1、我市基本醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些？
答：基本醫(yī)療保險是由政府主辦的強制性的社會保險，其覆蓋范圍為：本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及職工，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其從業(yè)人員；國家機關(guān)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員、社會團體及其專職人員。以上人員都要按屬地原則參加基本醫(yī)療保險。個體經(jīng)濟組織及其從業(yè)人員和其它社會人群也可參加基本醫(yī)療保險。
2、基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是什么？如何確定繳費基數(shù)？
答：用人單位應(yīng)當按上年參保人員工資總額作為繳納醫(yī)療保險費的基數(shù)，工資總額低于最低社會保險繳費基數(shù)下限的，應(yīng)當按相應(yīng)的社會保險最低繳費基數(shù)繳納醫(yī)?；?。
3、單位職工新參加工作或調(diào)入，應(yīng)如何辦理醫(yī)保手續(xù)？
答：職工新參加工作或調(diào)入，由單位醫(yī)保專管員到市醫(yī)保中心辦理手續(xù)，填寫本單位參保人員花名冊，持其兩張一寸近期彩色照片，辦理醫(yī)療保險證歷和醫(yī)保IC卡（25元）。
4、在職參保人員和單位如何繳納基本醫(yī)療保險基金？
答：基本醫(yī)療保險基金由參保單位和個人以上年度職工工資總額按11%的比例共同繳納。其中個人繳納2%，單位繳納9%。由個人繳納的醫(yī)療保險費用由用人單位按月（或按季）從工資中代扣代繳。
符合醫(yī)保繳費年限規(guī)定并享受醫(yī)保退休待遇的退休人員，不繳納基本醫(yī)療保險基金。
5、參保人員達到法定退休年齡經(jīng)批準退休后，應(yīng)如何辦理醫(yī)保退休變動手續(xù)？
答：參保人員達到法定退休年齡經(jīng)批準退休后，應(yīng)及時辦理醫(yī)保退休變動手續(xù)。參保人員自辦完變更手續(xù)后的下個月開始享受醫(yī)保退休待遇。
單位職工辦理醫(yī)保退休變動手續(xù)，由單位統(tǒng)一填寫《句容市社會醫(yī)療保險參保人員享受退休待遇變更表》，申報至基金科，電腦科查詢變更人員的參保記錄，若無異議，審批變更。
辦理醫(yī)保退休變動手續(xù)的個人，持市勞動局出具的退休登記表和醫(yī)保IC卡，至基金科。基金科根據(jù)申報人提供的相關(guān)資料填寫《句容市社會醫(yī)療保險參保人員享受退休待遇變更表》，留存退休登記表備案。辦理人員持變更表到電腦科查詢參保記錄，并由電腦科在登記表上填寫醫(yī)保繳費起止時間。參保人員持變更表至607室核準、簽字，最后將完整的變更表交到基金科，由基金科登記變更。
6、用人單位依法破產(chǎn)的如何繳費？
答：參保單位因故撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在資產(chǎn)清算時，應(yīng)首先清償其欠繳的醫(yī)療保險費及利息、滯納金。其退休人員醫(yī)保繳費年限和視同繳費年限不足的，應(yīng)足額補繳后，可納入醫(yī)保社會化管理。
原國有集體單位除按上規(guī)定清償其欠繳的醫(yī)療保險費及利息、滯納金外，須同時為其終止時在職人員一次性繳納2年的基本醫(yī)療保險費，為離退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費。
7、用人單位如何繳納基本醫(yī)療保險基金？
答：任何單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準成立后30日內(nèi)，必須到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險登記及繳納基本醫(yī)療保險基金；參保單位錄用新人員，應(yīng)自與其建立勞動關(guān)系之月起辦理參保手續(xù)，并繳納基本醫(yī)療保險積極。
用人單位及職工按月或季度繳納基本醫(yī)療保險基金；以個人身份參加職工醫(yī)保的參保人員，按年度繳納基本醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險基金的繳納時限為每季度月末和每年12月31日前繳納下季度和下年度基本醫(yī)療保險基金。
8、醫(yī)療保險基金到哪里繳納？
答：醫(yī)?；鸬恼骼U由市醫(yī)保中心委托銀行統(tǒng)一辦理。
參保單位應(yīng)按時向醫(yī)保中心準確申報職工上一年度工資總額，醫(yī)保中心按照規(guī)定，核定其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)。
