她只要一見到花圈就覺得頭暈?zāi)垦＃又闳砻昂梗奶涌?，全身肌肉緊張。她曾暗下決心，見到花圈不躲開，但屢屢受挫，曠日持久，聽到哀樂或別人提到“花圈”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚。
她是一名護(hù)士，今年27歲，平日工作積極，領(lǐng)導(dǎo)同事對她評價(jià)都很不錯(cuò)，但最近她都有些不敢出門了，就因?yàn)楹ε驴匆娀ㄈ?，甚至一些和花圈類似的東西她都不敢靠近。
她說只要一見到花圈就覺得眩目耀眼，接著便全身冒汗，心跳加快，全身肌肉緊張。她也曾暗下決心，見到花圈不躲開，但屢屢受挫，曠日持久，聽到哀樂或別人提到“花圈”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚。
這位女子害怕的東西比較特殊，同時(shí)也是一件具體的東西，所以心理醫(yī)師下意識(shí)的反應(yīng)是：她以往的生活中，發(fā)生過與花圈有關(guān)的，給她留下不好回憶的事件，這個(gè)事件可以看作是一種創(chuàng)傷，正是某種不愉快的經(jīng)歷讓她對“花圈”產(chǎn)生了莫名的恐懼。于是醫(yī)師讓她回憶曾經(jīng)發(fā)生在她身上的有關(guān)花圈的事情。
在交談中，她說起了三年前的一件事情：有天晚上，她從夢中驚醒，她說看見墻上掛有憑吊死人的大花圈。丈夫忙開燈，可墻上什么也沒有。一關(guān)燈，她說花圈又出現(xiàn)了。后來，丈夫發(fā)現(xiàn)她所說的花圈原來是窗外樹枝在墻壁上的投影。雖然她也相信是樹枝的投影，但從此卻對花圈產(chǎn)生了莫名其妙的恐懼，見到花圈便緊張不安。恰巧上班途中有一個(gè)不起眼的花圈店，以前她都熟視無睹，從未在意，如今，那個(gè)小花圈店卻成了攔路虎。她老遠(yuǎn)看見那為了招攬生意而懸掛在店鋪前的花圈，就會(huì)全身冒汗、心跳加快，咬緊牙關(guān)也過不去，非得掉頭繞道而行。這個(gè)護(hù)士查遍醫(yī)書找不到解決的辦法，只好暗下決心，勇往直前，但屢屢受挫，仍過不了那一關(guān)。久而久之，她便失去了信心，覺得自己很沒用。
一個(gè)夢就能讓她產(chǎn)生持久的恐懼感？這似乎有些太過蹊蹺了，醫(yī)師覺得背后肯定有更深入的原因。再者，她為什么就做了這么個(gè)夢呢？
在接下來的心理訪談中，醫(yī)師了解到，做夢之前的那段時(shí)間，她一直有些莫名的焦慮，晚上難以入睡，還很容易就從夢中驚醒，白天雖然可以正常上班，但精神很不好，有時(shí)候會(huì)走神。
在不斷的詢問中，醫(yī)師終于發(fā)現(xiàn)了很有價(jià)值的信息：噩夢出現(xiàn)之前，她曾在醫(yī)院里參加了一位病人的特護(hù)工作。病人患的是晚期肝癌，因長期輸液四肢靜脈血管已針孔累累，打針十分困難。病人瘦骨嶙峋且極度煩躁，經(jīng)常喝斥注射護(hù)士，因而護(hù)士們在背后便頗有微詞。尤其令人難以容忍的是病人家屬，一位風(fēng)韻猶存的老婦人，一派官家作風(fēng)，兇神惡煞。對這些，她也有同感，也很煩這位病人，但她不像她的同事們那樣議論紛紛，她能忍耐。從醫(yī)生的神色來看，一切醫(yī)護(hù)措施也只是程序性的、象征性的，她知道病人的時(shí)間不多了，于是也就沒有理會(huì)病人家屬的態(tài)度，只是默默地完成份內(nèi)的工作。她參加了病人最后的搶救工作，人工呼吸、心臟按摩、注射腎上腺素，一切都是按部就班進(jìn)行的，直到腦電圖呈持續(xù)的一條平坦直線。搶救很累，但并不緊張，不過她的工作也是無可挑剔的。
事后，死者家屬以死者所在那一個(gè)十分重要機(jī)關(guān)的名義向醫(yī)院反映了有關(guān)情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在大會(huì)上嚴(yán)厲批評了特護(hù)的幾位護(hù)士，卻突出地表揚(yáng)了她，認(rèn)為她具有崇高的天使美德，號(hào)召大家向她學(xué)習(xí)。她覺得大家都對她怒目相向，自己一下子被置于與大家對立的地位，反而十分緊張。但她一直克制著自己內(nèi)心的緊張和焦慮，堅(jiān)持正常上班，在別人眼里，她并沒有什么異常。這種狀態(tài)持續(xù)了一段時(shí)間，就出現(xiàn)了上面那個(gè)夢。
