陽明為中空之器,卦象離(中虛),水谷之海,手陽明大腸傳導(dǎo)之官,主液,足陽明胃,腐熟之官,六腑之部位,《內(nèi)經(jīng).本臟篇》:“六腑者,所以化水谷而行津液者也”。手足陽明所過所出現(xiàn)的病全為陽明病。
《素問》六節(jié)臟象論:“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也”?!峨y經(jīng)》第三十五難:“小腸者,受盛之腑也。大腸者,傳瀉行道之腑也。膽者,清凈之腑也。胃者,水谷之腑也。膀胱者,津液之腑也。小腸謂赤腸,大腸謂白腸,膽謂青腸,胃謂黃腸,膀胱謂黑腸,下焦之所治也”。
陽明為合(闔),《難經(jīng)》第四十四難:“七沖門何在?然:唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門。陽明之官能主吸納水谷之精微以養(yǎng)身,七門以閉為常,故曰闔”。
六氣之中燥氣主之。水谷乳糜經(jīng)腸胃而成糟粕者,由陽明燥氣之所化也。若燥氣太過(合之太過),則大便鞕,燥氣不及(合之不及)則便溏瀉。
凡食飲不節(jié),起居不時,六腑失和者,皆為陽明病。《素問》陰陽應(yīng)象大論:水谷之寒熱,感于六腑。太陰陽明論:陰者,地氣也,主內(nèi)。故食飲不節(jié),起居不時者,陰受之。其受病之部有口、張路玉《千金方衍義》:“齒者,骨之余,屬腎,而實陽明所司”。
寸關(guān)尺三部脈俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目,故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥,此言太陽之熱傳陽明。
陽明合之不及,也就是開則大便溏瀉,又分陰陽。太陽陽明合病見上。
陽證小便黃赤,大便灼熱稀溏,口渴飲冷,葛根黃芩黃連甘草湯主之。
陽明宜合,合則腐谷化食;合之太過,津液被灼,谷食干結(jié)胃家實,大便秘結(jié),肚腹脹滿,口渴能飲,小便黃赤屬承氣湯證,宜增液承氣湯。
手太陽小腸所化生的熱量是陽明之火的根本,又靠自身的水谷精微所產(chǎn)生的陽氣充養(yǎng)。陽明之氣的功能,尚需要手足少陽與手足太陽之配合,才足以完成它腐熟水谷,傳導(dǎo)糟粕等,從而產(chǎn)生陽氣與津液的作用。這叫做“二陽合明”。
二陽合明為陽明,陽明主合,合則五谷得以腐熟,二個陽爻在下,一個陰爻在上,卦象為兌,兌為口,宜合,藏而不能滿,平時的胃脘是溫?zé)嵋粓F的(卦象離)。陽明包括手陽明大腸(經(jīng))和足陽明胃(經(jīng))。胃腐熟水谷以化氣血,大腸傳導(dǎo)糟粕以化津液。
暴飲暴食,食積陽明腑氣不通,或積而疼痛,或郁而發(fā)熱,其熱與太陽病發(fā)熱不同,太陽病發(fā)熱往往兼有體痛,而食積發(fā)熱是腹痛伴有發(fā)熱,或者貪涼飲冷,或者寒滯中焦脾胃(戊己土),腹中冷痛喜按壓。
治療方法:
通用方:
陳皮、生山楂、神曲、麥芽、生姜各30克燒水喝,可加適量紅糖。
分治法:肉食積滯,山楂陳皮各30克燒水喝;米面積滯,神曲、麥芽、生姜各30克燒水喝;
魚蝦蟹子:紫蘇、山楂、陳皮各30克燒水喝;
乳食積滯可用乳酸菌奶口服。
貪涼飲冷引起的腹痛可用生姜紅糖湯食療。
清淡素食是健康之本,上方是為不知道素食利益的人權(quán)宜設(shè)計,動物食品是在為細菌、病毒提供營養(yǎng)。
與太陰虛寒同治,以其表里相通,表寒則傳里。飲食生冷則直中。法宜溫中散寒,理中湯或者生姜紅糖湯調(diào)理,或者灸中脘、關(guān)元、足三里。
《素問•熱論篇》云:“二日,陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻,絡(luò)于目,故身熱、目疼而鼻干,不得臥也”。《靈樞•經(jīng)脈篇》云:“足陽明之脈“腹脹……狂、瘧、溫淫、汗出”。手陽明之脈“口干”。這是陽明病的來源。陽明在手經(jīng)屬大腸,在足經(jīng)屬胃?!鹅`樞•本輸篇》云∶“大腸、小腸皆屬于胃”。在生理上,胃與大腸相連,在病理上也息息相關(guān)。故陽明經(jīng)感受熱邪,極易產(chǎn)生胃腸腑氣不通的病變。
