盜汗不盡就是陰虛
屬于血虛者有之，如產(chǎn)婦及一切大失血后引起的盜汗，這是臨床上常見的，除主癥盜汗外，還兼有口干不欲飲，面色蒼白，失眠夢多，納呆食少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔心厚膩，脈細數(shù)等。余在臨床上自擬養(yǎng)血斂汗湯治療，效果較為滿意，一般服兩劑即可明顯減輕。藥用黃芪生熟地 當歸 丹參 白芍 白薇 地骨皮 牡蠣 首烏火麻仁等。曾治王某，產(chǎn)后十天，一直盜汗不止，某醫(yī)院當產(chǎn)后感染，用大劑銀翹散治療，愈治愈甚，后又延請某醫(yī)，用當歸六黃湯治之，效果亦不著，且飲食銳減，余用上方兩劑即止。
屬氣血虛弱者有之，常見中年婦女雜病之后，病程較久，經(jīng)血不調(diào)，量由多到少，經(jīng)色淡或烏紫，心跳心累，稍勞加劇，失眠夢多，惡夢紛紜，夢驚汗出，口不干渴，脈沉無力，舌質(zhì)淡苔少。緣由氣血虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍。心氣虛，氣不固液，故常驚汗。余常用補養(yǎng)氣血、寧心安神的人參歸脾湯加減，藥用，黨參黃芪 白芍 遠志 棗仁 白術 云苓 炒棗仁 朱砂 五味子 龍骨 牡蠣 炙甘草麻黃根。一般兩劑見效，四劑可以控制病情。余治劉某，女，30歲，述盜汗近一年，延醫(yī)約十余位，有用當歸六君湯，有用拯陰煎，有用知柏地黃湯，有用交通心腎者，終未見效。查病者形體消瘦、而唇淡白，動則心跳心累、寐則惡夢紛紜；鬼怪離奇、汗出周身，余謂此乃“驚汗”，由心氣虛、心血少、使神不守舍之故。給予上方兩劑，服四劑后汗止。
更有屬于食積胃熱傷津者。常見小兒睡眠頭身汗出，不思飲食，口渴喜飲較多，腹脹便結(jié)或便溏，舌質(zhì)紅，苦心厚膩，脈細數(shù)，指紋紫滯，緣由飲食積滯，脾氣不升，津液不能止潮，加之郁久化熱，熱灼胃津所致。以食積故納呆，熱傷胃津故口渴，胃熱上乘故頭汗，以口渴飲水、不思飲食、頭身汗出為特點，余臨床多年自擬養(yǎng)陰清胃湯治療，效果令人滿意。藥用沙參麥冬石斛 花粉 胡黃連 白芍 地骨皮 谷麥芽。
此外，有屬于肝經(jīng)濕熱上乘而頭汗出者。
常見于絕經(jīng)期及老年婦女，寐時無汗，延及天明則頭汗出，伴有口苦膩、煩躁、小便黃，大便不暢，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)等癥，此乃濕熱之邪隨肝氣上逆，致成“但頭汗出，齊頸而還”之證，常用龍膽瀉肝湯合四苓湯而取效。
上述可見，不論從病因、病機及治療實踐，盜汗均不能概作陰虛論治，當臨證細心體察，辨證論治方能奏效。
仲景論盜汗未必盡屬陰虛
辨盜汗證機如天王補心丹治療心陰虛盜汗，六味地黃丸治療肝腎陰虛盜汗，百合固金湯治療肺陰虛盜汗，益胃湯治療脾胃陰虛盜汗，而張仲景《傷寒雜病論》論盜汗證機則未必盡屬于陰虛。
其一，太陽溫病證。如134條：“頭痛，發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。”其證機是邪熱肆虐營衛(wèi)，邪熱乘衛(wèi)氣行于內(nèi)而迫津外泄。其治當清瀉營衛(wèi)邪熱，以桂枝二越婢一湯或用銀翹散。