在交談中，醫(yī)師還了解到這位護(hù)士年輕時(shí)聰慧敏捷，勤學(xué)好思，曾有過非常遠(yuǎn)大的抱負(fù)。而護(hù)士專業(yè)并非完全出自她的自愿，她也曾常常覺得自己的能力并未得到充分的發(fā)揮。盡管如此，她的自我控制能力很強(qiáng)，這種挫折似乎并未給她的精神世界帶來非常大的沖擊。在現(xiàn)在的工作中，她總是盡職盡責(zé)，努力做到最好，有一點(diǎn)完美主義傾向，同時(shí)她很敏感，非常在意同事對她的評價(jià)與看法，擔(dān)心受到她人的責(zé)難。
心理治療到這里，醫(yī)師已經(jīng)基本弄清楚了她的問題所在：那次醫(yī)護(hù)事件之后，一方面，對于病人的死，她內(nèi)心深處有一點(diǎn)內(nèi)疚，因?yàn)樵谧o(hù)理的過程中她也很厭煩這位病人，程式化地完成任務(wù)讓她覺得對于病人的死，自己有一定的責(zé)任；另一方面，也是更為重要的一方面，在受到表揚(yáng)后，她覺得自己被孤立了，表揚(yáng)反倒讓她無所適從，這對于非常在意同事看法的她無疑是個(gè)災(zāi)難，而非喜事。
弄清楚病因之后，她的恐懼并未直接消失，在她的要求下，醫(yī)師決定對其采用沖擊治療。治療開始之前，她一再要求醫(yī)師“狠心”一些，堅(jiān)決按治療計(jì)劃執(zhí)行，不要像她家里人那樣遷就她，那樣會(huì)使病情越來越重。
于是，醫(yī)師在一間６平方米的治療室里，放置花圈十余個(gè)，四壁也貼上花圈圖案。中間有一只沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖片和特制的一些小花圈。墻角有一臺(tái)錄音機(jī)，備有哀樂磁帶。這位女護(hù)士進(jìn)入治療室后，畏縮不前，只見其呼吸加深加快，全身微微戰(zhàn)栗，背腰屈膝，手足無措，額頭已滲出汗珠。突然，哀樂聲起，她馬上就想抬腿往回走，但是門、窗都已關(guān)嚴(yán)，四處都是花圈，無法回避。后來，她選擇了一個(gè)空隙站立，惟恐接觸花圈。但她全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，搖搖欲倒。過了一會(huì)兒，她已大汗淋漓，呼吸急促，便急忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈，坐下喘息不止。半個(gè)小時(shí)左右，患者顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲乏平淡的表情。
這時(shí)，醫(yī)師告訴她治療已成功結(jié)束，可以離開治療室了。她似乎也無脫離困境的驚喜，而是不慌不忙地站起來，整理衣服，說聲“襯衣全濕透了”，然后扶起倒在她面前的幾個(gè)花圈，慢慢地走了出去。
接受第二次治療之前，她說自己已經(jīng)敢于路過那個(gè)花圈店了。
醫(yī)師問：“為什么不怕花圈呢？”
她說：“不知道?；蛟S是小巫見大巫吧，摸都摸了，還怕看一眼？”
第二次治療方法同前，她幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)。半個(gè)小時(shí)后，治療結(jié)束。
一年多的追蹤觀察也證實(shí)這位患者已不再懼怕花圈和哀樂了。
《都市變態(tài)心理解析》原文解析
這是一個(gè)典型的“恐懼癥”案例。
每個(gè)人都有過恐懼的經(jīng)歷，這些恐懼大多是正常的。一個(gè)人面對歹徒的匕首，雙腿打顫，甚至屁滾尿流，這都是合理的恐懼，但如果他走在大街上，因害怕旁邊的高樓突然坍塌將他壓死，而嚇得寸步難行，那就有些不正常了。
從臨床表現(xiàn)來看，這個(gè)案例屬于“單純恐怖癥”，又稱“特殊恐怖癥”，區(qū)別于“廣場恐怖癥”和“社交恐怖癥”，表現(xiàn)為對某些特殊物體、情境或活動(dòng)的害怕。它包括三個(gè)成份：預(yù)期焦慮，即擔(dān)心自己會(huì)遇見引起恐懼的物體、情境或活動(dòng)；恐懼本身；以及為了減輕焦慮采取的回避行為。