太陽病不解,邪熱循經(jīng)傳入陽明,上之爻被邪熱填實,二陽與邪熱交織成病態(tài)乾卦,乾為大赤,所以發(fā)熱(大熱)、面赤、口渴、心煩,飲冷飲,舌苔黃燥,脈洪大等,只有無形之邪熱,沒有有形之燥屎。主要證候(陽證實熱):身熱,出汗,口渴喜冷水,心煩,苔黃而干燥,脈洪大。治宜泄熱存津。白虎湯類主之。
指針療法:取太陰、陽明經(jīng)筋。
邪熱陷陽明日久,津液被灼,糞便不下(病理卦象乾),乾為堅硬,邪熱與燥屎并存也就是“胃家實”,多簡單的三個字,言簡意賅。
主要證候(陽證陰虛):大便秘結(jié),腹?jié)M而痛(拒按)、潮熱、汗出、煩躁、譫語、舌紅、苔黃燥。
臨床表現(xiàn):日晡潮熱,手足汗多,腹中鞕滿脹痛拒按,大便秘結(jié),腹中轉(zhuǎn)矢氣,煩躁,甚則神昏譫語,狂亂,不寐,舌苔黃厚燥或苔焦黑燥裂,舌邊尖有芒刺,脈沉遲實有力或滑數(shù)脈。治宜通便泄熱、急下存陰。方用大承氣湯或用增液承氣湯。
陽明病歌訣
(一) 陽明病經(jīng)證
太陽不解入陽明,二陽邪熱交成病。
發(fā)熱面赤脈洪大,出汗心煩苔黃燥。
渴喜冷飲無燥糞,泄熱存津白虎煎。
(二)陽明腑實證
邪陷陽明津被灼,便結(jié)腹?jié)M痛拒按。
潮熱汗出燥譫語,舌紅苔黃或燥黑。
脈沉遲實或滑數(shù),泄熱通便急存陰。
此是陽明胃家實,三承氣湯因證施。
少陽者,手少陽三焦之部位,行于上肢中側(cè),足少陽決斷之官膽所過之經(jīng)絡(luò)部位,在下肢外側(cè)中部,凡是少陽所過之病變皆屬于少陽病。
《素問》瘧論:“熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi),腸胃之外,此榮氣之所舍也”。又曰:“由邪氣內(nèi)薄于五臟,橫連募原也”。
《靈樞》本輸篇:“肺合大腸,心合小腸,肝合膽,脾合胃,腎合膀胱。少陰屬腎,腎上連肺,故將兩臟。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也,是六腑之所與合者。營衛(wèi)生會篇:上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。魏念庭曰:三焦者,無形而以軀殼為郛郭,是軀殼即其形也。本一氣而分三,亦以軀殼之上、中、下分之也。肺與心居上焦之中,肝、膽、脾、胃俱居中焦之中,腎與大小腸、膀胱居下焦之中。上、中二焦分界處,有上連心主包絡(luò)之大膜為護衛(wèi)。中、下二焦分界處,有傍連兩脅下,后連脊骨,輔裹腎之脂膜為周布。截然三界,原有天、人、地之義也。至上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆之說,正于無形中取象也。如霧者,擬之天氣之正象,論人身溫?zé)嶂畾飧《弦病H鐫a者,氣在水上,論人身中段氣在血中之象也。如瀆者,氣凝于血中,如水之在地而水中莫非氣也”。
少陽為樞,少陽居半表半里之位,其氣內(nèi)外貫通,上下交流,具開闔出入之功能,相火之所在,故為樞。轉(zhuǎn)側(cè)不利責(zé)之少陽。
寸關(guān)尺三部俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。凡三陽受病,未入于腑者,皆可汗而已。
少陽為樞,樞機不利則清陽不升,濁陰難降,二便清濁不分,大便稀溏,小便混濁。
太陽病傳變或風(fēng)寒直犯腠理,均可致少陽病;或厥陰病的陽氣來復(fù),也可能轉(zhuǎn)屬少陽病??傊訇柌£枤廪D(zhuǎn)樞不靈。以疏解邪氣、調(diào)和陽氣為基本治法,簡稱和法。
少陽之為病,口苦、咽干、目眩、喜嘔。往來寒熱。
胸脅脹滿而疼,不思飲食,心煩,喜嘔,口苦,咽干,口渴喜冷飲,目眩,苔黃脈弦。治宜疏調(diào)氣機,和解少陽。方用小柴胡湯類。
指針療法:陽明、少陽經(jīng)筋
口苦,咽干,目眩(眼花),舌苔白滑,舌兩邊有齒痕,或水滑質(zhì)青,脈多弦象。柴胡桂枝干姜湯合四逆湯主之
少陽病兼太陽主證伴發(fā)熱、微惡寒、自汗,肢體疼痛。治宜和解少陽、調(diào)理營衛(wèi)。方用柴胡桂枝湯,取穴同上,酌情加大杼風(fēng)門肝俞合谷大椎等,多針少灸,平補平瀉。
太陰濕困可造成精汁不能下瀉化谷腐食而上泛于口,所以胸脅苦滿,默默不欲飲食,往來寒熱,口苦,咽干,目眩,心煩喜嘔,苔白或薄黃,舌兩邊有齒痕,舌苔水滑,食不下,脈弦等,柴胡桂枝干姜湯合澤瀉白術(shù)飲或加四逆湯或理中湯化裁主之。