9、以個人身份參保的人員應(yīng)如何辦理參保手續(xù)？
答：以個人身份首次參保人員須是我市戶籍，現(xiàn)行繳費標準為：以個人身份參加社會醫(yī)療保險的人員繳費基數(shù)不低于1284元／月，全年繳納1850元（含基本醫(yī)?；鸷痛蟛∽再M醫(yī)療統(tǒng)籌金，計算方法為：1284?12?12%）。若其年齡分別超過男30周歲、女25周歲，參保人員需補齊該時間段的醫(yī)療保險基金才可參保，補繳不足年限繳費標準也參照上述標準執(zhí)行。達到法定退休年齡的人員補繳不足年限醫(yī)?；穑陨夏甓热》撬狡髽I(yè)在崗職工社會平均工資為基數(shù)按實計算（全年繳納4305元）。按實補繳醫(yī)?；鸬?，按正常比例劃入個人賬戶，未按實補繳的，全部納入社會統(tǒng)籌基金。
低保特困人群及申領(lǐng)失業(yè)救濟金期間的參保人員繳費基數(shù)暫定為1040元／月，全年繳納1500元。
參保人員持本人身份證、兩張1寸彩照，到607室登記，至電腦科（衛(wèi)生大廈117室）打印繳費單及辦理相關(guān)手續(xù)。
10、以個人身份參保人員和單位職工參保的繳費方式有何不同？
答:以個人身份參保人員按年繳納基本醫(yī)療保險基金和大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金；單位職工可按月或按季繳納，由單位在工資中代扣代繳。
11、斷保人員如何續(xù)保？
答：參保人員帶本人醫(yī)?？?，直接到醫(yī)保咨詢繳費處（衛(wèi)生大廈一樓大廳）打印繳費單及辦理相關(guān)手續(xù)。如果斷保6個月以上，還須持確認后的繳費單至衛(wèi)生大廈607室簽訂參保協(xié)議書，一式兩份，自己保存一份，一份交至財務(wù)結(jié)算科。
12、最低繳費年限如何計算？
答:參保人員享受退休基本醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限是男性不少于30年，女性不少于25年。
醫(yī)保繳費年限的確認以1995年1月為起點。從1995年1月起就參加基本醫(yī)療保險的在職參保人員，在達到國家法定退休年齡并符合退休條件時，其以前的工齡可視作醫(yī)療保險繳費年限；從95年之后辦理參保的在職人員只有在補繳滿男30年、女25年醫(yī)療保險基金后，在達到國家法定退休年齡并符合退休條件時，才可以享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
13、若不滿最低繳費年限怎么辦？
答：參保人員符合國家退休條件和法定退休年齡時，醫(yī)保繳費年限不足最低年限的（即男30年、女25年），其不足年限部分的醫(yī)療保險基金應(yīng)一次性補繳，補繳費用為本省上年度非私企業(yè)在崗職工平均工資、醫(yī)療保險基金比例和不足年限的乘積，資金到位后方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
14、基本醫(yī)療保險基金是如何管理和使用的？
答：基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶儲存，單獨核算，專款專用。基本醫(yī)療保險基金實行個人醫(yī)療賬戶與社會統(tǒng)籌基金相結(jié)合的管理辦法。
15、個人醫(yī)療賬戶是如何管理使用的？
答：市醫(yī)療保險中心為每一位參保人員開設(shè)個人醫(yī)療賬戶，發(fā)放醫(yī)保IC卡，并按規(guī)定劃入個人醫(yī)療賬戶資金。個人醫(yī)療賬戶的結(jié)余資金每年參照銀行同期活期存款利率，年終予以結(jié)息并可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用（其中3000元以上部分劃入二級賬戶）。參保人員個人醫(yī)療賬戶本金和利息歸參保人員個人所有，專用于支付本人的醫(yī)療支出，可以轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
16、個人醫(yī)療賬戶是如何劃入的？
答：個人醫(yī)療賬戶由醫(yī)保中心于每年的年初一次性劃入全年額度。
①不滿45歲的人員按本人上年度工資總額的4%劃入；
②45歲（含45歲）以上到退休前的人員按本人上年度工資總額的5%劃入；
③參保退休人員按本人上年度退休金總額的6%由社會統(tǒng)籌基金提供個人醫(yī)療配額賬戶。
17、什么是一級賬戶和二級賬戶？
答：個人賬戶分設(shè)一級賬戶和二級賬戶，二級賬戶為上年度積累額超過3000元以上的部分，其余賬戶均為一級個人賬戶（含當年個人新劃入賬戶資金）。當年補繳、繼承、受贈的個人賬戶基金劃入一級個人賬戶。
