“怎么就開降壓藥啊，這能頂什么用？”
“哎，我就吃一種藥，是不是不夠呢，需不需要再吃點什么輔助一下？”
“就吃降壓藥，這心理總覺得不踏實！”
很多腎友在病情平穩(wěn)后，可能只需要使用一種叫**普利（ACEI），或者**沙坦（ARB）類的藥，就能很好維持住病情不再發(fā)展。這是一類降壓藥，但又不單純是降壓藥，它同時還有降低尿蛋白、保護腎功能的作用，大大減低了蛋白尿腎友發(fā)生尿毒癥的風險。
但一聽是降壓藥，心里總有莫名的輕視感，對“降壓藥能治腎病”還是心存疑慮。
其實，被大家小看的這類降壓藥，對腎臟的作用機制非常廣泛，也很強大。不止能為腎臟“減負”，還有抗硬化和纖維化的作用，這是什么回事呢？
“減負”能手
普利和沙坦類的藥物，之所以能降尿蛋白，跟它改變腎臟血流狀態(tài)很有關系，堪稱“減負”能手。
蛋白尿腎友腎小球工作時的壓力，呈現(xiàn)“高濾過、高灌注、高壓力”的三高病態(tài)。一個人在高壓環(huán)境下時間長，會“頹廢”，腎小球也是如此，這樣的病態(tài)改變會讓它逐漸萎縮，失去濾過的功能。
而普利和沙坦類的降壓藥因為能擴張腎血管，及時為咱們的腎臟“減負”，改善腎臟高灌注高壓力的狀態(tài)，因而減輕尿蛋白。
圖示：腎小球正在過濾血液，一個腎臟有大約100萬這樣的“小工廠”
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也正因為會改變腎臟的血流狀態(tài)，因此，患者在加用這類藥時，會出現(xiàn)血肌酐往上升20~30%，這并不是不好的現(xiàn)象，反而能說明藥物起效。（詳情可看→有一種情況，血肌酐升高反而對腎友是好事？）
這樣的狀況會持續(xù)幾周或者幾個月的時間，隨后，腎臟血流會達到一個新的穩(wěn)態(tài)，血肌酐逐漸回落。
而除了參與改善腎臟血流，這類藥也參與了抗腎小球的硬化。
減輕腎臟硬化？
近年來，有非常多的研究揭示普利和沙坦類藥物除血流動力學以外的其他作用機制。
06年，著名腎臟病雜志《Kidney international》發(fā)表了一項這類藥物對腎小球硬化的影響。
研究人員把50周大的腎病小鼠分成兩組，一組喂賴諾普利10周，一組不喂作為對照，觀察腎組織的變化。
結果發(fā)現(xiàn)普利類藥物不僅能降低尿蛋白，穩(wěn)定腎小球濾過率，并且觀察到能降低腎小球硬化比例。
他們取出小鼠100個腎小球進行分析。下圖腎硬化的面積用陰影部分表示，從分析結果看出，使用賴諾普利組，黃色部分的面積要明顯小于對照組。也就是說普利類藥物，可以減低腎小球硬化的比例。
當然，這是一項動物實驗，更詳細確切的證據(jù)依靠人體實驗進一步闡述。但也從側面告訴了我們，這類降壓藥能夠延緩腎功能進展，是多個機制共同作用導致。
以后，醫(yī)生給您使用這類藥物時，是不是疑慮少了很多？
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參考文獻：Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.uptodate
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