少陽病兼陽明證,主證伴日晡潮熱、大便不通、脘腹脹滿。治宜和解少陽,通調(diào)腑氣。方用大柴胡湯。
《素問•熱論篇》:“三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅疼而耳聾”。《靈樞•經(jīng)脈篇》:“足少陽之脈“口苦……心脅疼……汗出振寒、瘧”。這是組建少陽病的依據(jù)。主要由于手足少陽經(jīng)脈皆從耳后入耳中,出走耳前,布于胸脅之故。
少陽經(jīng)氣溝通聯(lián)系著軀體兩側(cè)胸脅,是人體的表里通道。風(fēng)寒之邪留阻于此,則少陽之氣外不能轉(zhuǎn)樞透達走背而出太陽之表則惡寒,內(nèi)不能樞轉(zhuǎn)陽明之里,致胃家之陽熱反郁于里則發(fā)熱,換言之,邪湊少陽,陽氣不能助太陽陽氣之開則寒,反入里益陽明陽熱之合則成熱。邪留于此陽氣游離轉(zhuǎn)樞之處,不能全塞,又時不通,正邪分爭,時而能樞泄陽熱,熱泄則身涼,邪氣不爽而復(fù)作惡寒,因而寒熱往來。這是陽氣轉(zhuǎn)樞在表與里、開與合之間的障礙。太陽主陽氣敷布于外為開,開之不利太陽病則發(fā)熱重、惡寒輕。陽明主聚合陽氣于內(nèi),陽明病惡熱,是太陽邪熱內(nèi)傳陽明。
由于邪阻少陽,津液不能敷布轉(zhuǎn)樞,反成飲邪郁阻于膽,膽氣上逆,故見口苦、咽干、目眩??诳唷⒀矢?、目眩皆相火上走空竅而為病。邪阻經(jīng)絡(luò),結(jié)于脅下,或郁于胸中,三焦失于樞轉(zhuǎn),故胸脅苦滿。本病尚可出現(xiàn)經(jīng)脈所過的各種癥候,這些就是我們臨床辨證的依據(jù)。
少陽病寒熱往來,胸脅苦滿是陽氣轉(zhuǎn)樞不利的小柴胡湯證。若兼太陽傷風(fēng)證,是柴胡桂枝湯證;若少陽病遷延,兼?zhèn)L(fēng)且腹中脹滿食不下,邪氣滯留,氣液不樞,痰飲結(jié)于胸脅是柴胡桂枝干姜湯證;若少陽病,痰熱擾心而兼胸悶煩驚,小便不利,是柴胡加龍骨牡蠣湯證;若少陽邪熱耗傷陽明之陰液,兼見潮熱者,為柴胡加芒硝湯證;若少陽熱邪傳陽明致胃家傳導(dǎo)阻滯者,是大柴胡湯證;若熱邪下迫大腸致下利腹痛,是黃芩湯證;若邪熱入血室,宜小柴胡湯加涼血之劑,隨證治之。柴胡氣香能開太陰,味苦能助少陽樞轉(zhuǎn)經(jīng)氣體液。
少陽病歌訣
三部俱弦少陽病,樞機不利陽不升;
便溏溲濁陰不降,口苦咽干目眩暈,
往來寒熱喜嘔吐,泄火滋陰 “和”為貴。
陽證濕熱小柴胡,陰證痰飲柴桂姜。
表里通道風(fēng)寒阻,津液不敷少陽樞,
少陽諸經(jīng)同合病,柴胡湯方加減施。
太陰者,一身之陰液之總匯,是人體最大的營養(yǎng)系統(tǒng)。其氣則營衛(wèi)、津液,其質(zhì)則肌肉、脂膏,皆其所屬也?!端貑枴妨?jié)臟象論:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰;五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生”。經(jīng)脈別論:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈;脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于腑;腑精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱;水精四布,五經(jīng)并行。痹論;榮者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑。乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹”。《靈樞》邪客篇:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑,以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?#8221;。五癃津液別論:“水谷皆入于口,其味有五,各注其海,津液各走其道。故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者,為液。五谷之津液和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補益腦髓。人之所賴以生者,天氣與水谷。天氣入鼻,由肺而傳于周身;水谷入口至胃,由脾行其精氣津液”。近世生理學(xué)謂之淋巴液,其精氣曰淋巴球,入脾化為白血球,入肝化為紅血球,為榮養(yǎng)人身之要素,故曰榮氣。衛(wèi)氣即脂膏中津液,其氣之盛衰,上應(yīng)月光之盈虛,以其為衛(wèi)護人身之要素,故曰衛(wèi)氣。榮養(yǎng)系統(tǒng)在陽明部位者曰乳糜腺,在少陽部位者曰淋巴腺,在太陽位者曰脂肪腺。