一級個人賬戶用于支付當年發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用；上年有結(jié)余的，可以沖抵帶“★”號藥品個人先付部分和診療項目費用個人先付部分。
二級個人賬戶可沖抵起付段；可用于起付線以上的個人支付、參加規(guī)定的醫(yī)療補充保險的個人支付、市政府規(guī)定的其他醫(yī)療費用的個人支付。
18、參保人員如何持醫(yī)保IC卡就醫(yī)購藥？
答：參保人員須持本人醫(yī)保證歷、醫(yī)保IC卡到本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或定點藥店購買《醫(yī)療保險基本藥品目錄》中的藥品，發(fā)生的基本醫(yī)藥費用直接刷卡結(jié)算。個人賬戶不足支付的部分由個人自付，但購藥時個人自付的部分不得納入起付標準予以累計抵沖。按規(guī)定由個人支付的部分，由個人直接現(xiàn)金支付。若個人賬戶額度已用完，在本市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，仍需刷卡。
19、醫(yī)療保險證歷或醫(yī)保IC卡丟失怎么辦？
答：醫(yī)療保險證歷丟失，持本人身份證、一寸近期彩色照片到醫(yī)保中心財務(wù)結(jié)算科（衛(wèi)生大廈608室）繳費5元，拿收據(jù)到基金科（衛(wèi)生大廈602室）直接補辦新證；IC卡丟失，須持本人身份證到醫(yī)保中心電腦科辦理掛失。如后來又找到IC卡，可持本人身份證到醫(yī)保中心電腦科取消掛失；如找不到，可隨時到醫(yī)保中心補辦新卡。持本人身份證、一寸近期彩色照片到醫(yī)保中心財務(wù)結(jié)算科繳費20元，拿收據(jù)到電腦科直接補辦新卡。
20、什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的免付期？
答：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的免付期，即醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的期限。首次參保的單位職工、停保6個月以上的重新續(xù)保人員以及以個人身份首次參保的人員，在從繳費之日起的6個月內(nèi)，可以使用其個人醫(yī)療賬戶支付所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人醫(yī)療賬戶不足支付的部分，全部由個人自付。6個月后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險的其他待遇。
21、基本醫(yī)療保險基金對哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付？
答：下列發(fā)生的情況不在基本醫(yī)療保險基金支付范疇：
①特殊醫(yī)療費用；
②工傷、職業(yè)病及女工生育醫(yī)療費用；
③打架、斗毆傷害、交通肇事、酗酒致傷醫(yī)療費用；
④他人故意傷害以及意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
⑤自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病患者除外）；
⑥醫(yī)療事故；
⑦美容、健康體檢；
⑧其他不屬于醫(yī)療保險基金開支范圍的醫(yī)療費用。
22、基本醫(yī)療保險基金對哪些診療項目費用不予支付？
答：掛號費、調(diào)溫費、陪護費、診療超標費（標準為4元）、住院床位超標費、病歷工本費、院外會診費、加急費、點名手術(shù)附加費，《藥品目錄》范圍外的藥費，藥品目錄規(guī)定應(yīng)由個人自付的部分，大型設(shè)備檢查中應(yīng)由個人自付部分。
23、住院床位費能報銷多少？
答：現(xiàn)我市參保人員和離休人員住院床位費報銷執(zhí)行以下標準：
①參保人員住普通病房，床位費報銷標準為25元∕床日。
②離休人員住普通病房，床位費報銷標準為50元∕床日。
③參保人員和離休人員住層流潔凈病房、監(jiān)護病房、特殊防護病房，床位費報銷標準分別為：150元∕床日、80元∕床日、50元∕床日；住監(jiān)護病房保留的普通床位，其床位費醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/div>
④參保人員和離休人員住普通病房或?qū)恿鳚崈舨》?，如果床位費超過上述報銷標準部分，醫(yī)保基金不予支付；如果低于上述報銷標準則按實際床位費用報銷。
24、什么是基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金的起付標準、起付標準是多少？
