)的歸納分析，四診合參，確定病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，通過藥物的治療作用，便可得出歸經(jīng)所在。

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。但運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往不單純使用某一經(jīng)的藥物。還須注意，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。

很多朋友都有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為中藥沒有副作用或副作用少。實(shí)際上這是個(gè)相當(dāng)有害的觀點(diǎn)。

為了說清楚這個(gè)問題，我們得了解中藥為什么可以治病。中醫(yī)認(rèn)為無論是任何食物，都會(huì)有自己的性質(zhì)氣味，而食物被人們吃到肚子以后，會(huì)依自己的性質(zhì)氣味而補(bǔ)充到各個(gè)不同的經(jīng)絡(luò)，中醫(yī)稱這為“性味歸經(jīng)”。所謂的中藥就是“性味歸經(jīng)”比較明顯的食物。中醫(yī)也就利用藥物的不同“性味歸經(jīng)”來治療疾病的，你找本中藥書看看，每樣中藥都要注明“性味歸經(jīng)”。比如說你便秘了，幾天拉不出大便，而且身熱冒汗，喜喝水。中醫(yī)認(rèn)為你這是胃經(jīng)出問題了，你可以吃些“大黃”來治療。大黃，味苦，性寒。入脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。你喝下大黃熬成的中藥后，中藥大黃就會(huì)按自己的性味歸經(jīng)疏通你的胃經(jīng)，然后你會(huì)很快地想去上廁所，將多日的大便拉出來，也就治好了你的便秘。

中醫(yī)認(rèn)為“五谷皆為藥”。怎么理解呢？我們吃的任何食物，包括大米飯，小麥等主食也有自己的性味歸經(jīng)，當(dāng)然可以用來治療合適的病變啦。從另外一個(gè)角度看問題，實(shí)際上米、麥等少數(shù)食物的性味歸經(jīng)是比較平衡的，可以供人長(zhǎng)期食用而不會(huì)出問題。你想想看是嗎？全世界人民都是吃那么幾種食物作為主食的，可見這類食物并不多。如果你天天將人參當(dāng)飯來吃，我保證要不了多久，你就會(huì)“人參中毒”啦。

中醫(yī)還認(rèn)為“凡藥三分毒”，就是說所有的藥物都有自己的性味歸經(jīng)，都會(huì)對(duì)人產(chǎn)生影響，只有藥對(duì)證了，對(duì)人才是好的，否則就是毒藥。比如上面提到的胃經(jīng)問題引起的便秘，你不去吃大黃，倒去吃人參，那么人參對(duì)你來說就是毒藥了。我們來看看人參，味甘，微苦，性平。入肺、脾、心、腎經(jīng)。人參并不治療胃經(jīng)的疾病。

現(xiàn)在市面上很多中成藥，很多朋友會(huì)認(rèn)為沒有副作用而隨意服用，而很多完全不懂中醫(yī)的醫(yī)生也隨意地給患者開中成藥。通過上面的分析，大家應(yīng)該知道中成藥也是有適應(yīng)證的，藥不對(duì)證絕對(duì)是對(duì)人體有害的。中藥無法像西藥那樣將所有所謂副作用列出來，但大家要明白，選擇中藥之前，你得知道你選擇的中藥或中成藥是治療什么的。選擇不對(duì)，你吃下去的就是毒藥，而不僅僅是副作用。所以說，中成藥的濫用也是挺可怕的。

有人喜歡用西藥的標(biāo)準(zhǔn)去分析中藥或詆毀中藥。這是很不客觀的，現(xiàn)在所謂的中西醫(yī)結(jié)合如果只會(huì)走這條路，無疑是死路一條。你沒有認(rèn)真去研究性味歸經(jīng)，反而套用西藥標(biāo)準(zhǔn)去研究抗病毒，去研究毒副作用，是不是死路一條？曾經(jīng)看過某名醫(yī)的醫(yī)案，對(duì)危重病人重用“附子”，用量達(dá)300克。我們知道附子有毒，一般用量也就3～10克，用到300克，按西醫(yī)分析就是毒死人的份量啦。可是患者并未被毒死，而且醫(yī)好了病，還不留后遺癥，這就是中醫(yī)中藥的神奇。

“藥對(duì)證，大黃也是補(bǔ)藥；藥不對(duì)證，人參也是毒藥”。所以說，關(guān)于中藥的正確理解是，用得好就是好藥，用得不好就是毒藥。關(guān)鍵是用藥的人，而不是中藥本身。

食療中藥屬于中藥范疇，中藥的藥性理論同樣適用于食療中藥。食療中藥同常用中藥一樣，各有其不同的性味。在藥膳治療中，不僅要講究非食療中藥材的性味，也要注意食療中藥材的性味，這樣才能取得好的療效。

一般說來，溫性、熱性的食療中藥，如生姜、大蔥、紅棗、核桃、羊肉、小茴香等，具有溫里、散寒、助陽的作用，可以用來治療寒證、陰證；涼性、寒性的食療中藥，如綠豆、藕、西瓜、梨、荸薺、馬齒莧、菊花等，具有清熱、瀉火、涼血、解毒的作用，可以用來治療熱證、陽證。還有一類食療中藥，無明顯的溫涼之偏，比較平和，稱為平性。以各種畜肉為例，羊肉、狗肉性溫，兔肉性涼，馬肉性寒，豬肉、牛肉、驢肉性平。再就五味而言，酸味食療中藥，如烏梅、石榴等，收斂、固澀；苦味食療中藥能清熱、降氣、瀉火、燥濕，如苦瓜清熱解毒，杏仁降氣等；甘味食療中藥，能補(bǔ)養(yǎng)、調(diào)和、緩急止痛，如大棗、蜂蜜、飴糖之補(bǔ)脾和胃、養(yǎng)肺補(bǔ)虛、緩急止痛等；辛味食療中藥有發(fā)散和行氣等作用，如生姜、大蔥發(fā)散風(fēng)寒，橘皮、砂仁行氣等；咸味食療中藥能軟堅(jiān)散結(jié)，如海藻、海帶等；淡味食療中藥能滲利小便，如茯苓、薏苡仁等。

中藥是如何分類的？

中藥的分類，就是根據(jù)中藥同和異將其分成不同的類別，從而達(dá)到掌握藥物特性和更好地利用藥物的一種方法。不同的學(xué)科根據(jù)不同的目的，采用切合實(shí)際的分類方法，將眾多無緒的藥物進(jìn)行系統(tǒng)的分門別類，對(duì)于中藥的認(rèn)識(shí)、掌握和利用，可以提高效率和提供許多的便利。