太陰為開,太陰營養(yǎng)系統(tǒng),主為陽明行其精、氣、津液,故曰開。六氣之濕氣主之?!端貑枴逢庩枒?yīng)象大論:“濕盛則濡瀉”。王啟玄曰:“濕盛則內(nèi)攻于脾胃,脾胃受濕則水谷不分,水谷相合,故大腸傳道而注瀉也。以濕內(nèi)盛而瀉,故謂之濡瀉”。
凡內(nèi)傷外感失治,而致營養(yǎng)系統(tǒng)元氣之濕不化者,皆為太陰病。隨其臟腑陰陽之偏,而有虛實寒熱之分。濕之質(zhì)即水也。肺為水之上源,濕郁于里則化而為痰。太陰之為病,腹?jié)M而吐?!督饣笳摗分^此吐當(dāng)是吐痰?!端貑枴飞鷼馔ㄌ煺撛疲?#8220;秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥是也。濕淫于表,則為風(fēng)水”?!端貑枴匪疅嵫ㄕ撛疲?#8220;其本在腎,其末,皆積水也。脾主為胃行津液而惡濕,若濕盛而郁于陽明部分則為自利,若挾膽液而瘀熱外發(fā)于大陽部分則為黃疸”。《靈樞》決氣篇云:“津脫者,腠理開,汗大泄;液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數(shù)嗚”。《素問》至真要大論云:“諸痙項強,皆屬于濕”。本論云:“太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。風(fēng)病,下之則痙”。
太陰與陽明為表里,太陰病實熱即是陽明病熱證,陽明虛寒則太陰虛寒病。
寸關(guān)尺三部脈浮沉不一,緩而遲者或沉濡者,面黃潔,太陰受病也,以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。
太陰宜開,主內(nèi),開則清升濁降,合則腹?jié)M食不下,大便秘結(jié),氣喘懶言。開之太過,必自下利,大便稀溏。
1太陰寒濕
太陰病主要表現(xiàn)為腹脹滿,嘔吐,食不下(食欲不好),腹瀉時疼痛,受熱或觸按時則感舒適,口不渴,舌淡紅,苔白,脈遲或緩。
太陰之為病,腹?jié)M而吐、食不下,自利益甚,時腹自痛,(舌淡苔白,脈遲緩而弱)。太陰是三陰之首,其病證的部位在腹,性質(zhì)屬寒,屬濕、多虛。治宜溫中散寒、健運脾陽。方用理中湯(身體羸瘦)、四逆湯(形盛氣虛)類。
指針療法:太陰、陽明少陽經(jīng)筋。
《素問•熱論篇》:“四日,太陰受之,太陰脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹疼而嗌干”。《靈樞•經(jīng)脈篇》:“足太陰之脈“食則嘔,胃脘疼,腹脹善噫……食不下、煩心、心下急疼、溏、瘕泄、水閉、黃疸、不能臥”。這是組建太陰病證的依據(jù)。手太陰經(jīng)脈起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口,系于咽喉。足太陰經(jīng)脈上腹,屬脾絡(luò)胃,上膈挾咽。故太陰病以腹部(脾胃)、咽喉(食道)病證為主。
2、陰結(jié)便秘(陰證)
腹?jié)M、便秘、口不渴或渴喜熱飲、小便黃不灼熱,食不下或食欲不振,脈遲或緩。麻黃附子細辛湯加四逆湯主之。
3、太陰傷燥
冬之時本應(yīng)寒而反溫陽氣不能歸藏,燥傷津液,咽喉干痛、灼熱,全身發(fā)熱,此時應(yīng)滋陰瀉火潤燥,或者用烏梅白糖湯滋陰生津。
處方
葶藶大棗瀉肺湯加麥冬、鮮橘皮、生姜、生甘草、甜桔梗。
葶藶子10大棗3枚掰開麥冬15鮮橘子皮1/3個生甘草15甜桔梗10水煎頻頻服。
烏梅10白糖30(后下),直到小便清長為止。
指針療法:少澤穴,也就是手小指甲外側(cè)尖部用力按壓。
4、陰證腹瀉
大便溏瀉,小便清冷而長,口不渴,舌苔白,脈遲,四逆湯主之。大便溏泄,口不渴,小便正常,理中湯之類主之。