答：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準，是指在使用社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用之前，按規(guī)定必須由個人負擔醫(yī)療費的一定額度，也就是說進入統(tǒng)籌基金的“門檻”或“底線”。超過起付線以上部分費用，由社會統(tǒng)籌基金按一定比例報銷。
根據(jù)我市現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定，基本醫(yī)療保險參保人員（含退休人員）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先從個人醫(yī)療賬戶支付，個人賬戶資金用完后，進入社會統(tǒng)籌基金起付標準。在起付標準以內(nèi)，全部由個人支付。在職人員的起付標準為本人年工資總額的10％，其中門診起付7%，住院起付3%；退休人員為在職人員的一半。根據(jù)全市參保人員上年實際繳費基數(shù)的平均水平，確定各年齡檔次參保人員相對固定的社會統(tǒng)籌基金起付標準。
目前執(zhí)行的具體標準如下：
（一）門診統(tǒng)籌起付標準
45歲以下的人員為900元∕年；45歲（含45歲）以上到退休前的人員為1100元∕年；退休人員為550元∕年。
（二）住院統(tǒng)籌起付標準
在職人員400元∕年；退休人員200元∕年。
隨著工資水平的變化，社會統(tǒng)籌基金起付標準也應(yīng)當作相應(yīng)調(diào)整。
25、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的超起付標準以上的醫(yī)療費用如何結(jié)算？
答：超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用（在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的費用），由社會統(tǒng)籌基金和個人按比例共同支付。其中，門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按照三級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院70％、一級醫(yī)院及其他定點醫(yī)療機構(gòu)75％的比例支付，其余35％、30％、25％的比例由個人支付。退休人員門診統(tǒng)籌支付比例比在職人員上浮5%。住院醫(yī)療費用采取三段累進制的辦法。在本市二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)療費用，在職人員按10000元（含10000元）以內(nèi)、10000元以上至30000元（含30000元）、30000元至年最高限額50000元的部分，分別由社會統(tǒng)籌基金支付75％、85％、90％，個人支付25％、15％、10％。在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)就診醫(yī)療費用，在職人員按10000元（含10000元）以內(nèi)、10000元以上至30000元（含30000元）、30000元至年最高限額50000元的部分，分別由社會統(tǒng)籌基金支付80％、90％、95％，個人支付20％、10％、5％。退休人員住院醫(yī)療費用的個人支付比例為在職人員個人支付比例的一半。
但繳費年限不足5年的參保人員，每相差一年，其醫(yī)療費用最高限額即下降10000元，下降后的實際限額與上述所規(guī)定的最高限額之間的差額部分，基本醫(yī)療保險基金不予支付，由個人承擔。例：某參保人員繳費年限為4年，其醫(yī)療費用最高限額即40000元。若其醫(yī)療費用超過40000元，40000—50000之間的費用由其個人承擔。
26、大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金是如何籌集的？支付范圍和比例是多少？
答：參加基本醫(yī)療保險的，必須同時繳納大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金。在職參保人員按繳費基數(shù)的1%繳納大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金，由用人單位按月（或按季）從工資中代扣代繳。已達國家法定退休年齡并達到最低繳費年限的參保人員按其上年退休金總額的1%繳納大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金。