中藥的分類，有著悠久的歷史。早在《周禮?天官》就有“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”的記載，對(duì)于其中的“五藥”，漢代鄭玄注曰“五藥：草、木、蟲、石、谷?！笨梢娫跐h代已有對(duì)藥物進(jìn)行分類的論述。在本草書籍中，分類的記載始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書中根據(jù)其藥性、功效、毒性等特性，將365種藥物分別歸納為上品、中品、下品三類。此后，梁代陶弘景在其所著的《本草經(jīng)集注》中，在“五藥：草、木、蟲、石、谷”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名無實(shí)等七類，從而確立了中藥按自然屬性的分類方法。越到后世，不僅分類的方法越來越多，越來越完善；而且分類的理論也越來越豐富。

中藥分類的方法雖然很多，但傳統(tǒng)的分類方法，概括起來可分為兩大系統(tǒng)：即藥性分類法和自然分類法。

藥性分類法，是根據(jù)中藥藥性、功效等特性進(jìn)行分類的一類分類方法。因?yàn)樗欣卺t(yī)家掌握藥物性能，故為歷代醫(yī)家所習(xí)用。性能是藥物有別于其他物質(zhì)的最大特性，因此大多數(shù)本草書籍的分類，都少不了用它來進(jìn)行歸納。這也是多數(shù)按自然屬性分類的本草書籍，仍保留了三品分類方法的原因。

藥性分類法，首創(chuàng)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，它的三品分類法，以“上藥……為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人”，“中藥……為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒”，“下藥……為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服” 為其分類的理論依據(jù)。雖然分類比較簡(jiǎn)略，但對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。在本草典籍中，三品分類開創(chuàng)了藥物分類的先河，因此對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。雖然梁代陶弘景創(chuàng)立了按自然屬性分類的方法，但一直到唐宋金元，歷代修訂本草，仍然保存了三品分類的屬性，并以之作為分類的依據(jù)。即使是李時(shí)珍的《本草綱目》徹底打破了三品分類的方法，但仍在藥名下對(duì)《本經(jīng)》、《別錄》藥物的三品屬性作了注釋。然而由于藥物的日益增多和對(duì)藥物認(rèn)識(shí)上的不斷深化，這種分類方法的局限性便日見暴露出來，單憑三品分類的方法已不能適應(yīng)客觀需要。后世醫(yī)藥學(xué)家，結(jié)合臨床實(shí)踐不斷總結(jié)出了更為切用的分類方法。如唐代陳藏器在《本草拾遺》中，首創(chuàng)了“十劑”分類法，根據(jù)藥物功效歸納為“宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕”十類。它的分類理論是：“宣可去窒，……通可去滯，……補(bǔ)可去弱，……泄可去閉，……輕可去實(shí)，……重可去怯。……澀可去脫，……滑可去著，……燥可去濕，……濕可去枯”。這對(duì)于臨床用藥具有很好的指導(dǎo)作用。金元期間的李東垣，將臨床常用的100余種中藥，根據(jù)升降浮沉的理論，將其分成五類。又署名為李東垣而實(shí)為后人所托的《藥性賦》，則按藥物四性(寒、熱、溫、平)進(jìn)行分類。尤其是明、清以來，醫(yī)藥學(xué)家們相繼總結(jié)了不少臨床實(shí)用的功效分類方法。如明代王綸在其所著的《本草集要》中，將藥物按功效分列為治“氣、寒、血、熱、痰、濕、風(fēng)、燥、瘡、毒、婦人、小兒”等12門。每一門中又分若干小類，如治氣門分“補(bǔ)氣清氣溫涼藥、行氣散氣降氣藥、溫氣快氣辛熱藥、破氣消積氣藥”4類等。這種分類比較具體而詳細(xì)，無疑是一大進(jìn)步。李時(shí)珍結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)際，在其《本草綱目》中總結(jié)了“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”，將藥物的功效結(jié)合臟腑受病的標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)進(jìn)行綜合歸類。清代黃宮繡的《本草求真》，對(duì)藥物功效分類的貢獻(xiàn)最大，他首先將藥物分成“補(bǔ)劑、收澀、散劑、瀉劑、血?jiǎng)?、雜劑、食物”七大類；而在每大類下又分若干細(xì)類，如補(bǔ)劑分為“溫中、平補(bǔ)、補(bǔ)火、滋水、溫腎”；血?jiǎng)┓譃椤皽匮?、涼血、下血”等。李氏、黃氏的分類法，不僅對(duì)于臨床醫(yī)師辨證論治，遣藥組方具有很好的指導(dǎo)意義，而且對(duì)近代中藥功效分類也有深遠(yuǎn)的影響。

清代以來，除上述分類之外，還出現(xiàn)了按經(jīng)絡(luò)、臟腑以至脈象對(duì)藥物進(jìn)行分類。以經(jīng)絡(luò)分類的，有姚瀾的《本草分經(jīng)》；以臟腑分隊(duì)歸類的，有凌奐的《本草害利》、江筆花的《筆花醫(yī)鏡》，他們先用臟腑分隊(duì)，各隊(duì)再按藥性分補(bǔ)、瀉、涼、溫，再分猛將、次將；按脈象分類的，有龍柏的《脈藥聯(lián)珠?藥性考》等。這些分類方法，雖以臟腑、經(jīng)絡(luò)為綱，但仍以藥性為依據(jù)，故仍屬藥性分類法的范疇。這些方法，各有特點(diǎn)，由于它們與臨床實(shí)踐結(jié)合較緊，因而多為臨床醫(yī)家們所采用。

