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崴腳只有零次和無數(shù)次？
撰文 | 栗子
審校 | clefable
腳踝扭傷，大概是人類最常見的關(guān)節(jié)損傷了。
對許多人來說，這就是人生中很普通的一部分。有時(shí)候，崴腳的人休息一兩天，就會覺得自己沒事了，于是放心地走走跳跳，甚至開始激烈地運(yùn)動。但事實(shí)上，腳踝扭傷的康復(fù)，并不像人們以為的那樣簡單，不痛了不代表韌帶得到了充分恢復(fù)，更不代表能夠安全地自由活動。
這些看似傷愈的腳踝，可能已經(jīng)變得比從前更脆弱。曾經(jīng)有科學(xué)家調(diào)查了美國三所軍官學(xué)校的一年級生，發(fā)現(xiàn)入學(xué)之前的6個(gè)月里扭傷過腳踝的學(xué)生，在入學(xué)后的2個(gè)月基礎(chǔ)訓(xùn)練期間崴腳的幾率，達(dá)到了其他學(xué)生的3.4倍?；蛘哒f，腳踝扭傷之后，再次扭傷的可能性上升了。
而一次崴腳除了會影響那一只腳踝，還有可能改變另一只腳踝的命運(yùn)。那么，我們崴腳的時(shí)候，究竟發(fā)生了什么？
崴腳專業(yè)戶是怎樣煉成的
我們的踝關(guān)節(jié)主要由三塊骨頭組成：脛骨（tibia），腓骨（fibula）以及距骨（talus）。脛骨和腓骨就是小腿上的兩根長骨，而距骨位置在后足，與那兩根小腿骨相連。這塊骨頭形狀特殊，或許你聽長輩說起過幼時(shí)玩的“羊拐”，這種玩具常常是用羊的距骨做的。
骨頭和骨頭之間，還有韌帶相連。例如，腳踝外側(cè)有距腓前韌帶（ATFL）和距腓后韌帶（PTFL），連接了距骨與腓骨，還有跟腓韌帶（CFL），連接了跟骨與腓骨；腳踝內(nèi)側(cè)則有三角韌帶（deltoid ligament），它由四根韌帶組成，連接了多個(gè)部位。
韌帶的存在，維系著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但當(dāng)一個(gè)人的腳（相對于腳踝）轉(zhuǎn)動的角度超出了正常范圍，韌帶便容易過度拉伸甚至撕裂，這也就是腳踝扭傷的時(shí)候。
腳踝外側(cè)的韌帶出現(xiàn)損傷時(shí)，會發(fā)生內(nèi)翻，若是內(nèi)側(cè)的韌帶受傷，腳踝會外翻。腳踝外側(cè)的韌帶比較脆弱（特別是距腓前韌帶），人類崴腳的姿的主要姿勢也是內(nèi)翻。相比之下，內(nèi)側(cè)的三角韌帶通常更加強(qiáng)壯，腳踝發(fā)生外翻的機(jī)會比較少。
內(nèi)翻（圖片來源：pxhere）
走在不平的路上，或是穿了某雙不合適的鞋，又或是在網(wǎng)球場上不停地左右運(yùn)動……各式各樣的因素都有可能增加人類崴腳的風(fēng)險(xiǎn)。而在這些風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)中，最引人注目的一項(xiàng)大概要數(shù)“上次崴腳”。
就像開頭提到的那樣，在針對軍校新生的研究中，開學(xué)前的半年里腳踝扭傷過的學(xué)員，開學(xué)后再度扭傷的風(fēng)險(xiǎn)比其他同級生高出兩倍以上?；蛟S你會懷疑，就算不是崴腳，腿上受過別的損傷也會提升崴腳幾率吧？研究人員發(fā)現(xiàn)，開學(xué)前的半年里沒遭受任何下肢損傷的學(xué)生，與沒有崴腳但有其他下肢損傷的學(xué)生相比，在入學(xué)后的基礎(chǔ)訓(xùn)練期間，腳踝扭傷的幾率相差不多。如此看來，其他下肢損傷發(fā)生之后，崴腳的風(fēng)險(xiǎn)似乎沒有大幅升高。
那么，更主要的崴腳因素，可能還是先前崴過腳。在腳踝扭傷時(shí)，韌帶會發(fā)生微觀的撕裂，導(dǎo)致強(qiáng)度變?nèi)酢@可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。假如沒有得到及時(shí)的處理，或是不等腳踝充分康復(fù)便過早地開始運(yùn)動，就可能讓韌帶在拉伸的狀態(tài)下愈合，再次扭傷的概率也會增大。
斯坦福大學(xué)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)理療師邁克爾·弗雷德里克森（Michael Fredericson）說：“人們會重復(fù)崴腳，最主要的原因就是從不進(jìn)行康復(fù)治療。”
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千千萬萬的人類，可能早已習(xí)慣于輕視腳踝扭傷的危害。據(jù)估計(jì)，人群當(dāng)中大約有40%的腳踝扭傷，最終導(dǎo)致了慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI），讓人時(shí)不時(shí)感覺腳踝“垮掉”（give way）了，搖搖晃晃的。這樣的患者除了容易反復(fù)扭傷腳踝，還可能出現(xiàn)持續(xù)的不適和腫脹，感到疼痛或是按壓時(shí)疼痛等等。
