走出思維的怪圈
醫(yī)學(xué)平衡觀念的層次發(fā)展關(guān)系
廣西南寧市政工程管理處醫(yī)務(wù)所（530011） 陳一列
本文發(fā)表于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》（2）：17，1993。
一、從歷史走來(lái)（樸素辯證法與唯物辯證法的矛盾）
兩千多年前，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“陰平陽(yáng)秘”的觀點(diǎn)，現(xiàn)在常被解釋為“陰陽(yáng)平衡”，并認(rèn)為這醫(yī)學(xué)平衡觀與唯物辯證法的“動(dòng)態(tài)平衡觀”是內(nèi)在統(tǒng)一的[l]。
歷史唯物地看，中醫(yī)產(chǎn)生在人類(lèi)生產(chǎn)力和認(rèn)識(shí)水平極其低下的中國(guó)古代，伴隨著中國(guó)古代哲學(xué)思想的發(fā)展和滲透，當(dāng)時(shí)由于對(duì)許多醫(yī)學(xué)現(xiàn)象無(wú)法認(rèn)識(shí)和解釋?zhuān)挥薪柚谒急娌聹y(cè)等手段代替實(shí)際結(jié)果，這樣就逐步用古代哲學(xué)思辨填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)理論的空白，形成了哲學(xué)和醫(yī)學(xué)混合的中醫(yī)理論。與此相象的是，古代西醫(yī)由于受古希臘哲學(xué)的影響，也是醫(yī)哲混合的?！断２死孜募分械乃捏w液學(xué)說(shuō)（認(rèn)為人體由血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁四種基本元素組成）也被認(rèn)為寓有動(dòng)態(tài)平衡思想。
然而古代哲學(xué)的唯物論是樸素的，其辯證法是自發(fā)的、不徹底的。所以中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)把世界復(fù)雜事物的矛盾性簡(jiǎn)單地歸結(jié)為陰陽(yáng)一類(lèi)矛盾，把世界復(fù)雜的物質(zhì)性簡(jiǎn)單地歸結(jié)為木、火、土、金、水五類(lèi)物質(zhì)。古希臘哲學(xué)的“四根說(shuō)”也認(rèn)為世界萬(wàn)物是火、氣、水、土四種元素構(gòu)成。由此指導(dǎo)下中醫(yī)認(rèn)識(shí)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦學(xué)說(shuō)，古代西醫(yī)認(rèn)識(shí)的四體液學(xué)說(shuō)是感性直觀的，含有機(jī)械循環(huán)及形而上學(xué)的成分，不可能認(rèn)識(shí)到正確的人體解剖結(jié)構(gòu)以及新陳代謝、遺傳變異等重要的生命特征，也不可能認(rèn)識(shí)到唯物辯證法的矛盾對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律和動(dòng)態(tài)平衡規(guī)律，甚至諸如“氣”、“經(jīng)絡(luò)”等重要概念，至今未能找到確切的、被國(guó)際科學(xué)界公認(rèn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說(shuō)，低層次水平的哲學(xué)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展不成熟的表現(xiàn)。
對(duì)已經(jīng)用樸素辯證法概括了一次的“陰平陽(yáng)秘”再用唯物辯證法的“動(dòng)態(tài)平衡”來(lái)概括，并不意味著為醫(yī)學(xué)或哲學(xué)增加什么新的內(nèi)容，這種由宏觀再到宏觀的發(fā)展也不符合辯證法的否定之否定發(fā)展規(guī)律。與此相反，古代西醫(yī)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)脫胎換骨的近代科學(xué)革命過(guò)程。如對(duì)生命微觀結(jié)構(gòu)的揭示，物理化學(xué)理論的引進(jìn)，由細(xì)胞學(xué)說(shuō)、達(dá)爾文進(jìn)化論到今天的生命大分子學(xué)說(shuō)、基因遺傳學(xué)說(shuō)等等。所以用唯物辯證法來(lái)概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就倒是十分自然的，是理論內(nèi)部進(jìn)化的結(jié)果。其發(fā)展是與社會(huì)發(fā)展同步的，由宏觀到微觀再到新的宏觀（系統(tǒng)論和科學(xué)哲學(xué)）完全符合辯證法的否定之否定發(fā)展規(guī)律。
二、在現(xiàn)代展開(kāi)（混合概念與精確概念的矛盾）