自然屬性分類，是根據(jù)藥物的自然屬性對(duì)其進(jìn)行分類的方法。《周禮?天官》中的“五藥”,雖然漢代鄭玄注為“五藥：草、木、蟲、石、谷。”但沒有具體藥物的歸屬。因此按自然屬性分類的方法，仍應(yīng)視為陶弘景所首創(chuàng)。他在《本草經(jīng)集注》中，將《本經(jīng)》、《別錄》730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名無實(shí)七類，這種方法，雖然較為簡(jiǎn)略，但卻成為后世修訂本草分類的基礎(chǔ)。如唐代的《新修本草》、宋代的《開寶本草》、《嘉祐本草》、《證類本草》等綜合性本草，都是以《本草經(jīng)集注》的分類方法，加以擴(kuò)充、增加而成的。直至明代李時(shí)珍的《本草綱目》，才對(duì)它作了全面和較大的改革。他提出了一套完整的分類理論。他采用“析族、區(qū)類、振綱、分目”的方法，以“各列為部，首以水火，次之以土，水火為萬物之先，土為萬物之母也。次之以草、谷、菜、果、木，從微至巨也。次之以服器，從草木也。次之以蟲、鱗、介、禽、獸，終之以人，從賤至貴也?！?作為他的分類理論基礎(chǔ)。將收載的1892種藥物，先按“析族振綱”，分為16部，然后“區(qū)類分目”，按藥物的形態(tài)、習(xí)性、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)用途等，再分為60類。如草部又分為山草、芳草、隅草、毒草、蔓草、水草、石草、苔類、雜草；木部又分為香木、喬木、灌木、寓木、苞木、雜木等。建立起當(dāng)時(shí)最為先進(jìn)、比較完整的分類系統(tǒng)?！侗静菥V目》自然分類體系建立后，就成為傳統(tǒng)中藥自然屬性分類法的典范。在其后問世的重要本草著作如《本草正》、《本草備要》、《本草綱目拾遺》、《本草從新》等，都基本上沿用它的自然屬性分類方法。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的傳入，中藥新興學(xué)科的建立，一些現(xiàn)代科學(xué)的分類方法也被引進(jìn)中藥的分類。諸如中藥功效分類、藥用部位分類、植物學(xué)分類、動(dòng)物學(xué)分類、礦物學(xué)分類、中藥化學(xué)成分分類等方法。近年所編輯的有關(guān)教材及書籍，多根據(jù)其學(xué)科的性質(zhì)不同，而分別采用不同的現(xiàn)代科學(xué)分類方法。如現(xiàn)代的臨床《中藥學(xué)》，采用中藥功效分類法；《中藥鑒定學(xué)》采用藥用部位分類法；《新華本草》、《中華本草》等綜合性本草，則采用植物學(xué)分類法、動(dòng)物學(xué)分類法等；《中藥化學(xué)》就采用化學(xué)成分分類法。這些分類方法應(yīng)用，都提高了它們的科學(xué)性和實(shí)用性。

中藥的藥性，是所有的藥物共同具有的一些普遍特性。中藥的性能理論，又稱為藥性理論。它既是中藥功效的高度概括，也是認(rèn)識(shí)中藥功效和應(yīng)用中藥的理論基礎(chǔ)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，都是致病因素作用于人體，而致機(jī)體陰陽偏盛偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。因而，藥物防病治病的基本作用，不外乎祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而糾正機(jī)體陰陽偏盛偏衰，使其恢復(fù)陰平陽秘。藥物之所以能夠針對(duì)病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性，意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。古人未能對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行深入的探究，以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理，這是對(duì)藥物作用的高度概括。清代醫(yī)家徐洄溪總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！眲t不僅指出了“凡藥之用”“各以其所偏勝而即資之療疾”，而且進(jìn)一步對(duì)藥物的各種偏性作了探求。

中藥治療疾病的偏性是多種多樣的，將其復(fù)雜的性質(zhì)與功能概括起來，主要有四氣、五味、升降浮沉、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、毒性等方面。這些性能理論，是我國(guó)歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中，根據(jù)藥物的治療作用，在中醫(yī)的陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論指導(dǎo)下總結(jié)出來的。它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，是我賴以們學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究中藥必須掌握的基本理論知識(shí)。

一、四氣

四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。它是通過調(diào)節(jié)機(jī)體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質(zhì)的重要藥性理論。

對(duì)于四氣的認(rèn)識(shí)，起源甚早。《漢書藝文志?方技略》曰：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”可知藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代。文中還指出藥性之寒熱，是“因氣感之宜”所形成，所以《本經(jīng)》首先提出了“又有寒熱溫涼四氣”?？梢娮钤缢幮缘乃臍猓且运臅r(shí)氣候特征來概括藥物性能的。然而宋代寇宗奭為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。李時(shí)珍亦從其說，謂“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素問》以來，只以氣味言，卒能改易，故從舊爾?！薄？?、李之論，雖然亦有其理，然而未能說明四氣的原始含義。

四氣藥性也和五味一樣，寓有陰陽屬性，即寒涼屬陰，溫?zé)釋訇枴：疀雠c溫?zé)崾窍鄬?duì)立的兩種藥性，而寒涼與溫?zé)嶂g則僅是程度上的不同，即“涼次于寒”、“溫次于熱”。有些本草文獻(xiàn)對(duì)藥物的四性還用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”加以描述，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分，示以斟酌使用。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。

藥性的寒熱溫涼是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而總結(jié)出來的，這與所治療疾病的性質(zhì)是相對(duì)而言的。如病人表現(xiàn)為高熱煩渴、面紅目赤、咽喉腫痛、脈洪數(shù)，這屬于陽熱證，用石膏、知母、梔子等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是寒涼的；反之，如病人表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白、脘腹冷痛、脈微欲絕，這屬于陰寒證，用附子、肉桂、干姜等藥物治療后，上述癥狀得以緩解或消除，說明它們的藥性是溫?zé)岬摹?/font>

一般來講，寒涼藥分別具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利水、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用；而溫?zé)崴巹t分別具有溫里散寒、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸源、回陽救逆等作用。

《素問?至真要大論》“寒者熱之、熱者寒之”、《本經(jīng)》序例“療寒以熱藥、療熱以寒藥”指出了如何掌握藥物的四氣理論以指導(dǎo)臨床用藥的原則。具體來說，溫?zé)崴幎嘤弥沃泻雇?、寒疝作痛、陽痿不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風(fēng)寒痹證、血寒經(jīng)閉、虛陽上越、亡陽虛脫等一系列陰寒證；而寒涼藥是主要用于實(shí)熱煩渴、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄、火毒瘡瘍、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風(fēng)等一系列陽熱證?？傊疀鏊幱弥侮柺嶙C，溫?zé)崴幱弥侮幨⒑C，這是臨床必須遵循的用藥原則。反之，如果陰寒證用寒涼藥，陽熱證用溫?zé)崴幈厝粚?dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，甚至引起死亡。故李中梓《醫(yī)宗必讀》謂：“寒熱溫涼，一匕之謬，復(fù)水難收?！?/font>

由于寒與涼、熱之溫之間具有程序上的差異，因而在用藥時(shí)也要注意。如當(dāng)用熱藥而用溫藥、當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達(dá)不到治愈疾病的目的；反之，當(dāng)用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當(dāng)用涼藥反用寒藥則易損其陽。至于寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病證，則當(dāng)寒、熱之藥并用，使寒熱并調(diào)。尤其要辨清寒熱的真假，如遇真寒假熱之證，則當(dāng)用熱藥治療；真熱假寒之證，又當(dāng)選用寒藥以治之。切不可真假混淆。