俗話說，一朝被蛇咬，十年怕井繩。對“井繩”的畏懼，乃是來自以前“被蛇咬”的經(jīng)歷。這句俗語很貼切地表達(dá)了“單純恐怖癥”的一些特色：首先，它來自個(gè)人過去的經(jīng)歷；其次，現(xiàn)在畏懼的對象和過去的真正畏懼對象間有一種類似、象征的關(guān)聯(lián)；再次，它得來容易，卻難以消除。
精神分析學(xué)派認(rèn)為，恐懼癥是當(dāng)事者以“轉(zhuǎn)移作用”和“回避作用”這兩種心理防御機(jī)制來壓制潛意識(shí)里的本能沖動(dòng)所致。
這個(gè)害怕花圈的女護(hù)士就是如此，在護(hù)理那位癌癥患者的過程中，她產(chǎn)生了厭煩的情緒，但一直沒有表露出來。在患者死后，她覺得終于解脫了，但內(nèi)心又隱約為自己曾經(jīng)的厭煩而感到內(nèi)疚。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)又讓她覺得同事對她疏遠(yuǎn)起來，這讓她非常的不安，不過人前她依然保持鎮(zhèn)定。在持續(xù)的壓抑之下，因?yàn)榛颊咧肋@件事所帶來的復(fù)雜情緒：厭煩、內(nèi)疚、焦慮不安……終于轉(zhuǎn)化為對花圈的恐懼。很顯然，花圈代表著整件事情，在這里，“整體恐懼”被縮小為“局部恐懼”，女護(hù)士在潛意識(shí)中選擇了“花圈”這一替代物。
1909年，弗洛伊德曾以一位5歲男童小漢斯(little Hans)來說明恐懼癥的形成：5歲的小漢斯正處于心性發(fā)展過程中的“俄狄浦斯期”，他一方面依戀他的母親，而對身為“情敵”的父親懷有敵意；但另一方面他又怕父親的報(bào)復(fù)——將他“閹割”。這些本能沖動(dòng)都是他正在發(fā)展中的自我無法接受的，所以被潛抑到潛意識(shí)里去，但仍蠢蠢欲動(dòng)。有一天，漢斯和母親搭馬車出去，馬車翻覆，漢斯變得非常驚惶，他怕那匹馬會(huì)“咬”他，而產(chǎn)生了所謂的“懼馬癥”。
弗洛伊德認(rèn)為，這是因?yàn)闈h斯把和父親關(guān)系中的焦慮“轉(zhuǎn)移”到較無害、且可以“回避”的馬身上所致。“怕被馬咬”即是“怕被父親閹割的轉(zhuǎn)移”。
針對護(hù)士的癥狀，心理醫(yī)師采用了“滿灌療法”，又稱“沖擊療法”、“暴露療法”或“快速脫敏療法”。它是鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。相對系統(tǒng)脫敏療法而言，這種療法最主要的優(yōu)點(diǎn)在于治療時(shí)間短。
著名行為治療專家馬克斯（Marks）教授在談到滿灌療法的基本原理時(shí)指出：“對患者沖擊越突然，時(shí)間持續(xù)得越長，患者的情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈，這樣才能稱之為滿灌。迅速向患者呈現(xiàn)讓他害怕的刺激，并堅(jiān)持到他對此刺激習(xí)以為常為止，是不同形式的滿灌技術(shù)的共同特征。”運(yùn)用滿灌療法，治療一開始時(shí)就應(yīng)讓求治者進(jìn)入最使他恐懼的情境中，一般采用想像的方式，鼓勵(lì)病人想像最使他恐懼的場面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細(xì)節(jié)，或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景，以加深求治者的焦慮程度，同時(shí)不允許求治者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。在反復(fù)的恐懼刺激下，即使求治者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但求治者最擔(dān)心的可怕災(zāi)難卻并沒有發(fā)生，這樣焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消減了?