（1）參保人員年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險費用最高限額以上部分的醫(yī)療費用由大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付。大病醫(yī)療統(tǒng)籌金支付限額封頂線為：①繳費滿5年的參保人員，年度40萬元。②繳費年限不足5年的參保人員，按原規(guī)定執(zhí)行，即繳費年限?5000元。在大病統(tǒng)籌金支付限額封頂線以內(nèi)的醫(yī)療費用，大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金支付95%，個人支付5%。
（2）參保人員因疾病在定點醫(yī)院門診和住院期間，出于合理的診療需要所發(fā)生的需參保人員個人自費的醫(yī)療費用，由大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金補償支付40%。大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌門診補償直接刷卡結(jié)算，住院補償年度結(jié)算，于次年1月集中發(fā)放。補償范圍參照《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險自費醫(yī)療補充保險暫行辦法》執(zhí)行。自費醫(yī)療項目補償金額，年度最高不超過10萬元。
27、哪些自費醫(yī)療費用不在大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金補償范圍內(nèi)？
答：因下列情形之一而導(dǎo)致參保人員發(fā)生自費醫(yī)療費用的，大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌金不予補償：
（一）在私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、個體診所、所謂祖?zhèn)髅胤降仁召M票據(jù)為稅務(wù)監(jiān)制章的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）生育、計劃生育及因工（公）負傷類的醫(yī)療費用；
（三）至定點或非定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用；
（四）與診斷疾病無關(guān)的用藥、診療及人工器官安裝、醫(yī)療耗材使用等所發(fā)生的醫(yī)療費用；
（五）除用于其他診斷和治療外，其他明確為自費范圍內(nèi)的費用。
28、參保人員轉(zhuǎn)院備案手續(xù)如何辦理？
答：參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)院到外地醫(yī)院診治的，須按逐級轉(zhuǎn)診的原則，由市人民醫(yī)院開具醫(yī)保轉(zhuǎn)院證明，并到醫(yī)保中心登記備案后，方可轉(zhuǎn)外地上級醫(yī)院就診。平級醫(yī)院原則上不予轉(zhuǎn)診。急癥危重疾病可先轉(zhuǎn)院搶救，3日內(nèi)補辦手續(xù)。出院結(jié)算時，應(yīng)由醫(yī)院提供費用票據(jù)、結(jié)算費用清單、病理報告單、出院記錄復(fù)印件等以備報銷。外地的私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、個體診所等不予轉(zhuǎn)診，產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷。
29、轉(zhuǎn)院到外地的醫(yī)保特約（定點）醫(yī)院有哪些？
答：外地的醫(yī)保特約（定點）醫(yī)院如下：
南京市：省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、軍區(qū)總院、省腫瘤醫(yī)院、皮膚病研究所、腦科醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、婦保院；
鎮(zhèn)江市：第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院、江濱醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、解放軍第三五九醫(yī)院；
上海市：中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、腦科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長征醫(yī)院；
蘇州市：蘇州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液病?？啤?strong>
30、參保人員轉(zhuǎn)院個人自付比例是多少？
答：轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列方法支付：