由于每種藥物都同時(shí)具有性和味，因此必須將兩者綜合起來。繆希雍謂：“物有味必有氣，有氣斯有性”，強(qiáng)調(diào)了藥性是由氣和味共同組成的。換言之，必須把四氣和五味結(jié)合起來，才能準(zhǔn)確地辨別藥物的作用。一般來講，氣味相同，作用相近，同一類藥物大都如此，如辛溫的藥物多具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣助陽的作用。有時(shí)氣味同、又有主次之別，如黃芪甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣，鎖陽甘溫，偏于溫以助陽。氣味不同，作用有別，如黃連苦寒，黨參甘溫，黃連功能清熱燥濕，黨參則補(bǔ)中益氣。而氣同味異，味同氣異者其所代表藥物的作用則各有不同。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉同屬溫性，由于其味不同，而作用各異，如麻黃辛溫散寒解表，杏仁苦溫下氣止咳，大棗甘溫補(bǔ)脾益氣，烏梅酸溫?cái)糠螡c，肉蓯蓉咸溫補(bǔ)腎助陽；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均為辛味，因四氣不同，又有桂枝辛溫解表散寒，薄荷辛涼疏散風(fēng)熱，附子辛熱補(bǔ)火助陽，石膏辛寒清熱降火等不同作用。又有一藥兼有數(shù)味者，則標(biāo)志其治療范圍較大。如當(dāng)歸辛甘溫，甘以補(bǔ)血、辛以活血行氣、溫以祛寒，故有補(bǔ)血、活血、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用，可用治血虛、血滯、血寒所引起的多種疾病。

一般臨床用藥是既用其氣，又用其味，但有時(shí)在配伍其他藥物復(fù)方用藥時(shí)，就可能出現(xiàn)或用其氣，或用其味的不同情況。如升麻辛甘微寒，與黃芪同用治中氣下陷時(shí)，則取其味甘升舉陽氣的作用；若與葛根同用治麻疹不透時(shí)，則取其味辛以解表透疹；若與石膏同用治胃火牙痛，則取其寒性以清熱降火。此即王好古《湯液本草》所謂：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、熱、溫、涼，氣也。味則五，氣則四，五味之中，每一味各有四氣，有使氣者，有使味者，有氣味俱使者……所用不一也?！庇纱丝梢姡幬锏臍馕端硎镜乃幬镒饔靡约皻馕杜浜系囊?guī)律是比較復(fù)雜的，因此，既要熟悉四氣五味的一般規(guī)律，又要掌握每一藥物氣味的特殊治療作用以及氣味配合的規(guī)律，這樣才能很好地掌握藥性，指導(dǎo)臨床用藥。

二、 五味

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥食的滋味可以通過口嘗而察得。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人將藥食的滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味來解釋藥食的作用。而在醫(yī)學(xué)中則以之作為概括藥物作用的理論，這樣就形成了最初的五味理論。

五味理論在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代是以飲食調(diào)養(yǎng)的理論出現(xiàn)的，如四時(shí)五味的宜忌，過食五味所產(chǎn)生的不良后果等。五味作為藥性理論最早見之于《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》之中。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五味的作用和應(yīng)用及陰陽五行屬性都做了比較系統(tǒng)的論述，《本經(jīng)》不僅明確指出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”，還以五味配合四氣，共同標(biāo)明每種藥物的藥性特征，從而為五味理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)后世歷代醫(yī)家的補(bǔ)充，逐步完善了中藥的五味理論。

藥性的五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些藥物還具有淡味或澀味，因而實(shí)際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。

藥物五味的認(rèn)定，首先是通過口嘗，即用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實(shí)味道的反映；但五味更重要的則是通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察，不同味道的藥物作用于人體，產(chǎn)生的不同反應(yīng)和獲得不同的療效，而被歸納總結(jié)出來的。也就是說，五味不僅僅是藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。自從五味作為歸納藥物作用的理論出現(xiàn)后，五味的“味”也就超出了味覺的范圍，而是建立在功效的基礎(chǔ)之上了。因此，本草書籍的記載中有時(shí)出現(xiàn)與實(shí)際口嘗味道不相符的地方?？傊?，五味的含義既代表了藥物味道的“味”，又包含了藥物作用的“味”，而以后者為據(jù)構(gòu)成了五味理論的主要內(nèi)容。五味和其他一切事物一樣，具有陰陽五行的屬性，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰?！薄逗榉丁分^：“酸味屬木、苦味屬火、甘味屬土、辛味屬金、咸味屬水。”《素問?藏氣法時(shí)論》指出：“指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟?！边@是對(duì)五味屬性和作用的最早概括。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充，日臻完善?，F(xiàn)據(jù)前人的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，將五味的作用及主治病證分述如下：

辛，“能散能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用。一般來講，解表藥、行氣藥、活血藥多具辛味。因此辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。如蘇葉發(fā)散風(fēng)寒、木香行氣除脹、川芎活血化瘀等。此外，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛以潤(rùn)之”，就是說辛味藥還有潤(rùn)養(yǎng)的作用，如款冬花潤(rùn)肺止咳，菟絲子潤(rùn)補(bǔ)腎等。大多數(shù)辛味藥以行散為功，故“辛潤(rùn)”之說缺乏代表性。此外，一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就不只與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、香藥不斷輸入。到了宋代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，對(duì)芳香藥物作用的認(rèn)識(shí)也不斷豐富。具有芳香氣味的辛味藥，除有能散、能行的特點(diǎn)之外，還分別具有芳香辟穢，芳香化濕，醒脾開胃，芳香開竅等作用。

甘，“能補(bǔ)能和能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個(gè)方面。如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等。

酸， “能收能澀”，即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。

苦，“能泄、能燥、能堅(jiān)”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味?？辔端幎嘤弥螣嶙C、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實(shí)瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

咸，“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。一般來講，瀉下或潤(rùn)下通便及軟化堅(jiān)積、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等癥。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、土鱉蟲軟堅(jiān)消癥等。此外，《素問?宣明五氣篇》還有“咸走血”之說。腎屬水，咸入腎，心屬火而主血，咸主血即以水勝火之意。如大青葉、玄參、紫草、青黛、白薇都具有咸味，均入血分，同具有清熱涼血解毒之功?！端貑?至真要大論》又云：“五味入謂，各歸所喜攻……咸先入腎?！惫什簧偃肽I經(jīng)的咸味藥如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜板、鱉甲等都具有良好的補(bǔ)腎作用。同時(shí)為了引藥入腎增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，不少藥物如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥用鹽水炮制也是這個(gè)意思。