其二，陽明熱郁證。如201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出。”其證機是陽明胃熱欲外攻而不能且內(nèi)郁，郁熱因陽明之氣盛而蒸發(fā)于外則盜汗。其治當清瀉郁熱，以梔子豉湯或與白虎湯加減治療。
其三，少陽病證與太陽陽明病證相兼。如268條：“但欲眠睡，目合則汗。”《注解傷寒論•辨少陽病脈證并治》：“但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。”《傷寒內(nèi)科論•辨少陽病脈證并治》：“目張則衛(wèi)氣行于外，目合則衛(wèi)氣行于內(nèi)而失護于營，少陽膽熱外蒸營陰則盜汗出。”其證機是邪熱內(nèi)郁而蒸動陰津外泄，則盜汗出。其治當從少陽，以小柴胡湯或針刺期門穴。
其四，陰陽兩虛證。如《金匱要略 血痹虛勞病脈證并治第六》云：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。”《金匱要略心典•血痹虛勞病》：“平人，不病之人也，脈虛弱細微，則陰陽俱不足矣，陽不足者不能固，陰不足者不能守，是其人必善盜汗。”審盜汗證機既有陰虛生熱，迫津外泄，又有陽虛不能固攝。其治當溫陽益氣，育陰清熱，可用炙甘草湯或薯蕷丸。
其五，虛勞病證。如《金匱要略•水氣病脈證并治第十四》云：“食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。”其證機是正氣虛弱，或虛熱內(nèi)生而迫津外泄則盜汗出。其治當扶正益虛，可用黃芪建中湯與黃連阿膠湯加減。
8．外感風寒盜汗。
盜汗之證，不僅內(nèi)傷雜病有之，外感時病亦有之。
例如：某男，花甲之年，盜汗五天。頭昏頭脹，四肢骨節(jié)酸楚，微惡風寒，以為“脫力”求治。診得脈浮，苔白薄。因一周前外出，天氣變幻，未及時加衣，偶感風寒。后精神疲乏，納食欠馨，繼之盜汗。投荊防敗毒散加減，一劑知，二劑愈。然未敢自信，更懼世之未信也，后留意觀察，確不鮮見。
外感盜汗特點有二，一為盜汗期短，二是多兼有輕微的外感癥狀。此時切不可濫投收澀斂汗之品，以遏邪之出路，致生變端，務當以驅(qū)邪為主。風寒者，辛溫疏散，風熱者，辛涼透解；濕熱者，清熱化濕……；邪去正安，其汗可不治而止。外感何以盜汗?蓋邪從皮毛而入，邪正相爭，驅(qū)邪外出，亦必借汗為出路?？肌秱摗?34條云。“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也”。201條則謂；“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出”?！夺t(yī)宗金鑒》指出，此為陽明表證。所謂“微盜汗出……表未解”以及“但浮者，必盜汗出”，說明古圣早有外感時病盜汗之明訓，并非標新立異，故背經(jīng)旨。(《遼寧中醫(yī)雜志》1134，1985)
9．內(nèi)傷胃熱盜汗
張某，女性，32歲。近二十多天來，每于夜間眠睡時汗出蒸蒸，醒而汗止。曾服玉屏風散、當歸六黃湯等罔效?，F(xiàn)盜汗量多濕衣，渴喜冷飲，面赤烘熱，大便干結(jié)，并牙齒腫痛三天，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。此為胃中積熱，法當清胃瀉熱，投以白虎湯加減，藥用生石膏30克、知母10克、生大黃15克、玄參15克、山梔lO克、白芷lO克、生甘草6克。一劑，盜汗減少，大便通暢：牙痛減輕。仍以原方生大黃減半，繼進三劑，盜汗竟愈，牙痛諸癥亦好轉(zhuǎn)。(《湖南中醫(yī)學院學報》4--40，1982)