在外地特約醫(yī)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，個人應(yīng)先自付醫(yī)療總費用的10%，然后按規(guī)定予以支付；
在外地非特約醫(yī)院轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，個人應(yīng)先自付醫(yī)療總費用的20%，然后按規(guī)定予以支付；
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，擅自在外地醫(yī)院就診的，其所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。在外地藥店購買藥品的費用不予報銷。
31、異地安置如何辦理？如何報銷？
答：長期（一年以上）居住在外地的參保人員，需辦理異地安置證，在治療結(jié)束后，報銷醫(yī)療費用時使用。
（一）參保人員本人或愛人在外地有住房的，要帶下列證件：
1、房產(chǎn)證復(fù)印件；
2、結(jié)婚證復(fù)印件；
3、居住地社區(qū)居委會或街道辦事處證明；
4、一寸彩色照片。
（二）參保人員投靠子女的，要帶下列證件：
1、公安派出所出具父子、父女或母子、母女關(guān)系證明；
2、子女所在地房產(chǎn)證復(fù)印件；
3、子女所在地社區(qū)居委會或街道辦事處證明；
4、一寸彩色照片。
（三）參保人員在外地工作的，要帶下列證件：
1、所在地工作單位證明；
2、居住地臨時暫住證明或戶口簿復(fù)印件；
3、房產(chǎn)證復(fù)印件或租房協(xié)議書復(fù)印件；
4、一寸彩色照片。
以上人員必須由其選定并報經(jīng)醫(yī)保中心同意備案的當?shù)?所二級以上醫(yī)院（含二級醫(yī)院）和就近1所一級醫(yī)院作為醫(yī)療定點機構(gòu)，備齊材料至醫(yī)保中心醫(yī)療科辦理異地安置證。醫(yī)保IC卡將自動被鎖定，不可刷卡使用。
辦理異地安置證的參保人員需要轉(zhuǎn)院時須遵循逐級轉(zhuǎn)診的原則，由其自定的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，無需到醫(yī)保中心登記。
在駐地發(fā)生的醫(yī)療費用由本人先行支付；治療結(jié)束后，持有效憑證（異地安置證、醫(yī)保證歷、有效發(fā)票、處方、清單、出院小結(jié)、醫(yī)保IC卡等），由單位集中或自行于每周二、三、四到醫(yī)保中心大廳審核報銷。報銷前，須至電腦科將醫(yī)保IC卡解鎖。其中在居住地三級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按本市二級及以上醫(yī)院標準水平結(jié)算報銷。轉(zhuǎn)院報銷比例執(zhí)行本市標準。在外地藥店購買藥品的費用不予報銷。
32、取消或變更安置地，如何辦理？
答：參保人員辦理異地安置一年以上，因工作地變動或遷移新居住地，可以申請取消或變更安置地。取消安置地，應(yīng)由本人提出書面申請或單位提出申請，帶上異地安置證，到醫(yī)療科辦理。變更安置地，參照初次申辦的條件和程序辦理。
33、什么是特殊病種？如何辦理特種疾病認定手續(xù)？參保人員患特殊病種有何待遇？
答：特殊病種有：癌癥、慢性腎衰竭和精神病。
患有特病的參保人員首次報銷時，須提供醫(yī)院診斷證明書或病理報告，醫(yī)保中心醫(yī)療科對其進行登記認定。
患有癌癥、慢性腎衰竭和精神病的參保人員，所需治療癌癥、進行腎透析和治療精神病超過統(tǒng)籌起付標準以上的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌基金支付。
除治療癌癥、進行腎透析和治療精神病以外的醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險待遇予以支付。
34、什么情況下發(fā)生的醫(yī)藥費用需要到醫(yī)保中心來報銷？
答：醫(yī)保中心報銷窗口設(shè)在衛(wèi)生大廈一樓大廳，于每周二、三、四受理報銷業(yè)務(wù)。在本市范圍內(nèi)就醫(yī)購藥直接刷卡結(jié)算予以報銷，以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費用才需要到醫(yī)保中心來報銷：
（1）當參保人員突發(fā)急診，且醫(yī)保證歷和醫(yī)?？ǘ嘉磶r，到醫(yī)院就診因未刷醫(yī)?？ǘ挠勺约簤|付現(xiàn)金等支付的情況（需加蓋醫(yī)院方的急診章）；
（2）因醫(yī)院方計算機故障導(dǎo)致不能刷醫(yī)?？ㄖЦ兜那闆r（需有醫(yī)院方出具的證明）；
（3）因病情需要須轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就醫(yī)的情況（需提前到醫(yī)保中心辦理備案手續(xù)，否則將不能報銷）；