；蛘甙亚笾握咧苯訋胨詈ε碌那榫?，經(jīng)過實(shí)際體驗(yàn)，使其覺得也沒有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了。“習(xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣。國外報(bào)道，即使病程超過20年的恐怖癥，經(jīng)過3次~15次滿灌治療，也有希望治愈。但是這種療法在使用中也要慎重，要注意患者的人格特點(diǎn)和神經(jīng)類型，身體要健康，否則不但無法醫(yī)治恐懼癥，還會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的心理陰影。
1982年，馬克斯教授在成都舉辦的精神衛(wèi)生講習(xí)班上，曾以這種方法治療一個(gè)有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人。由于怕臟，她每天花大量時(shí)間洗手，洗家具，擦墻壁地板，幾年不睡自己的床而與母親同睡，覺得廚房炊具很臟而到餐館去吃飯。全家人為此極為不安。馬克斯醫(yī)師自己帶頭，用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底，又用臟手去接觸水杯，故意把杯口弄臟，再喝這杯子里的水，讓病人照樣去做，做完之后兩小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)洗手，讓接觸臟物引起的焦慮和恐癥情緒，經(jīng)過兩小時(shí)的延緩，自行獲得部分消退。兩小時(shí)后開始洗手，最初病人要洗一小時(shí)，以后洗手時(shí)間給予限制，逐步縮短到三刻鐘，半小時(shí)，一刻鐘。每天讓病人在家里重復(fù)上述過程，幾天之后，又讓她回到自己那塵封半年的臟床上去睡，最后又讓病人到腫瘤醫(yī)生門診部候診室去，并坐在癌癥病人坐過的椅子上，并與癌癥病人握手。這一切措施使患者陷入十分驚恐、失眠、食欲不振、“簡直受不了”的狀態(tài)，而且不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮狀態(tài)的自我緩解。根據(jù)短期觀察結(jié)果表明，近期療效較好。
選用快速暴露法要注意，治療開始時(shí)必須決定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，并取得病人的同意。第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是病人容易做到的，以利于幫助病人建立治療信心。治療前要告訴病人必須努力配合，暴露于恐怖情境中可能會(huì)出現(xiàn)一些不舒適癥狀，但不會(huì)有任何危害，因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留下去，焦慮感就會(huì)減輕。每次成功的暴露之后，通常應(yīng)和病人進(jìn)行討論，把進(jìn)步歸功于病人的努力，對病人的合作表示贊揚(yáng)。隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強(qiáng)，對恐怖情境的應(yīng)付能力也不斷提高，焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。各次治療間歇期應(yīng)向病人布置適當(dāng)?shù)?#8220;家庭作業(yè)”，以促進(jìn)病人的自我訓(xùn)練，鞏固已取得的療效。
我的解析: 精神分析學(xué)派認(rèn)為，恐懼癥是當(dāng)事者以“轉(zhuǎn)移作用”和“回避作用”這兩種心理防御機(jī)制來壓制潛意識(shí)里的本能沖動(dòng)所致。對這些精神分析學(xué)派的觀點(diǎn),我向來是沒興趣的,他們把心理學(xué)弄的神乎玄乎的,其實(shí)就是要讓人看不懂!