哲學(xué)層次（分析的方法）：中醫(yī)的“陰平陽(yáng)秘”屬于哲學(xué)醫(yī)學(xué)觀念。這低層次的哲學(xué)醫(yī)學(xué)觀念是樸素唯物的。進(jìn)一步精確的分析可知，“陰平陽(yáng)秘”觀念有如《周易》、《洪范》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》那樣同時(shí)代的文化環(huán)境，用現(xiàn)代文化為元語(yǔ)言表達(dá)“陰平陽(yáng)秘”也是不符合古人原意的。因此“陰平陽(yáng)秘”就是“陰平陽(yáng)秘”，[2]在這一視角來(lái)說(shuō)，祝世訥的觀點(diǎn)是正確的。只是這樣一來(lái)，中醫(yī)只好停留在原有范式上，除非另創(chuàng)新說(shuō)，否則無(wú)法現(xiàn)代化。這正是庫(kù)恩競(jìng)爭(zhēng)范式不可通約的觀點(diǎn)，但這決不是唯一的。
換個(gè)視角，哲學(xué)平衡觀認(rèn)為：平衡就是矛盾的暫時(shí)的相對(duì)的統(tǒng)一，保持著事物矛盾統(tǒng)一體特征特性是諸方面矛盾斗爭(zhēng)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。此觀念提綱摯領(lǐng)，有正反相當(dāng)，圓滑中正的一面，卻有互為前提的相悖定義。顯示不自洽性。由此影響的哲學(xué)醫(yī)學(xué)平衡觀認(rèn)為：保持著人體生命特征狀態(tài)是機(jī)體生理諸方面因素動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。由于人體只有在正常情況下才能完整表現(xiàn)出生命特征，所以生理諸方面因素的動(dòng)態(tài)平衡就是人體正常狀態(tài)，即健康。中醫(yī)“陰平陽(yáng)秘”是古人對(duì)人體生命正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的一種表達(dá)（非實(shí)在的、意向的），又是哲學(xué)醫(yī)學(xué)觀念，所以把它理解為“陰陽(yáng)平衡”也符合情理，只是未必全面正確反映生命運(yùn)動(dòng)客觀規(guī)律的特征，而且客觀規(guī)律是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的。
醫(yī)學(xué)層次（精確的方法）：醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)，研究自然本體的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律。把中醫(yī)框定在低層次的哲學(xué)醫(yī)學(xué)范疇，實(shí)際上已經(jīng)把中醫(yī)排斥在醫(yī)學(xué)科學(xué)的大門(mén)之外，喪失了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的意義。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)平衡觀念是具體的、精細(xì)的、豐富多彩的。如酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡是理化觀念，指正反理化物質(zhì)在運(yùn)動(dòng)中保持?jǐn)?shù)量的相等或一定比例；代謝平衡是生化觀念，指諸方面生化物質(zhì)在新陳代謝運(yùn)動(dòng)中保持在一定的生理限度，其中氮的正平衡是指體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于正常水平等等。它們都是生命正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的反映，在一定程度上支持醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)平衡觀念。但它們并不是生命特征的完整反映，反例的情況到處可見(jiàn)。如氮的負(fù)平衡是指體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝處于異常狀態(tài)。中醫(yī)的“陽(yáng)常有余，陰常不足”（也有病理情況），“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，小兒為“純陽(yáng)之體”等陰陽(yáng)非平衡觀念。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命過(guò)程非平衡（拋物線），整體生化反應(yīng)非平衡（單向），離子濃度非平衡（激態(tài)），物質(zhì)、能量、信息不守恒（耗散），對(duì)偶的非平衡（消長(zhǎng)），分子結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱(chēng)（手性）等等[3]，這些都是生命的正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。用辯證法動(dòng)態(tài)平衡觀概括人體生命特征時(shí)，當(dāng)然應(yīng)該包括這些醫(yī)學(xué)非平衡態(tài)，排除如消耗性疾病引起的氮的負(fù)平衡等病理平衡態(tài)。