淡，“能滲、能利”，即具有滲濕利水的作用，故不少利水滲濕的藥物都具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等。由于《本經(jīng)》未提淡味，后世有些醫(yī)家主張“淡附于甘”，然淡味與甘味的作用，各具自己的特點(diǎn)，應(yīng)該分別論述為是。

澀，與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證（癥）。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏曲骨收澀止血等。故本草文獻(xiàn)常以酸味代表澀味功效，或與酸味并列，標(biāo)明藥性。

以上是五味藥性的基本內(nèi)容。但就某一具體藥物來說，則當(dāng)具體分析。藥物的味往往單味者少，多數(shù)藥物具有幾種味，對(duì)這些藥物功效的認(rèn)定，必須全面綜合并結(jié)合臨床療效來認(rèn)識(shí)概括。此外，上述的五味作用，只是藥性的一個(gè)方面，對(duì)于藥物性能的全面認(rèn)識(shí)，必須結(jié)合其他特性，才能全面地掌握藥物功能。
　
三、升降浮沉

升降浮沉是指藥物作用于人體的不同趨向，在于說明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能。藥物的作用趨向是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對(duì)而言的。

《素問?六微旨大論》謂：“升降出入，無[sa5]器不有?！敝赋鰵鈾C(jī)升降是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，如一旦發(fā)生故障便會(huì)產(chǎn)生疾病。故《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之以內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！标U明了應(yīng)根據(jù)升降出入障礙所產(chǎn)生疾病的病勢(shì)和病位的不同，采取相應(yīng)的治療方法，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。金元時(shí)期升降浮沉學(xué)說得到了全面發(fā)展，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中旨承《內(nèi)經(jīng)》，首倡“氣味厚薄升降圖說”，用運(yùn)氣演說闡發(fā)了藥物具有升降浮沉不同作用趨向的道理。其后，李東垣、王好古、李時(shí)珍等又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，使藥物升降浮沉學(xué)說趨于完善。它作為說明藥物作用的理論依據(jù)，是對(duì)四氣五味的補(bǔ)充和發(fā)展。

由于疾病在病[sa6]熱上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(表證未解而入里)；在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實(shí)便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。

藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機(jī)升降紊亂和病勢(shì)順逆的功效為依據(jù)，但與藥物的四氣五味、氣味厚薄和其質(zhì)地的輕重及藥用部位等也有著密切聯(lián)系，此外還受炮制和配伍的影響。

就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘(味之薄者)，氣屬溫、熱(氣之厚者)的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸、咸(味之厚者)，性屬寒、涼(氣之薄者)的藥物，大都屬沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

從藥物的質(zhì)地、部位與升降浮沉的關(guān)系來看，一般花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多屬沉降藥，如蘇子、枳實(shí)、牡蠣、代赭石等。除上述一般規(guī)律外，某些藥物也有特殊性，旋覆花雖然是花，但能降氣消痰、止嘔止噫，藥性沉降而不升?。簧n耳子雖然是果實(shí)，但功能通竅發(fā)汗、散風(fēng)除濕、藥性升浮而不沉降，故有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”之說。其實(shí)這是受藥物氣味的因素所決定的。

升與降、浮與沉都是相對(duì)立的作用趨向，升是上升、升提，降是下降、降逆，浮是升浮、上行發(fā)散，沉是下沉、下行泄利。一般來講，升浮藥性趨向于上行向外，具有升陽舉陷、發(fā)散表邪、宣毒透疹、涌吐開竅等作用；而沉降藥性則趨向于下行向內(nèi)，具有清熱瀉下、潛陽息風(fēng)、降逆止嘔、止呃、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、降氣平喘等作用。一般藥物都具有升浮或沉降的性能，但部分藥物并不具此性能，而有些藥物則具有雙向性，如川芎能上行頭目、下行血海，白花蛇能內(nèi)走臟腑、外徹皮膚。由此可見，既要掌握藥物的一般共性，又要掌握每味藥物的不同個(gè)性，具體問題作具體分析，才能確切掌握藥物的作用趨向。

藥物具有升降浮沉的性能，可以調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或作用于機(jī)體的不同部位，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出，從而達(dá)到治愈疾病之目的。具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱則應(yīng)選用薄荷、菊花等升浮藥來疏散風(fēng)熱；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥大便秘結(jié)者則應(yīng)選用大黃、芒硝等沉降藥來瀉熱通便；病熱上逆者，宜降不宜升，如肝陽上亢頭暈?zāi)垦t應(yīng)選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽；病熱下陷者，宜升不宜降，如氣虛下陷久瀉脫肛，則應(yīng)用黃芪、升麻、柴胡等升浮藥來升陽舉陷。總之，必須針對(duì)疾病發(fā)生部位有在上在下在表在里的區(qū)別，病熱上有上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的不同特性，恰當(dāng)選用藥物，這也是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

然而，藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發(fā)生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)、瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。故李時(shí)珍說：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！庇炙幬锏纳蹈〕镣ㄟ^配伍也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，如升浮藥升麻配當(dāng)歸、肉蓯蓉等咸溫潤(rùn)下藥同用，雖有升降合用之意，實(shí)成潤(rùn)下之劑，即少量升浮藥配大量沉降藥，也就隨之下降；又牛膝引血下行為沉降藥，與桃仁、紅花及桔梗、柴胡、枳殼等升達(dá)清陽、開胸行氣藥同用，也就隨之上升，主治胸中瘀血證，這就是少量沉降藥與大隊(duì)升浮藥同用，隨之上升的例證。一般來講，升浮藥在大隊(duì)沉降藥中能隨之下降；反之，沉降藥在大隊(duì)升浮藥中能隨之上升。故王好古云：“升而使之降，須知抑也。沉而使之浮，須知載也?！庇纱丝梢?，藥物的升降浮沉可受多種因素的影響，在一定的條件下甚至可以相互轉(zhuǎn)化。因此，對(duì)藥物的升降浮沉之性必須從多方面的來分析，才能得到準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

四、補(bǔ)瀉

補(bǔ)瀉是針對(duì)虛實(shí)病情起作用的兩種藥性。疾病的過程，盡管是千變?nèi)f化的，但簡(jiǎn)而言之，都是邪正斗爭(zhēng)的反應(yīng)。雖然疾病的癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜，但都可用“虛”“實(shí)”加以概括。能夠改善虛實(shí)病情，減輕或消除虛實(shí)證狀的藥性作用，就以補(bǔ)瀉概之。