而我對此案例的看法則是這樣的:該護(hù)士之所以會(huì)看到花圈"就覺得頭暈?zāi)垦?，接著便全身冒汗，心跳加快，全身肌肉緊張。她曾暗下決心，見到花圈不躲開，但屢屢受挫，曠日持久，聽到哀樂或別人提到“花圈”二字都會(huì)膽戰(zhàn)心驚".這是因?yàn)闂l件反射的作用,這是因?yàn)闂l件反射在花圈與恐懼這一人類都有的情緒之間建立了鏈接,從而使得她會(huì)在看到花圈時(shí)就會(huì)有恐懼害怕的感覺.這是記憶與提取記憶的條件反射使然.而至于說到為什么她會(huì)恐懼花圈,這在文中是有所提及的--有天晚上，她從夢中驚醒，她說看見墻上掛有憑吊死人的大花圈。丈夫忙開燈，可墻上什么也沒有。一關(guān)燈，她說花圈又出現(xiàn)了。后來，丈夫發(fā)現(xiàn)她所說的花圈原來是窗外樹枝在墻壁上的投影。雖然她也相信是樹枝的投影，但從此卻對花圈產(chǎn)生了莫名其妙的恐懼，見到花圈便緊張不安。
在黑暗的夜晚,看到自己周圍有移動(dòng)的不明物體運(yùn)動(dòng),這是能夠讓許多人都有恐懼反應(yīng)的,當(dāng)然該護(hù)士也不例外.由于夜晚突然看到一個(gè)張牙舞爪的東西在自己的周圍不規(guī)則地動(dòng),這讓她產(chǎn)生了深深的恐懼,而由于這個(gè)移動(dòng)的樹枝的投影很像花圈,所以條件反射就在她大腦里建立了恐懼與花圈的鏈接.
而至于說到為什么一個(gè)樹枝在墻壁上的投影會(huì)讓她產(chǎn)生如此嚴(yán)重的恐懼,這就要說到她在當(dāng)時(shí)那一段時(shí)間的心態(tài)問題了.該護(hù)士是有完美主義情結(jié)的,對自己所做的任何事都力求完美,恪盡職守是他們的標(biāo)志.對他們來說任何自己行為不符合自己的完美主義標(biāo)準(zhǔn),都會(huì)讓自己產(chǎn)生很深的焦慮反應(yīng)以至可以說是恐懼.她對病人的護(hù)理應(yīng)該說已經(jīng)是很不錯(cuò)的了,但她不這么認(rèn)為,她的完美主義傾向讓他對于病人的死，她內(nèi)心深處有一點(diǎn)內(nèi)疚，而這份內(nèi)疚,則是來自害怕病人及病人家屬報(bào)復(fù)的恐懼.后來死者家屬以死者所在那一個(gè)十分重要機(jī)關(guān)的名義向醫(yī)院反映了有關(guān)情況,醫(yī)院突出表揚(yáng)了她,嚴(yán)厲批評了其他的她身邊的醫(yī)護(hù)人員.而這,我前面分析過,是一定會(huì)引起她身邊的醫(yī)護(hù)人員的嫉妒,并且他們是一定會(huì)一種特殊的緩和的方式來報(bào)復(fù)我們所說的這位護(hù)士的,因?yàn)榧刀市睦肀旧砭桶藞?bào)復(fù)心理的因素.
在這樣的一段自己內(nèi)心很內(nèi)疚,自己的同伴對自己又疏離疏遠(yuǎn)甚至是排斥的情況下,一個(gè)人即便是心理學(xué)家也是會(huì)極度地神經(jīng)過敏,極度不安,壓抑的.并且,在這樣的情況下，一個(gè)人很容易對異常的現(xiàn)象十分過敏,十分的恐懼.她的這一心態(tài)是她為什么會(huì)對花圈產(chǎn)生如此深的恐懼的原因.
至于說到后來她為什么會(huì)在心理醫(yī)生的治療下,通過這樣的治療就馬上好了,不再對花圈恐懼了,這是因?yàn)?--在我們心理學(xué)上有這樣的一句話,很能夠說明這個(gè)問題.這句話是--對事物的恐懼其實(shí)并不可怕,可怕的是對恐懼的恐懼.這就是說,人類的恐懼往往是莫名其妙的,是一種假象的自我恐懼,是沒有根據(jù)的.(盡管沒有什么根據(jù),但恐懼的存在也是必要的,因?yàn)榭謶值拇嬖诟玫谋Ｕ狭宋覀兊拇嬖?能讓我們活的更安穩(wěn).