系統(tǒng)層次（綜合的方法）：現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和高度綜合發(fā)展趨勢(shì)，系統(tǒng)觀念已進(jìn)人醫(yī)學(xué)理論。系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)的協(xié)調(diào)、和諧概念在哲學(xué)上有整體綜合平衡的意思。生態(tài)平衡就是指諸生態(tài)系統(tǒng)之間的和諧共生狀態(tài)。
有意思的是，生命耗散結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為，生命是通過(guò)耗散體內(nèi)外物質(zhì)能量而維持的，有序的熱力學(xué)非平衡穩(wěn)態(tài)。一旦生命耗散結(jié)構(gòu)趨于熱力學(xué)平衡，穩(wěn)態(tài)就被打破，生命就會(huì)死亡。把中醫(yī)“陰平陽(yáng)秘”解釋為“陰陽(yáng)協(xié)調(diào)”、“陰陽(yáng)和諧”是有一定考證根據(jù)的，另一方面在正常生命運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或生命運(yùn)動(dòng)基本特征的共識(shí)下（共識(shí)是一種參照系）與生命耗散結(jié)構(gòu)或系統(tǒng)論的協(xié)調(diào)、和諧觀念呈對(duì)應(yīng)關(guān)系，不是全等同關(guān)系。使用的是相似、類(lèi)比的方法，得到的是推論和假說(shuō)的形式。“陰陽(yáng)平衡”也是一種假說(shuō)形式。用一種假說(shuō)否定另一種假說(shuō)，是科學(xué)理論研究常用的邏輯推進(jìn)方法之一，當(dāng)然權(quán)威判決是實(shí)證。哲學(xué)醫(yī)學(xué)方法難以操作也難以實(shí)證，因此用“陰陽(yáng)協(xié)調(diào)觀”取代“陰陽(yáng)平衡觀”[4]主要側(cè)重和限制在系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的范疇，以利過(guò)渡到實(shí)證。
三、新的綜合——健康觀念
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)正常人體生命運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了更高的層次。起初側(cè)重功能，因?yàn)槿苏峭ㄟ^(guò)各種功能的發(fā)揮，以達(dá)到與環(huán)境的和諧或平衡，使之能夠生存和繁衍的，因此把人正常的功能活動(dòng)定義為健康。進(jìn)而把人體統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常狀態(tài)定義為健康，使之更為精確化和數(shù)量化，成為臨床操作的準(zhǔn)則?，F(xiàn)代生命系統(tǒng)觀念認(rèn)為，健康是人與環(huán)境的系統(tǒng)的協(xié)調(diào)狀態(tài)，[5] 尤以生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為熱點(diǎn)，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論的健康觀念在各門(mén)科學(xué)高度分化的基礎(chǔ)上，正在哲學(xué)醫(yī)學(xué)更高的層次上重新綜合，并在辯證發(fā)展的進(jìn)程中顯示出強(qiáng)大的生命力。
綜上所述，醫(yī)學(xué)平衡觀念是歷史的、發(fā)展的、多層面的、有高低層次之分的。各層次概念的使用是有條件的，需要具體問(wèn)題具體分析。盲目拔高樸素辯證法的結(jié)果必將使唯物辯證法庸俗化，對(duì)科學(xué)和哲學(xué)都是無(wú)益的。
在觀念思維的方法上，中正只是一種理想，絕對(duì)的中正是沒(méi)有的。在任何具體問(wèn)題切入的地方，總是有所側(cè)重，受文化背景、價(jià)值取向等各種條件限制的。因此觀念的發(fā)展也是不平衡的，錯(cuò)誤的推論只屬于機(jī)械唯物論者。
參考資料
[1]林竹三、林綠冬：醫(yī)學(xué)平衡觀與耗散結(jié)構(gòu)理論平衡概念之區(qū)別，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，(10):19,1992
[2]祝世訥：系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986年第1版，第165頁(yè)
[3]劉增垣：論人體的動(dòng)態(tài)平衡與非平衡穩(wěn)態(tài)，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，(1):3,1983
[4]陳一列：陰陽(yáng)協(xié)調(diào)非平衡論，廣西中醫(yī)藥(1):1,1984
[5]杜治政：健康定義的面面觀，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(7):19,1990
聯(lián)系客服