而這些腳踝長期無法回到和平的狀態(tài)，并不僅僅是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。
人類擁有一種技能叫做本體感覺（proprioception）。肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)等部位的本體感受器，能幫我們感知位置和運(yùn)動速度，讓人不用思考也知道下一步要怎么邁，走在不平坦的表面也知道如何調(diào)整動作避免摔倒。有研究表明，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與本體感覺減弱也有關(guān)聯(lián)。患者可能因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)的本體感受器遭受損傷，難以及時(shí)做出保護(hù)自己的動作，就更容易崴腳了。
實(shí)時(shí)保持平衡的能力被削弱之后，患者的日常生活質(zhì)量會受到影響，還可能患上運(yùn)動恐懼癥。除此之外，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)還有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。這些聽上去代價(jià)已經(jīng)不小，但還只是一只腳或一條腿的不幸。
另一只腳也會變得不幸嗎？
在2002年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，來自丹麥的一組科學(xué)家，對648位扭傷腳踝的患者進(jìn)行了長達(dá)7年的隨訪。他們都是因?yàn)槟骋恢荒_的腳踝內(nèi)翻而前往醫(yī)院。其中有28%的腳踝扭傷，在隨訪過程中不幸發(fā)展成了慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
而在這些受到長期困擾的患者中又有85%匯報(bào)過，就醫(yī)時(shí)沒有受傷的對側(cè)腳踝，后續(xù)也出現(xiàn)了問題，如疼痛或腫脹或反復(fù)崴腳等等：有些人對側(cè)腳踝的癥狀相對較輕（46%），有些人對側(cè)腳踝的癥狀和當(dāng)初扭傷的那只腳踝相近（30%），也有少部分患者對側(cè)腳踝的情況反而更加嚴(yán)重（9%）。
也許，一個(gè)腳踝的脆弱，真的會給另一個(gè)腳踝帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。2020年發(fā)表的一項(xiàng)研究則表明，與兩個(gè)腳踝都健康的人類相比，一邊出現(xiàn)外側(cè)踝關(guān)節(jié)松弛的患者，就連健康的那只腳踝也更容易發(fā)生內(nèi)翻。這可能與神經(jīng)層面的姿勢控制有關(guān)。有一些科學(xué)家曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一側(cè)肢體的機(jī)械感受器（mechanoreceptors）輸入的信號有了缺陷，另一側(cè)也會受到影響。
而不論是一側(cè)腳踝反復(fù)扭傷，還是進(jìn)一步連累另一側(cè)的腳踝，都不是我們希望看到的結(jié)果。所以，崴了腳的我們需要努力避免下一次崴腳。
腳踝扭傷之后，通?？梢砸勒?/span>RICE原則進(jìn)行處理：R代表停止活動，讓扭傷的腳踝得到休息；I代表在腫脹或疼痛的部位冰敷（Ice），每次10-20分鐘，每2小時(shí)一次；C代表加壓包扎（Compression）；E代表抬高患部（Elevation），讓它的位置高于心臟，有助于靜脈回流。
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而在疼痛消散之后，適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動也可能幫助人們降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)運(yùn)動可能包含關(guān)節(jié)活動、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等等。不過這些活動，請務(wù)必在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
如果腳踝扭傷之后患處疼痛難忍，或是出現(xiàn)了腫脹或淤血，請直接尋求醫(yī)生幫助。
參考資料：
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