10．濕熱交蒸盜汗
屈氏，女性，43歲。盜汗如冼，夜夜如是，已歷十余天。右胸脹痛，胃脘發(fā)涼，入夜脹滿，暖氣，食欲不振，口干不思飲，五心煩熱，夢多紛紜，疲乏無力，大便溏，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細數(shù)，辨證為濕熱盜汗。
惟病時值“乍晴乍雨，天之日下逼，地之濕上蒸，萬物感其氣則霉，人感其氣則病”(《時病論》)。濕熱交蒸，阻遏津液輸布，脾胃受累，水谷化失其正，故見五心煩熱，口干不思飲，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩；濕熱薰蒸于皮毛，故見盜汗，濕熱釀痰，擾亂心神，則夢紛紜，氣隨汗泄，濕性重著，故疲乏無力，濕走大腸，則見便溏。治宜清熱和濕，芳香透泄，方用甘露消毒丹改湯加減，茵陳蘺12克、黃芩9克、藿香9克、半夏9克、青黛9克、滑石20克、草豆蔻12克、蒼術8克、百合30克、補骨脂15克，服藥二劑，盜汗已止，睡眠轉(zhuǎn)佳，胃脘豁然，食欲復常，大便已調(diào)。但胸痛如故，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)，此乃熱已清而濕未盡，故原方去黃芩，青黛，繼投二劑。(《陜西中醫(yī)》1。502,1985)
11．濕濁困阻盜汗
許某，男性，47歲。盜汗年余，每夜醒來，必遍體冷汗，伴見足重微冷，溲少而清，頭昏目眩如坐舟車之中。先服西藥無效，繼進扶陽固表中藥多劑，服之雖汗止，但是停藥又汗，再服再止，旋止旋作，舌質(zhì)淡胖濕潤，滿布白膩苔，脈沉細而弱。此證汗冷足寒，尿清脈弱，極似陽虛盜汗。但扶陽暫效而藥停即發(fā)，顯然并非陽氣本身不足。據(jù)其膩苔而論，當由濕濁困阻所致，所謂“濕勝則陽微”，故有類似陽虛之見癥。濕為陰邪，得陽藥而暫止，衛(wèi)外之陽既為濕阻而不暢，又逢夜半陰盛，入睡則衛(wèi)氣行里之時，則表更失所護衛(wèi)而益疏，因而盜汗。 ’
張聿青云：“濕蒸為汗，與陽虛表不固者有殊”。故扶陽固表，乃舍本而逐末，豈能根治。理當運脾燥濕，芳化淡滲，以治其本，藥用炒蒼術lO克、制川樸lO克、姜半夏10克、茯苓lO克、苦杏仁i0克、生薏仁25克、白豆蔻5克、澤瀉20克、藿香12克、佩蘭12克。服藥三劑，盜汗逐晚遞減，劑盡而愈，頭眩亦瘥。蘭個月后隨訪，未見復發(fā)。(《中醫(yī)雜志》6--20，1983)
12．肝膽火盛盜汗
一婦人，年三十九，夜間出汗已歷十月，必于午夜二、三時許，初睡醒時無汗，約一、二分鐘后，覺胸悶煩熱，隨即汗出如浴，少時即收，逐夜如此，余時無汗。曾服藥四十余劑，而效果殊鮮。閱其方，如當歸六黃湯之滋陰降火；生脈散之氣陰兩補；玉屏風散之益氣固表；歸芪建中湯之調(diào)和營衛(wèi)；諸法已遍嘗之矣。按其肋下滿，切其脈細弦，觀其苔干薄，兩唇干燥，便干溲黃，急躁易怒。此證胸悶煩熱，脅下滿，急躁易怒，脈細弦，且盜汗多發(fā)于夜半之后，乃子丑肝膽旺時，肝膽之火為患，故迫汗外出’其兩唇干燥，便干溲黃，苔干薄，亦緣木火盛而脾胃陰分受灼之故。證情屬實，雖久病亦不可以虛為治，故投柴胡加龍骨牡蠣湯出入，柴胡12克、黃芩lO克、花粉12克、生大黃6克、黨參12克、茯苓10克、桂枝6克、生龍骨18克、生牡蠣25克、浮小麥30克、生甘草5克。一劑癥減，三劑汗收，諸癥悉退。惟唇干仍未盡除，原方加入石斛、懷山藥，又數(shù)劑而收功。(‘浙江中醫(yī)雜志》6：274，1985)