對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能，早在《內(nèi)經(jīng)》已有許多論述。如在“陰陽應(yīng)象大論”中有“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。……其實(shí)者，散而瀉之。……血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之”等論述。在“臟氣法時(shí)論”中，更對(duì)五臟之苦欲，提出了用五味補(bǔ)瀉的治療法則。如謂“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！挠洠笔诚桃攒浿?。用咸補(bǔ)之，甘瀉之。……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。……肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之，咸瀉之?！焙笫泪t(yī)家對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能論述更多。如張子和謂：“五臟各有補(bǔ)瀉，五味各補(bǔ)其臟?！骞取⑽宀?、五果、五肉皆補(bǔ)養(yǎng)之物也。實(shí)則瀉之，諸痛為實(shí)，痛隨利減，芒硝、大黃、牽牛、甘遂、巴豆之屬，皆瀉劑也?！庇缮峡梢?，《內(nèi)經(jīng)》言補(bǔ)瀉，是以臟腑苦欲論補(bǔ)瀉，而后世言補(bǔ)瀉，則是以扶正祛邪論補(bǔ)瀉。明清醫(yī)家對(duì)于藥物的補(bǔ)瀉性能，論述更多：如李時(shí)珍的“臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式”更系統(tǒng)地論述了各臟腑的補(bǔ)瀉藥物?？梢姎v代醫(yī)家，都很重視藥性的補(bǔ)瀉。

補(bǔ)瀉的藥性作用，甚為廣泛復(fù)雜，但簡(jiǎn)而言之，仍可從兩方面加以概括：

補(bǔ)性藥物的作用：主要是補(bǔ)益人體的虧損，增強(qiáng)機(jī)體的功能，提高機(jī)體的抗病機(jī)能，改善虛弱癥狀。諸如益氣、補(bǔ)血、滋陰、壯陽、生津、安神、填精、益髓等類藥物，都是屬于補(bǔ)性的藥物。

瀉性藥物的作用：主要是祛除外邪與致病因子，調(diào)整機(jī)體和臟腑功能，以制止病勢(shì)的發(fā)展。諸如解表、瀉下、行氣、活血祛瘀、利水滲濕、祛痰、消導(dǎo)等類藥物，都是屬于瀉性的藥物。

然而，藥物的補(bǔ)瀉作用，并非單補(bǔ)單瀉，往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的。一種藥物往往有多種作用，其中有些作用屬補(bǔ)性作用，而有些作用屬瀉性作用。隨著不同的配伍應(yīng)用，而顯現(xiàn)不同的補(bǔ)瀉作用。如桂枝，發(fā)汗解肌屬于瀉性作用，而溫陽、通陽則屬于補(bǔ)性作用。又如茯苓，利水滲濕屬于瀉性作用，而健脾安神則屬于補(bǔ)性作用。

在中醫(yī)的治法中，補(bǔ)瀉是兩大治療法則。藥物補(bǔ)瀉作用在臨床的應(yīng)用，首先辨清病情的虛實(shí)，一般虛證用補(bǔ)性的藥物，實(shí)證用瀉性的藥物。如氣虛、血虛的虛證，當(dāng)用補(bǔ)氣、補(bǔ)血的補(bǔ)益藥來治療；而氣滯、血瘀的實(shí)證，則當(dāng)用理氣、活血祛瘀等瀉性的藥物來治療。同一寒證，有陰盛的實(shí)證和陽衰的虛證之別，陰盛的實(shí)證，當(dāng)用祛散寒邪的瀉性藥物來治療；而陽衰的虛證，則又當(dāng)用扶助陽氣的補(bǔ)性藥物來治療。同一熱證，也有陽盛與陰虛的不同，陽盛的實(shí)熱證，當(dāng)用清熱瀉火的瀉性藥物治療，而陰虛的虛熱證，則當(dāng)用養(yǎng)陰生津的補(bǔ)性藥物來治療。但是疾病的虛實(shí)并非單一的，往往虛中挾實(shí)，或?qū)嵶C兼虛，臨床治療又當(dāng)虛實(shí)兼顧，補(bǔ)瀉并用?；蚍稣嬉造钚?，或祛邪兼以扶正?？傊?，當(dāng)根據(jù)邪正的消長(zhǎng)，虛實(shí)的變化而酌性應(yīng)用。此外，臨床上又有“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”， 以及“以瀉為補(bǔ)”，或“以補(bǔ)為瀉”的用法，這又是補(bǔ)瀉藥性在臨床上的靈活應(yīng)用。

五、歸經(jīng)

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物在機(jī)體作用的部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。所謂歸經(jīng)，就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即主要對(duì)某經(jīng)(臟腑或經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小，甚或無作用。也就是說，歸經(jīng)是說明某種藥物對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也就不同。藥物的歸經(jīng)，還指明了藥物治病的適用范圍，也就說明了其藥效之所在。

藥物歸經(jīng)理論的起源和形成，可追溯到先秦的文史資料如《周禮》及秦漢以來的《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》等醫(yī)藥文獻(xiàn)，廣泛論述了五味作用定向定位的概念，可視為歸經(jīng)理論的先聲?！秱摗妨?jīng)分經(jīng)用藥為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。唐宋時(shí)期《食療本草》、《本草拾遺》、《本草衍義》、《蘇沈良方》等醫(yī)藥文獻(xiàn)都部分地論述了藥物定向定位的歸經(jīng)作用，并逐漸與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起，出現(xiàn)了藥物歸經(jīng)理論的雛形。金元時(shí)代，易水學(xué)派代表人物張潔古在其所著《珍珠囊》中，正式把歸經(jīng)作為藥性主要內(nèi)容加以論述，王好古《湯液本草》、徐彥純的《本草發(fā)揮》又全面匯集了金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)歸經(jīng)的學(xué)說的見解，標(biāo)志著系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。明代劉文泰《本草品匯精要》、賈如力《藥品化義》均把“行某經(jīng)”、“入某經(jīng)”作為論述藥性的固定內(nèi)容。清代沈金鰲的《要藥分劑》正式把“歸經(jīng)”作為專項(xiàng)列于“主治”項(xiàng)后說明藥性，并以五臟六腑之名作為歸經(jīng)的對(duì)象。[sa7]《松厓醫(yī)經(jīng)》、《務(wù)中藥性》系統(tǒng)總結(jié)了十二經(jīng)歸經(jīng)藥?！侗静莘纸?jīng)》、《得配本草》又列出及改訂入各奇經(jīng)八脈的藥物。溫病學(xué)派的興起，又產(chǎn)生了衛(wèi)、氣、營(yíng)、血及三焦歸經(jīng)的新概念，使歸經(jīng)學(xué)說臻于完善。