5、陰證黃疸
面色晦暗,大便稀溏,口淡不渴,小便自利或不利,茵陳術(shù)附湯。
面色晦暗,大便清谷不化,轉(zhuǎn)側(cè)疼痛,嘔吐,食不下,屬于太陰少陽合病,柴胡桂枝干姜湯合理中湯主之。
面色晦暗,色黑,小便黃,口不渴,大便稀溏,屬厥陰太陰、少陰病,當(dāng)歸四逆理中湯加味主之。
6 陽證黃疸
太陰病濕熱黃疸,小便黃赤,口渴引飲喜冷飲,面目黃,大便秘結(jié),腹?jié)M身熱,茵陳湯合五苓散主之。
7著痹
鄭欽安大師謂:太陰以濕為本(太陰之上,濕氣主之,故也),陽明為中氣(胃與脾為表里),太陰為標(biāo)(主外,是本經(jīng)之標(biāo)、本、中三氣也)。夫痹者,不通之謂也。經(jīng)云:“風(fēng)寒濕三氣,合而為痹。”風(fēng)勝為行痹,寒勝為痛痹(行痹流走作痛,著痹痛在一處),風(fēng)為陽而主動,風(fēng)行而寒濕隨之,故流走作痛;寒為陰而主靜,寒停不行,風(fēng)濕附之,故痛有定處。風(fēng)寒濕三氣,閉塞經(jīng)絡(luò),往往從本經(jīng)中氣化為熱邪,熱盛則陰虧而火旺,濕熱薰蒸,結(jié)于經(jīng)隧,往往赤熱腫痛,手不可近,法宜清熱潤燥。若忽突起,不赤不痛,則為溢飲所致,又當(dāng)溫中除濕,不可不知也。
著痹屬寒濕著于肌肉組織,肢體沉重冷痛,法當(dāng)祛濕散寒,薏苡仁湯主之。
8太陰傷風(fēng)
風(fēng)若流于腑,則口苦,嘔逆,腹脹,善太息,柴胡枳實芍藥甘草湯主之。
柴胡枳實芍藥甘草湯方
柴胡120芍藥45枳實10(炙) 甘草45(炙)
右四味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
9太陰津虧
太陰病,下利口渴,發(fā)熱汗出,此為脾津竭,脈當(dāng)虛數(shù)而澀,人參白術(shù)生姜大棗甘草飴膠湯主之。
人參白術(shù)生姜大棗甘草飴膠湯方:
生曬人參45白術(shù)45生姜15切大棗十二枚甘草30(炙)飴膠30 左六味,先煮五味,去滓入飴烊化,分次服。
10行痹
濕(寒)挾風(fēng)邪走串作痛,痛風(fēng)是其一種,痛風(fēng)屬于太陽少陰病,膀胱氣化不利,少陰虛寒,心腎陽氣虧虛,血脈不能周流,痰濕留注關(guān)節(jié)。法宜開太陽,助少陰氣化,寒束太陽方用麻黃附子細辛湯加四逆湯,久虛血痹脈微細欲絕,四肢逆冷用當(dāng)歸四逆湯治療。
11五飲證
鄭欽安大師謂:“夫飲者,水之別名也,即以一水字括之,不必另分名目。名目愈多,旨歸即晦,學(xué)者更無從下手,故仲景列于太陰。太陰主濕,濕即水也(本經(jīng)是水,復(fù)得外來之客水),水盛則土衰,土衰即不能制水,以致寒水泛溢,或流于左,或流于右,或犯心下,或直下趨,或化為痰,種種不一,故有五飲之說焉。經(jīng)云:“脾無濕不生痰。”即此一語,便得治五飲之提綱也。治法總不外健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主,因其勢,隨其機而導(dǎo)之利之,即得步步立法之道也。
13溫病
溫病屬于疏泄太過的疾?。ㄌ幗蛱潱訇幘潱?,汗出而熱不退,小便短少色黃赤則用烏梅10白糖30熬湯服用,小便清澈即痊愈。
12崩漏
太陰虛寒,中氣虧虛,氣不攝血,崩中漏下病作。舌苔厚白屬寒濕用理中湯。
舌苔薄白、頭昏乏力時而心悸屬氣血兩虛,用歸脾湯加干姜。
太陰病歌訣
太陰陰液之總匯,營養(yǎng)肌體益營衛(wèi);
太陰宜開濕氣主,為陽明行精、氣、津。
內(nèi)傷外感若失治,營陰會被濕來困,
此皆易生太陰病,虛實寒熱要辨清。
手太陰濕郁為痰,足太陰病吐腹?jié)M。
太陰陽明相表里,太陰病濕陽明寒,
陽明寒濕太陰病。太陰寒濕宜溫化,
太陰陰虛精津虧,甘寒溫潤正相宜。