13．脾虛濕阻盜汗
顧某，男性，42歲。寐則汗出，醒則汗止，多夢，已有五年之久，經(jīng)多方服中西藥無效。肢體倦怠無力，脘悶口膩，納食尚可，=便通凋，舌苔白膩，舌質(zhì)淺淡，脈濡而細，據(jù)此脈、癥，辨證為脾虛濕阻，‘營衛(wèi)失調(diào)，用化濕運中法治之，炒蒼術12克、炒白術12克、陳皮6克、茯苓12克、厚樸3克、廣藿香梗12克、自蔻仁5克，生薏仁20克、糯稻恨30克。服藥四劑后，盜汗即止。原方加減又服四劑，脘悶口膩等癥亦消除。(《中醫(yī)雜志》3：38，1982)
14．痰濕盜汗
彭某，女性，40歲。盜汗半年，加重一月，曾久服中西藥，有時癥狀稍緩，不日盜汗又復如故。素有喘咳之疾，伴痰多胸悶，食后腹脹，白帶清稀，二便如常，舌苔薄膩，脈弦而滑。投以六君子湯加淮山藥31克、炒蘇子12克。服藥二劑后，盜汗顯著減輕。續(xù)以本方加減，共服十劑，余癥大減，盜汗已除。半年后隨訪，未見復發(fā)。(《陜西中醫(yī)》9；405,1985)
15．血瘀盜汗
陳某，男性，27歲。每于下半夜至天明必盜汗2～4次不等，無分寒暑從不間斷，冬甚于夏，夢多紛擾．汗時衣服盡濕，汗后并有畏寒之感，纏延已十年之久。由于每夜大汗淋漓，不僅衣衫被褥濕透，而且爛掉棕棚床板一只改睡鋪板。納、便均可，形態(tài)如常。。久病多瘀”，故治療仿《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯之意，從瘀論治，加入固攝酸斂之品，藥用桃仁9克、紅花9克、赤芍10克、當歸10克、生地15克、龍骨30克、牡蠣30克、五味子5克、烏梅6克、棗仁lO克、玉屏風散10克。服藥七劑，盜汗次數(shù)、汗出量減少。復診治宗原法，隨癥加減，共服藥二十劑，盜汗全止。(《上海中醫(yī)藥雜志》9：22，1983)
盜汗不盡是陰虛，自汗非皆屬陽虛
二、關于自汗
《素問•陰陽別論》說：“陽加于陰，謂之汗。”說明汗液是陽氣蒸化津液，從腠理達于體表而成。正常人在體力活動、進食辛熱、衣被過厚等情況下，可有汗出，屬于生理現(xiàn)象。病理條件下，經(jīng)常汗出不止，活動后更甚，稱之為自汗。它首見于《傷寒論•辨太陽病脈證并治篇上'，謂之“自汗出”。宋朝陳無擇所著“三因極一病證方論•自汗證治》云：“無問昏醒，浸浸自出者，名日自汗。”從陳氏所論可見，宋以前的中醫(yī)文獻所指的自汗，并無清醒與睡著的嚴格時間上的區(qū)別，只要是全身性汗出異常，都包括在自汗的病證范圍之內(nèi)。而宋代以后的醫(yī)學文獻，為了與睡著時汗出的盜汗加以區(qū)別，又鑒于自汗與盜汗的病機各有偏重不同，才逐漸把自汗明確定為清醒時汗出異于平常。