歸經(jīng)理論是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證為依據(jù)總結(jié)出來的用藥理論。由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦機(jī)體發(fā)生病變，體表病變可以通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在臟腑；反之，內(nèi)在臟腑病變也可以反映到體表上來。由于發(fā)病所在臟腑及經(jīng)絡(luò)循行部位不同，臨床上所表現(xiàn)的癥狀則各不相同。如心經(jīng)病變多見心悸失眠；肺經(jīng)病變常見胸悶喘咳；肝經(jīng)病變每見脅痛抽搐等癥。臨床用朱砂、遠(yuǎn)志能治愈心悸失眠，說明它們歸心經(jīng)；用桔梗、蘇子能治愈喘咳胸悶，說明它們歸肺經(jīng)；而選用白芍、鉤藤能治愈脅痛抽搐則說明它們能歸肝經(jīng)。至于一藥能歸數(shù)經(jīng)，是指其治療范圍的擴(kuò)大。如麻黃歸肺與膀胱經(jīng)，它既能發(fā)汗宣肺平喘治療外感風(fēng)寒及咳喘之證，又能宣肺利尿治療風(fēng)水水腫之證。由此可見，歸經(jīng)理論是通過臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，從臨床療效觀察中總結(jié)出來的藥性理論。

歸經(jīng)理論與臨床實(shí)踐密切相關(guān)，它是伴隨著中醫(yī)理論體系的不斷發(fā)展而日臻完善的，如《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證系統(tǒng)，臨床上便出現(xiàn)了六經(jīng)用藥的歸納方法。如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等等。隨著溫病學(xué)派的崛起，又創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系，臨床上相應(yīng)出現(xiàn)了衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦用藥的歸類方法。如銀花、連翹為衛(wèi)、氣分藥，犀角（現(xiàn)已禁用）、生地為營(yíng)血分藥，黃芩主清上焦、黃連主清中焦、黃柏主清下焦等等。然而這些歸類方法與臟腑辨證歸經(jīng)方法密切相關(guān)。如《傷寒論》六經(jīng)每經(jīng)可分為手足二經(jīng)，故實(shí)際為十二經(jīng)。十二經(jīng)根源于臟腑，故六經(jīng)一系列證候的產(chǎn)生，也是臟腑經(jīng)絡(luò)病變的反映。同樣，衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦證候也與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。如衛(wèi)分證以肺衛(wèi)見癥為主；氣分證多見陽明實(shí)熱；營(yíng)分證多見熱損營(yíng)陰，心神被擾；血分證多見熱盛動(dòng)血，熱擾心神。上焦證候主要包括手太陰肺和手厥陰心包經(jīng)的病變；中焦證候主要包括手、足陽明及足太陰脾經(jīng)的病變；而下焦證候則主要是足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的病變?？梢?，歸經(jīng)方法雖有不同，但都與臟腑經(jīng)絡(luò)密不可分。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說實(shí)為歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)，因此探討歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)，必經(jīng)抓住臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說這個(gè)核心。

藥物的歸經(jīng)，主要以其臨床療效為依據(jù)，但與藥物自身的特性（即形、色、氣味、稟賦等）也有一定的聯(lián)系。如味辛、色白入肺、大腸經(jīng)；味苦、色赤入心、小腸經(jīng)等都是以藥物的色與味作歸經(jīng)的依據(jù)。再如麝香芳香開竅入心經(jīng)；佩蘭芳香醒脾入脾經(jīng)；連翹象心而入心經(jīng)清心降火等等，都是以形、氣歸經(jīng)的例子。其中尤以五味與歸經(jīng)的關(guān)系最為密切?？梢娨运幬锾匦宰鳛闅w經(jīng)方法之一，是有一定意義的。然而由于歸經(jīng)受多種因素的影響，故不能偏執(zhí)一說，要全面分析歸納。

掌握歸經(jīng)便于臨床辨證用藥，提高用藥的針對(duì)性。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，通過辨證審因，診斷出病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)部位，按照歸經(jīng)來選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療。如病屬熱證，有肺熱、心火，胃火、肝火等的不同，治療時(shí)用藥也應(yīng)各不相同。若肺熱咳喘，當(dāng)用桑白皮、地骨皮等歸肺經(jīng)藥來瀉肺平喘；若胃火牙痛當(dāng)用石膏、黃連等歸胃經(jīng)藥來清瀉胃火；若心火亢盛心悸失眠，當(dāng)用朱砂、丹參等歸心經(jīng)藥以清心安神；若肝熱目赤，當(dāng)用夏枯草、龍膽草等歸肝經(jīng)藥以清肝明目。再如外感熱病，熱在衛(wèi)分，發(fā)熱、微惡寒、頭痛，當(dāng)用銀花、連翹等衛(wèi)分藥以外散風(fēng)熱；若熱入氣分，高熱煩渴，則當(dāng)用石膏、知母等氣分藥以清熱瀉火、生津止渴?？梢姎w經(jīng)理論為臨床辨證用藥提供了方便。

掌握歸經(jīng)理論還有助于區(qū)別功效相似的藥物。如同是利尿藥，有麻黃的宣肺利水、黃芪的健脾利水、附子的溫陽利水、豬苓的利膀胱之水濕等的不同。又羌活、葛根、柴胡、吳茱萸、細(xì)辛同為治頭痛之藥，但羌活善治太陽經(jīng)頭痛、葛根善治陽明經(jīng)頭痛、柴胡善治少陽經(jīng)頭痛、吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛、細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。因此，在熟悉藥物功效的同時(shí)，掌握藥物的歸經(jīng)對(duì)相似藥物的鑒別應(yīng)用有十分重要的意義。

歸經(jīng)理論在臨床上的應(yīng)用，除辨證論治，循經(jīng)用藥之外，還要依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說，注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選擇用藥。如腎陰不足，水不涵木、肝火上炎，目赤頭暈，治療時(shí)當(dāng)選用黃柏、知母、枸杞、菊花、地黃等肝、腎兩經(jīng)的藥物來治療，以益陰降火、滋水涵木；而肺病久咳，痰濕稽留，損傷脾氣，肺病及脾，脾肺兩虛，治療時(shí)則要肺脾兼顧，采用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等肺、脾兩經(jīng)的藥物來治療，以補(bǔ)脾益肺，培土生金。而不能拘泥于見肝治肝、見肺治肺的單純分經(jīng)用藥的方法。