少陰,五臟包括心腎,心卦象離中虛,有血管經(jīng)脈之象,腎卦象坎中滿,主水液,有血液之象?!鹅`樞》決氣篇:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血。壅遏榮氣令無所避,是謂脈”。本神篇:“五臟主藏精者也。肝藏血,血舍魂;脾藏榮,榮舍意;心藏脈,脈舍神;肺藏氣,氣舍魄;腎藏精,精舍志”。癰疽篇:“腸胃受谷,上焦出氣,以溫分肉,而養(yǎng)骨節(jié),通腠理。中焦出氣如露,上注溪谷,而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢,乃注于絡(luò)脈,皆盈,乃注于經(jīng)脈。陰陽已張,因息乃行,行有經(jīng)紀,周有道理,與天合同,不得休止”。肝脾二臟為生血器,心臟為發(fā)動機,是循環(huán)系統(tǒng)之中樞;肺臟為氣息推陳致新濾清器;腎臟為泌溺及化精器?;昶巧褚庵?,是五臟神經(jīng)之官能。經(jīng)絡(luò)為血液運輸之道路。毛脈孫絡(luò)為血液散布之究竟。人身氣血調(diào)和,水火既濟則無病。而氣血之調(diào)和,水火之既濟者,全賴血脈循環(huán)之作用。其中有所瘀而不行,致腎水不上升則煩,心火不下降則躁。而渴衄咽痛,下利清谷,小便色白等證作矣?!秲?nèi)經(jīng)》以心腎屬之少陰,而本論少陰篇中多心腎之證者以此。
水谷之精氣經(jīng)肝肺二臟而化為血液,外以充肌溫膚,內(nèi)以化精養(yǎng)神,上下周流,循環(huán)不息而居太陰厥陰之間,故為樞。
六氣之熱氣主治之,《素問》離合真邪論:“真氣者,經(jīng)氣也。熱者,人身之陽氣”。皮膚為太陽寒水之屬有調(diào)節(jié)體溫之能,故少陰之熱與太陽之寒相對待。
少陰以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。若面紅赤,脈浮沉不一,細而微者,傷在少陰也。
少陰為樞,轉(zhuǎn)樞太陽、厥陰,少陰宜氣化,少陰氣化則小便自如,膀胱開合有度,身體輕??;氣化不利則樞機不轉(zhuǎn),小便清冷而長或點滴難下,脈微細,但欲寐。少陰的陽氣來源于腎中元陽,即命門之火及心之君火。它樞轉(zhuǎn)敷布、溫煦著全身臟腑組織,是生命之根。它一方面溫煦著太陰脾家與陽明胃家,使陽明得以“合”,太陰得以“開”,使水谷之精得以形成與敷布全身,并受水谷之精的不斷充養(yǎng),以維系著自身的恒存。能藏精化氣,使太陽有充足的陽氣敷布于表,司其衛(wèi)外的功能,以及使水津排泄,這是少陰作為太陽之里的很重要的機能,其陽氣又游離敷布于少陽,以使氣液樞轉(zhuǎn)全身上下、內(nèi)外,協(xié)調(diào)全身。
少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
《素問•熱論篇》:“五日,少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴”?!鹅`樞•經(jīng)脈篇》:“足少陰之脈“口熱、舌干、咽腫上氣、嗌干及疼、煩心、心疼、黃疸、腸澼 ”,手少陰之脈“嗌干心疼”。手少陰經(jīng)脈挾咽,舌乃心之苗竅,足少陰經(jīng)脈挾舌本,絡(luò)于心。心為君火,腎屬寒水,水火相濟,則心腎協(xié)調(diào),水不制火,使陰虛火旺,虛火隨經(jīng)上沖,則生下虛上實之證。
病入少陰則陰陽兩虛,心腦為之失養(yǎng)。
少陰病主要表現(xiàn)寒化與熱化。
1、寒化證(陰證)
惡寒,不發(fā)熱、身倦,嗜睡,手足清冷,小便清長自利,口不渴,腹痛,四肢沉重疼痛,脈微細或沉。四逆湯類主之。
2、少陰傷風(fēng)
風(fēng)傷少陰,面目浮腫,脊痛不能正立,隱曲不利,甚則骨痿,脈沉而弦,此風(fēng)邪乘腎也,柴胡桂枝湯(小柴胡湯合桂枝湯主)之。素來陰陽兩虛之人,氣虛津虧,少陽樞機不利,凡能轉(zhuǎn)動之處,皆少陽之屬。
柴胡桂枝湯方
桂枝23芍藥23甘草15(炙) 柴胡60 半夏15人參(生曬參)23黃芩23生姜23大棗六枚(劈)右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
3、熱化證(陽證陰虛)
心煩、失眠,口渴,飲冷,大便正常,脈沉細數(shù)。黃連阿膠湯主之。
方劑組成:黃連、黃芩、阿膠、雞子黃。
4、少陰病急下證
少陰病,自利清水,糞色純青,心下必痛,口干燥者飲冷者,下之,宜大承氣湯
大承氣湯:生大黃、芒硝、枳實、厚樸
5少陰精虧
口渴飲熱叫精虧,冬天怕冷夏怕熱,補之以味,烏梅、菟絲子、桑椹子、枸杞、生地、熟地之屬,配合大辛大熱的川附子、干姜之屬來化陰為氣滋潤五臟六腑四肢百骸。
處方舉例
小便短少,口渴飲熱,脈沉細弱,舌質(zhì)淡,舌苔少,全身乏力,四肢倦怠,腰痠腿沉,屬于精虧陽虛。