自汗，一般認為是陽氣虧虛所致。例如《景岳全書》謂：“自汗者，屬陽虛，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)虛不固，則表虛自汗而津液為之發(fā)泄也，治宜實表補陽。”《醫(yī)宗金鑒》亦云：“無故汗出，謂之自汗，自汗為表陽虛，汗出則惡寒冷。”自汗屬陽虛者有之，非陽虛者，亦不鮮見。如《素問•評熱病論篇》說：“陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也”；《傷寒論》說：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，“紅爐點雪》日：“夫汗者……因則非一，或沖冒風雨濕邪，薰蒸郁遏，致營衛(wèi)之氣不和，是以腠理開張，溉然汗出，此外邪之所為，惟徹其邪，則汗自止。”朱肱《類證活人書*更認為，“傷寒……自汗者，九證；衛(wèi)不和、傷風、風溫、中濕、中暑、陽明病、亡陽、柔痙、霍亂，皆自汗。”“丹溪心法•自汗•四十九》中指出：“自汗，屬氣虛、血虛、濕、陽虛，痰。”正如“傷寒明理論》所說：“自汗之證，又有表里之別，虛寒之異焉。”故自汗不得概從陽虛論治，臨床實踐，即是例證。
1．血虛自汗
陸某，女性，24歲。因產(chǎn)后流血過多，惡露未凈而自汗淋漓，睡不能安，乳汁缺少，頭眩神疲，脈虛細，舌質(zhì)絳，舌苔薄，證屬新產(chǎn)傷血，血虛自汗，治以養(yǎng)血困表，藥用炒當歸身9克、黃芪9克、炒阿膠9克、白芍6克、枸杞子9克、白術6克、五味子4．5克、通草4．5克、陳皮6克、浮小麥9克、糯稻根12克。服藥后，自汗減輕，惡露亦止，夜寐尚安，刻有胸脘不寬，腰膝酸軟，繼用補氣益血，調(diào)和陰陽，自汗止，余癥除。(《朱小南婦科經(jīng)驗選•產(chǎn)后自汗’)
2．陰虛自汗
岳氏，女性，4l歲?；汲睙嶙院?，一日約潮熱二、三次。潮熱一次，則從胸背至頭汗出如雨，心中頓感煩亂難忍。面青，目蒼白，眼眶四周發(fā)黑，月經(jīng)提前六至八天，量少色烏，舌質(zhì)干紅無苔，脈細數(shù)，沉取乏力，病近四月，久治未愈。據(jù)癥分析，此乃陰虛生內(nèi)熱，火擾其津，外泄則自汗。面目青蒼，是陰血衰不能營養(yǎng)之故，舌質(zhì)紅干無苔，自屬陰虧液少之兆。以滋營陰血，兼鎮(zhèn)氣陰之劑治之，藥用生地15克、麥冬15克、石斛18克、淮山藥25克、扁豆25克、百合25克、烏梅12克、白芍15克、龍骨20克、牡夠。o克、童便一匙。服藥三劑，汗止。原方連服至六劑，心煩亦消失而愈?！逗幽现嗅t(yī)》6：42，1984)
3．氣陰兩虛自汗
胡某，男，54歲。自汗出，時有心悸，氣短、乏力已歷十八年之久。勞累后諸癥加重，曾服藥數(shù)百劑，均未奏效。根據(jù)患者面色咣白，舌質(zhì)淡，苔微白微干，脈象兩寸微細，兩尺無力，辨證為氣陰兩虧，衛(wèi)毒不同之自汗證。治以益氣養(yǎng)陰，固表斂汗之法，藥用熟地30克、枸杞30克、麥冬30克、當歸身24克、山茱萸15克、黃芪30克、煅牡蠣30克、炒棗仁15克、桂枝12克、白芍24克、生石膏30克、浮小麥30克、甘草6克、紅棗10枚。服藥八劑后，自汗及余癥稍減。守上方之意，佐益氣溫陽之品，令續(xù)進十四劑，另用煅牡蠣粉，
紗布包之，全身勻撲。藥已，諸癥消失，五年未見復發(fā)。(四川中醫(yī)1--64•1984)
4．營衛(wèi)不和自汗