歸經(jīng)理論只是概括藥物性能的一個(gè)方面，臨床應(yīng)用時(shí)，還必須與四氣五味、升降浮沉學(xué)說結(jié)合起來，才能做到全面準(zhǔn)確的應(yīng)用。如同歸肺經(jīng)的藥物，由于有四氣的不同，其治療作用也異。如紫蘇溫散肺經(jīng)風(fēng)寒、薄荷涼散肺經(jīng)風(fēng)熱、干姜性熱溫肺化飲、黃芩性寒清肺瀉火。同歸肺經(jīng)的藥物，由于五味的不同，作用亦殊。如烏梅酸收，斂肺止咳；麻黃辛散，宣肺平喘；黨參味甘，補(bǔ)肺益氣，陳皮苦燥，化燥濕痰，蛤蚧咸兼補(bǔ)腎，納氣定喘。同歸肺經(jīng)的藥物，因其升降浮沉之性不同，作用迥異。如桔梗、麻黃藥性升浮，故通能開宣肺氣、止咳平喘；杏仁、蘇子藥性降沉，故能瀉肺止咳平喘。四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)同是藥性理論的重要組成部分，在應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合起來，全面分析，才能準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床用藥。

掌握好歸經(jīng)理論對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥意義很大。然而，由于歷代醫(yī)家對(duì)一些藥物功效的觀察，認(rèn)識(shí)上所存在的差異，歸經(jīng)方法的不同，以及藥物品種的混亂，因此出現(xiàn)了本草文獻(xiàn)中對(duì)某些藥物歸經(jīng)的記載不夠統(tǒng)一、準(zhǔn)確，造成歸經(jīng)混亂的現(xiàn)象。因此歸經(jīng)學(xué)理論有待進(jìn)一步整理提高，但不能因此而貶低歸經(jīng)的理論意義和實(shí)用價(jià)值。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！奔瘸姓J(rèn)歸經(jīng)理論的科學(xué)性，又要看到它的不足之處，這才是辯證地對(duì)待歸經(jīng)理論的正確態(tài)度。

六、毒性

歷代本草書籍中，常在每一味藥物的性味之下，標(biāo)明其“有毒”、“無毒”。“有毒無毒”也可簡(jiǎn)稱為“毒性”，也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是確保用藥安全必須注意的問題。

對(duì)于毒性的概念，古今含義不同。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮?天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的說法，《尚書?說命篇》則謂：“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳?！泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣，氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣，其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！闭撌隽硕舅幍膹V義含義，闡明了毒性就是藥物的偏性。

東漢時(shí)代，《本經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據(jù)之一。并提出了使用毒藥治病的方法：“若有毒藥以療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”在《內(nèi)經(jīng)》的七編大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。如《五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九；欲肉果菜食養(yǎng)盡之，無使過之、傷其正也?！卑阉幬锒拘詮?qiáng)弱分為大毒、常毒、小毒、無毒四類。綜上所述，古代藥物毒性的含義較廣，既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。

后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”、“小毒”等記載，則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時(shí)安全系數(shù)??；一是指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。

對(duì)于中藥的毒性必須正確對(duì)待，一般人們錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥大都直接來源于生藥材，因而其毒性小，安全系數(shù)大，對(duì)中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識(shí)。正確對(duì)待中藥毒性，首先要正確地對(duì)待本草文獻(xiàn)的記載。歷代本草對(duì)藥物毒性多有記載，值得借鑒。但由于受歷史條件的限制，也出現(xiàn)了不少缺漏和錯(cuò)誤的地方，如《本經(jīng)》中把丹砂（朱砂）列為首藥，視為上品無毒；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒；《中國(guó)藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹、桃仁無毒等等，說明對(duì)待藥物毒性的認(rèn)識(shí)，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，社會(huì)的發(fā)展，有一個(gè)不斷修正，逐步加深認(rèn)識(shí)的過程。

正確對(duì)待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報(bào)道。建國(guó)以來，出現(xiàn)了大量中藥中毒報(bào)告，僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁、曼陀羅（花、苗）、莨菪等；動(dòng)物藥及礦物藥各十多種，如斑蝥、蟾蜍、魚膽、芫青、蜂蛹及砒霜、升藥、膽礬、鉛、密陀僧、皂礬、雄黃、降藥等。由此可見，文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒，甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生，故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重，就是“無毒”的，也不可掉以輕心。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，既要尊重文獻(xiàn)記載，更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)，相互借鑒，才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性，以保證臨床用藥的安全有效。

產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面：一是劑量過大，如砒霜、膽礬、斑蝥、蟾酥、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致中毒；二是誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨(dú)角蓮代天麻使用；三是炮制不當(dāng)，如使用未經(jīng)炮制的生附子、生烏頭；四是制劑服法不當(dāng)，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時(shí)間太短，或服后受寒、進(jìn)食生冷；五是配伍不當(dāng)，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個(gè)體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。

掌握藥物毒性強(qiáng)弱對(duì)于確保臨床安全用藥具有重要意義。在應(yīng)用毒藥時(shí)要針對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺，恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量，中病即止，不可過服，以防止過量和蓄積中毒。同時(shí)要注意配伍禁忌，凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用；嚴(yán)格毒藥的炮制工藝，以降低毒性；對(duì)某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥。此外，還要注意患者的個(gè)體差異，適當(dāng)增減用量，并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別，防止偽品混用；加強(qiáng)劇毒中藥的保管；嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放。通過各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)，以確保用藥安全，避免藥物中毒的發(fā)生。

根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則，在保證用藥安全的前提下，也可采用某些毒藥治療某些疾病，讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)。如用雄黃治療疔瘡惡腫；水銀治療疥癬梅毒；大楓子治療惡瘡麻風(fēng)；斑蝥治療癌腫癥瘕；砒霜治療瘰癘痔漏等等。

掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)，便于診斷中毒原因，以便及時(shí)采取合理、有效的搶救治療手段，對(duì)于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義。

中藥的配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。

前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”?！捌咔椤钡奶岱ㄊ滓娪凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。但若病情較重，或病情比較復(fù)雜，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時(shí)使用兩種以上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會(huì)發(fā)生某些相互作用如有的能增強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都是講配伍關(guān)系。現(xiàn)分述如下。

(一)相須

即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。

(二)相使

即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄利，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。

(三)相畏

即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。

(四)相殺

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。

(五)相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。

相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之癥，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。

兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。

(六)相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見“用藥禁忌”)。

上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況。

1.有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。

2.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意。

3.有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用。

4.一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。