處方
大劑四逆湯或者當(dāng)歸四逆湯加烏梅、菟絲子、桑椹子、枸杞、生地、熟地、生曬參。
6少陰病證八卦解
少陰一個陰(爻),陰少所以為少陰(卦象離),陽(爻)多本身不病,二陽抱陰是為心(離),少陰陰中藏精津,少陰病則陽不伸(陽氣減),惡寒、踡臥但欲寐。虛陽外越于上則扁桃腫大不變色,頭昏,頭脹,高血壓,四肢逆冷也是其原因;
坎陽被傷變成坤,死氣沉沉誰知因?太陽邪熱傳少陰(病態(tài)乾卦,離中陰爻被邪熱填實),陰傷之后精津損,煩躁口渴多冷飲。
少陰包括手少陰心(經(jīng))和足少陰腎(經(jīng))。足少陰腎卦象為坎,二陰抱一陽。正常情況下,心火下降腎水上升形成一個既濟卦,化成熱融融的一團氣,也就是太陽的來源。這融融的一團熱氣是生命之根,今人不知珍惜,貪涼飲冷,日耗其陽,日久陰盛陽虛,虛陽被盛陰逼外,四肢煩躁,高血壓、腦溢血、腦梗塞等病要發(fā)作;口渴而不喜冷飲,或喜而只漱口而不欲咽,咽喉炎等病要發(fā)作。
總之少陰病以虛寒為主,多見少陰寒化證,少見少陰熱化證。
表現(xiàn):惡寒,手足厥冷,嘔不能食或食入即吐,小便清長,下利清谷,蜷臥欲寐。虛陽外越則脈沉細,身反不惡寒,手足心熱,面赤,口渴喜熱飲,脈微欲絕。
處方:四逆湯類回陽救逆。溫灸關(guān)元,足三里。
表現(xiàn):口燥咽干或痛,心煩不寐,小便黃赤而短,或腹脹不大便,舌尖紅赤,脈象細數(shù)。
處方:黃連阿膠湯類滋陰清熱。
少陰病的特點:少陰寒化,口渴飲熱,脈微細,但欲寐。少陰熱化,口渴飲冷,脈微細數(shù),煩躁欲寐。
少陰病歌訣
少陰五臟為心腎,手、足少陰心和腎。
心之卦象離中虛,有如血管靜脈象。
腎之卦象坎中滿,腎主水有血液象。
少陰為樞
水谷精微源脾胃,經(jīng)由肝膽化生血。
在外充潤于肌表,在內(nèi)化養(yǎng)精氣神。
居于太陰厥陰間,上下周流循不息。
少陰氣化轉(zhuǎn)樞忙,溫煦敷布體安康。
少陰主病
少陰為病轉(zhuǎn)樞難,脈象微細但欲寐。
手少陰心挾于咽,心為君火濟腎水。
舌乃是心之苗竅,病患嗌干與心疼。
足少陰腎挾舌本,絡(luò)之于心屬寒水。
口熱舌干病少陰,咽腫心疼腸澼患。
水火相濟體協(xié)調(diào),水多火少陽虛見。
虛火上沖眠不安,下虛上實疾病現(xiàn)。
厥為手厥陰心包與足厥陰肝及其經(jīng)脈為其所屬,精神意識之主宰、腦髓為其中樞,志意是其妙用,而主宰全體知覺運動之機關(guān)也,心包與肝經(jīng)及其經(jīng)絡(luò)所過之病變?yōu)槠渌鶎佟?/font>
《素問》至真要大論:“厥陰,兩陰交盡也”。五臟生成篇:“諸髓者,皆屬于腦”。脈要精微論:“頭者,精明之府。厥成為巔疾”。
《靈樞》決氣篇:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”。本藏篇:“人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”。精神,即生理學(xué)所謂神經(jīng)系統(tǒng)。志謂神經(jīng)末端。意謂神經(jīng)中樞。其在太陽之部者,有骨以為之干,而知覺銳敏,能隨意運動。在陽明及少陽之部者,除九竅外,皆知覺遲鈍,不能隨意運動,名曰自和神經(jīng)。然在太陽及陽明部位者,有感斯應(yīng)。在少陽部位者,則常動不休也。
厥陰為合(闔),精氣血液化為腦髓,藏于骨內(nèi),居至幽之所,二陰之氣化至此而盡,故曰厥陰為闔。六氣之風(fēng)氣主治之。風(fēng)者,天之號令,由陰陽二氣磅礡而生。人身精神志意之妙用,全借元氣之風(fēng)以為運動。風(fēng)氣太過或不及,則失和而為病。在太陽部位者,四肢厥逆。在少陽部位者,消渴寒疝及厥熱進退。在陽明部位者,嘔噦下利,皆神經(jīng)失和為所致
寸關(guān)尺三部脈浮沉不一,俱弦微弱者,面青黑,肢青冷,傷在厥陰也。以其脈循陰器,絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病,己入于腑者,皆可下而已。
厥陰宜合,合則肝血足清陽升,四肢暖;開則女子陰冷宮寒,少腹冷痛,不孕,男子囊下濕,陰囊縮,不育。
厥陰之為病,消渴、氣上沖心、心中疼熱、饑不欲食、食則吐蛔,下之,利不止。