林某，青年漁民。體索健壯，棠年夏天午飯后，汗?jié)n未干，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多。自此，不論冬夏晝夜，常自汗出。曾就診數(shù)次，以衛(wèi)陽不固論治，用玉屏風散及龍骨、牡蠣、麻黃根等，后來亦用過桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發(fā)。疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)歷年余，體益疲乏，皮膚被汗浸顯灰白色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多，但口不渴，尿量減少，流汗時間，以中午和晚上多而上午少，清晨未起床前略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，脈浮緩，重按無力。此病起于流汗之際，毛孔疏松，驟然入水，水濕入浸肌腠，汗孔驟閉，汗污不及宣泄，阻于營衛(wèi)之間，其病雖久，臟氣未傷，故脈仍浮緩，應微發(fā)其汗，以和營衛(wèi)。方用桂枝湯，桂枝梢9克、杭白芍9克，炙甘草3克、生姜9克、大棗7枚，水一碗煎至六分，清晨睡醒時服。藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗出已止。原方加黃芪15克，連進二劑，竟獲全功，其后七年未復發(fā)。(《福建中醫(yī)藥》5•35，1964)
5．脾胃濕熱自汗
伍某，男性，45歲。汗出如蒸，頭痛欲裂，口渴不思飲，一身盡疼，胸胃痞悶，暖氣不出，舌苔厚膩粘滯，脈洪數(shù)，病已一周未解。此胃熱脾濕之“濕溫”病也。胃脈通于腦，濕熱之邪郁而不解，其邪上干，則頭劇痛，胃熱上壅，陽加于陰，致水津外泄，因而自汗出如蒸。濕邪困脾，脾主肌肉，故一身盡疼’因其熱盛，則身壯熱而脈洪數(shù)’因其濕盛，則胸悶苔自而不思飲。治以清胃徹熱，除濕蘇脾，方用蒼術白虎湯加減，蒼術10克、石膏25克、佩蘭12克、葦莖30克、甘草3克。服藥四劑后，胃熱得徹，上焦得通，津液得下，自汗蒸熱亦止’濕行脾蘇，余癥亦隨之而解。(河南中醫(yī)6：43，1984)
6：肝膽濕熱自汗
丁氏，女性，52歲。自汗約兩年未愈，每覺熱氣從腹中騰起時，則通身汗出淋漓不止，每日騰熱數(shù)次，汗亦隨之，即使不騰熱時，亦微汗?jié)裆?。同時頭昏痛，兩脅疼，心累懶言，精神萎頓，四肢乏力，脈弦小而數(shù)，舌質(zhì)微胖，苔白膩而滑，體質(zhì)豐肥，面色晦黃，尤以鞏膜黃如桔色。曾服溫補、滋陰、斂汗、攝納固衛(wèi)諸藥均未效。分析此案，脈弦為肝郁，數(shù)為伏熱，郁則鼓運之氣不足而脈來自小。舌苔雖白滑，舌邊尖并不暗淡，苔的根腳分布均勻。面雖黃暗無華，但眼不乏神，且呈如桔之黃色，此肝膽怫郁之濕熱深藏不解。病雖日久，其證仍屬實邪為患，況且過去曾屢服補劑，其邪膠固不得外泄。治以疏肝郁，降心氣，瀉肝膽怫郁之熱，以折其沖逆，佐芳香以化其濕濁，使氣機流暢，更以淡滲之藥，導其濕熱之邪從小便而出，治其本則汗當自收。藥用柴胡10克、黃連4克、梔子12克、丹皮10克、龍膽草12克、滑石30克、淡竹葉10克、澤瀉12克、車前子30克，青皮8克、香元片10克。服藥二劑，自汗騰熱立減，原方略事加減，連服八劑，自汗全止，余癥亦隨之消失。(《河南中醫(yī)》6。42，1984)
7．膀胱失司自汗
歐陽氏，男性，38歲，緣于感冒后開始自汗，以后汗出漸次增多，甚則身如洗浴，每日必換衣一至二次，多達十余次。夏秋較春冬為甚，白天較夜間為重。惡風、怕冷，欲蓋衣被，神疲乏力，極易感冒。大便如常，小便隨汗多而減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，兩脈弦而緩。如此三年之久，服中藥達數(shù)百余劑．有從陽虛論治，用益氣溫陽，固表斂汗之品，藥后反增寒熱；有從陰虛論治，滋陰瀉火，固陰止汗，則汗出增多。乃擬茯苓15克、澤瀉15克、自術15克、豬苓IO克、黃柏lO克、知母10克，肉桂3克治之。服藥五劑，尿量顯著增多，汗出已止大半。續(xù)服五劑而愈，隨訪一年未再復發(fā)。 (《中醫(yī)雜志'2；11，1982)
患者小便隨汗多而減少，故責之于膀胱氣化失司，州都不利，反逆而為自汗。根據(jù)六腑以通為用的理論而投藥，方中無一味斂汗之品，意在通利膀胱州都之官，引反逆之汗，從下而泄，故不治汗，而汗自止，三年之頑疾霍然而愈，治自汗之又一法也。
8．濕郁肌腠自汗
李某，男性，26歲。自汗三年余。汗后疲乏，畏風?？淘\面色黃潤，舌苔薄白，脈象浮緩。前醫(yī)按陽氣虛淪治，投以補中益氣湯，玉屏風散和龍骨、牡蠣，麻黃根、浮小麥之類無效，又投桂枝湯加附子、黃芪四劑，亦無效。詳詢病情，訴汗出之前有全身酸困現(xiàn)象，知其脈又呈浮緩，斷非風邪，亦非營衛(wèi)不和，乃挾濕之證也。‘金匱要略》有云：“風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之”．即擬該方加昧圖治，防己15克、茯苓12克、黃芪12克、薏仁18克、蒼術6克、杏仁6克。服四劑后汗?jié)u減少，原方又進四劑，汗止而愈。(《浙江中醫(yī)志1982)
9．瘀血內(nèi)阻自汗
侯氏，女性，51歲。春季一次勞動中，汗出淋淋，微受風寒，爾后稍一活動，其汗濺濺然而出，不能自止，若稍加休息，其汗則止。蟲于經(jīng)常汗出，感冒頻發(fā)，服感冒藥后，汗出更甚。每到晚間入睡，雖然汗止，但全身骨蒸潮熱，揭被取涼，又自感寒栗。終年頑疾不愈，致使身體倦怠無力。曾按營衛(wèi)不和論治，投桂枝湯無顯效；按氣虛衛(wèi)表不同，投玉屏風散治之無功，施滋陰清熱，收斂固澀之法罔效。
望其汗出滿面，、淋漓點滴，內(nèi)衣均已濕透。細詢病情，每當汗出時，胸問自覺有一股熱氣從內(nèi)向外蒸發(fā)，即刻汗出}戢澈。月事去年已絕，舌質(zhì)紅，舌邊隱見瘀斑，脈沉緩稍澀。遵《醫(yī)林改錯》“用補氣、固表、滋陰、降火服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗也”之說，故治用活血化瘀，滋陰降火之法，投以血府逐瘀湯加味，當歸10克、桃仁10克、紅花10克、川芎6克、牛膝12克、生地10克、柴胡10克、枳殼10克、桔梗10克、地骨皮10克、白芍12克、青蒿10克、甘草6克。服藥兩劑，汗出減少大半。繼服兩劑，汗出自止，胸聞熱氣亦除，諸癥隨之而瘥。 (《陜西中醫(yī)》7。45，1984)
10。肝氣郁結(jié)致自汗