厥陰病是六經(jīng)傳變的最后一經(jīng),處于陰盡陽生之際,是正邪交爭,進退消長的關(guān)鍵時期。陽勝則熱,陰勝則寒。癥情多表現(xiàn)為寒熱交錯、上熱下寒、舌黃而干、脈弦或沉伏。治宜滋陰、清熱溫寒、安蛔降逆。方用烏梅丸湯類審視陰(血津液)陽(生理之火)之盛衰而用藥。
指針療法:厥陰,太陰、少陽陽明經(jīng)筋
《素問•熱論篇》:“六日,厥陰受之,厥陰之脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮”?!鹅`樞•經(jīng)脈篇》:“足厥陰之脈“胸滿、嘔逆、飧泄”,手厥陰之脈“胸脅支滿,心中澹澹大動……煩心、心疼”。這是組建厥陰病的依據(jù)。除了反應(yīng)手足厥陰經(jīng)脈的病理變化外,還與脾胃虛寒有關(guān)。
.證治
厥陰證主要表現(xiàn)為手足清冷,消渴,氣上撞心,心中發(fā)熱而痛,雖饑而不欲食,太陰誤治則出現(xiàn)脘腹冷痛,腹瀉,嘔吐,甚或嘔出蛔蟲。
1、厥陰陰虛
消渴(口渴飲冷),氣上撞心,心中發(fā)熱而痛,雖饑而不欲食。一貫煎去川楝子化裁。
2、厥陰陽虛(厥陰寒證)
少腹冷痛,男子莖中寒,陰冷、囊下濕,囊縮,精少不育;女子陰寒宮冷不孕,帶下清稀,經(jīng)血色暗,崩漏。脈微細欲絕,手足清冷者當(dāng)歸四逆湯主之。轉(zhuǎn)側(cè)不利,自汗怕冷,大便稀溏者柴胡桂枝干姜湯加四逆湯主之。
3、厥陰傷風(fēng)
仲景曰:風(fēng)為百病之長,中于面,則下陽明,甚則入脾;中于項,則下太陽,甚則入腎;中于側(cè),則下少陽,甚則入肝;病變不一,慎毋失焉。風(fēng)病,頭痛,多汗,惡風(fēng),腋下痛,不可轉(zhuǎn)側(cè),脈浮弦而數(shù),此風(fēng)邪干肝也,小柴胡湯主之;
小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈)右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
歌訣:汗出惡風(fēng)轉(zhuǎn)側(cè)難,風(fēng)中厥陰之為肝,脅痛頭痛小柴胡,氣機樞轉(zhuǎn)治不難。
4、厥陰頭痛
嘔而胸滿巔頂痛者,手足逆冷,實際上是太陰厥陰合病,吳茱萸湯主之
吳茱萸湯:吳茱萸、人參、生姜、大棗。
5、虛勞
房勞、辛勞、心勞之人精血虧虛,陰陽兩傷,氣機升降失常,夏天畏熱、冬天怕寒,四肢逆冷,小便清長,手足心出冷汗,動則自汗,頭昏、心慌、乏力、氣短,昏昏欲睡,腹脹滿不欲食,甚至大便溏泄,腰酸腿沉甚至疼痛,男子精少不育,女子宮冷不孕,男子囊下濕,女子經(jīng)少色黯。此時之病已經(jīng)不是一個簡單的單經(jīng)病變,涉及多經(jīng)。
當(dāng)歸15桂枝45白芍藥25干姜25細辛5通草10生甘草30大棗12枚(擘開)黃芪30生白術(shù)30黨參15川淡附子25烏梅30六付水煎服分四次服用。
用高壓鍋煎煮,水沒過藥即可,蓋上閥門煎煮,開鍋后計時間,15分鐘?;?,待壓力減下來后,倒出來,再加上水水沒過藥即可,如此煎三遍合在一起分四次三餐后服用。
6、厥陰熱利
四肢逆冷,口渴飲冷,大便色純青稀溏而下,肛門灼熱,此屬熱結(jié)大腸,白頭翁湯主之,大承氣湯也主之。
白頭翁湯:秦皮 黃連 黃柏 白頭翁
厥陰病歌訣
〈一〉總述:
厥陰在手為心包,在足所屬厥陰肝。
精神意識是主宰,中樞腦髓志意妙。
主身知覺和運動,經(jīng)路病變?yōu)槠鋵佟?br>
〈二〉病證:
厥陰主病六氣風(fēng),精氣血液化腦髓。
藏于骨內(nèi)居幽所,二陰氣化至此盡。
厥陰合則肝血足,血足陽升四肢溫。
開則女子陰宮寒,少腹冷痛生育難。
男子囊濕縮不育,調(diào)和陰陽治不難。
〈三〉病機、治則:
六經(jīng)最后傳厥陰,陰盡陽生正邪爭。
進退消長是關(guān)鍵,陽勝則熱陰勝寒。
癥情表現(xiàn)為多端,寒熱交錯細琢參。
上熱下寒舌黃干,在脈現(xiàn)弦或沉伏。
治宜清熱溫經(jīng)寒,安蛔降逆治則驗。
烏梅湯方急急煎,平衡陰陽體安泰。
消渴氣上撞心下,確是胃中津液虧,
脅痛隱隱不欲食,饑是釜中無水潤,
一貫煎去川楝子,滋陰生津肝胃安。
巔頂疼痛厥陰病,寒濕留在太陰經(jīng),
濕困太陰厥陰寒,陽氣不能達巔頂,
吳茱萸湯用棗姜,意在散寒祛濕殃,
吳萸味苦氣臭溫,降濁又能治寒藏,
生曬參味苦微寒,生津醒脾補陰元。