常某，女性，40歲。自汗十余年，加重六年，以頭汗為著，進食和活動時加劇。伴腰部冷痛，白帶多，小便量少，體倦乏力，經(jīng)常感冒，睡眠欠佳。形體肥胖，舌質(zhì)淡，苔白滑，舌邊有齒痕，脈沉細。自汗一證，古人多從氣虛治之，且脈癥相符，故投玉屏風散和牡蠣散加味服之，連進六劑，毫無效驗：又考慮衛(wèi)陽失固，營衛(wèi)不和，用桂枝湯加龍、牡進六劑，仍無所獲；又思患者白帶量多，小便量少，宜通利州都，五苓散加味服之，自汗依然如故。幾經(jīng)更方，連服藥近二十劑，無明顯效果。
后又來診，時值隆冬，步行十分鐘到此，見其額汗涔涔。詳詢病由，乃知曾一度受到錯誤批判，心情抑郁，此后即經(jīng)常汗出’細察其脈，沉細而非無力，實屬細弦之象，恍悟此乃肝失調(diào)節(jié)，開闔失司所致。蓋汀為心液，開闔在衛(wèi)，若肝失調(diào)節(jié)，氣郁不暢，安有營衛(wèi)調(diào)和，開闔有度之理?即投逍遙散加味，藥用柴胡10克、當歸lO克、杭芍12克、云茯苓12克、白術12克、薄荷5克、干姜10克、澤瀉10克、車前子20克、甘草6克。服藥三劑，汗出大減，白帶亦減少，小便矗增多。仍感腰痛發(fā)涼，上方加菟絲子12克、干姜加至15克，繼進九劑，諸癥悉除。(《中醫(yī)雜志》6。58,1986)
盜汗不可亂進補，適當中藥調(diào)理----
北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 李興廣 莊揚名
常有人在動輒汗出或睡醒后發(fā)現(xiàn)衣衫汗?jié)窬驼J為自己體虛盜汗，自行服補益藥物。其實，盜汗并非都由虛所致，也不能一概以補藥治療。
盜汗是指入睡時汗出，醒后汗自止，除了氣陰兩虛，多見于陰虛內(nèi)熱。治療以養(yǎng)陰清熱、使熱內(nèi)消為主，可選用當歸六黃湯、麥味地黃丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等方藥。配伍多用生地、麥冬、地骨皮、桑葉等藥，如熱過重可加黃連，汗出量多加龍骨、牡蠣、生黃芪等。盜汗還可能與陰陽失調(diào)、表虛受風有關，癥見汗出怕風，周身酸楚，時寒時熱，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脈緩，治療以調(diào)和營衛(wèi)為法，方用桂枝湯等。也有因情志不舒、過食辛辣肥厚、素體濕熱偏盛等引起的肝火、濕熱郁蒸型盜汗，癥見全身出熱汗、汗液易黏、面赤烘熱、煩燥口苦、小便色黃、舌苔薄黃、脈弦數(shù)；治療以清肝泄熱，化濕和營為法，方用龍膽瀉肝湯等加減。因此盜汗不可妄補，應辨證論治，當清則清。
此外，兒童盜汗較為常見，也多由營衛(wèi)不和、陰虛內(nèi)熱所致。且兒童陽氣偏盛，體內(nèi)代謝產(chǎn)生熱量也多，更不能妄用補藥。但也要注意，小兒多汗同時伴有吵鬧、夜啼、枕部頭發(fā)脫落等可能是缺鈣。
因此,兒童盜汗最好及時就醫(yī)，排除疾病，對癥用藥調(diào)理。如無疾病，不應自行亂服補品，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪、甜食的攝入量，多食蔬菜水果，衣被適當，增加戶外運動。
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