（4）常住外地辦理異地安置證的情況；
（5）患有特病在本市醫(yī)院就醫(yī)，刷卡結(jié)算中進入社會統(tǒng)籌基金按比例個人支付的費用（二次補報）（大病統(tǒng)籌個人支付部分不在補報范圍）；
（6）因公出差急診所發(fā)生的醫(yī)療費用。
35、報銷在時限性上有什么規(guī)定嗎？
答：①本市刷卡
結(jié)算日截止至12月31日。
②由本市轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院和二次補報
所發(fā)生在本年1月至12月的費用，醫(yī)保中心的報銷受理時間截止至當年12月29日；若于12月28日前未出院，須中途辦理結(jié)賬并要求醫(yī)院出具住院階段小結(jié)，于12月29日前來辦理報銷。發(fā)生在當年12月29日以后的醫(yī)療費用，納入下一年度報銷。逾期將不予報銷。
③異地安置
發(fā)生在本年1月至12月醫(yī)療費用，報銷截止日為12月25日，發(fā)生在當年12月25日以后的醫(yī)療費用，納入到下一年度報銷。逾期將不予報銷。
36、報銷手續(xù)如何辦理？
答：（1）準備好醫(yī)?？ā⑺械馁M用票據(jù)（必須是蓋有財政監(jiān)制章的醫(yī)院電腦收費收據(jù)，無收費項目明細的門診收費收據(jù)，必須附門診處方并注明價格）；住院的還需附上住院清單、出院記錄；轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)院證明；異地安置人員需帶上異地安置證。如果參保人員需要留存費用票據(jù)、住院清單或出院記錄等資料，自己應(yīng)先復(fù)印備用。
（2）在醫(yī)保中心報銷窗口處填寫報銷封面，填上姓名、IC卡號、票據(jù)張數(shù)、票據(jù)上的費用合計金額。
（3）將報銷封面和有效憑證交至窗口，由醫(yī)療科審核、基金科錄入、財務(wù)結(jié)算科結(jié)算。報銷數(shù)額1000元（含1000元）以內(nèi)的，以現(xiàn)金形式結(jié)算。報銷數(shù)額超過1000元，開具銀行支票，由報銷人持身份證自行到華陽東路中國銀行領(lǐng)取或由代辦人代領(lǐng)。
37、參保人員因公出差急診所發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)該怎么辦？
答：參保人員因公在國內(nèi)出差或探親等期間急診所發(fā)生的醫(yī)療費，由本人先行支付，就醫(yī)或住院后三日內(nèi)應(yīng)由單位通知醫(yī)保中心。治療結(jié)束后，由單位出具證明，參保人員持本人醫(yī)保證歷、醫(yī)保IC卡、有效發(fā)票、復(fù)式處方、急診病歷、出院記錄和費用清單等到醫(yī)保中心按規(guī)定報銷。
參保人員因公出國及到港、澳、臺地區(qū)患急性病在公立醫(yī)院就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人先行支付；治療結(jié)束后，由單位出具證明，持本人醫(yī)保證歷、醫(yī)保IC卡、有效發(fā)票等到醫(yī)保中心報銷。個人應(yīng)先自付醫(yī)療總費用的30%，然后按規(guī)定報銷。
38、參保人員因見義勇為負傷所發(fā)生的醫(yī)療費用能享受基本醫(yī)療保險待遇嗎？
答：必須經(jīng)政府有權(quán)部門認定，方可享受基本醫(yī)療保險待遇。
39、什么是特殊醫(yī)療補充保險？特殊醫(yī)療補充保險基金如何籌集？
答：為滿足參保人員超基本醫(yī)療的特殊醫(yī)療需求，建立多層次醫(yī)療保障制度，凡參加基本醫(yī)療保險的人員本著單位自愿的原則，均可參加特殊醫(yī)療補充保險。
參保人員領(lǐng)取并填報特殊醫(yī)療補充保險申批表，單位蓋章（個人參保者簽字），繳費后生效。特殊醫(yī)療補充保險基金由用人單位按在職職工工資總額和退休人員退休金總額之和的2%與基本醫(yī)療保險基金一并繳納；個人單獨參加基本醫(yī)療保險的人員按上年度在崗職工平均工資的2%與基本醫(yī)療保險基金一并繳納。
40、繳納特殊醫(yī)療補充保險基金的參保人員可享受什么待遇？
答：參保單位、個人在參加并繳納特殊醫(yī)療補充保險基金之日起的一年后，享受以下特殊醫(yī)療補充保險待遇：
①因病情需要進行器官、組織移植（如腎臟移植、骨髓移植等），其器官或組織的費用由特殊醫(yī)療補充保險基金支付80%，個人支付20%；移植過程中符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險待遇的規(guī)定予以支付。使用超出《基本醫(yī)療保險用藥目錄》的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品的費用由特殊醫(yī)療補充保險基金支付80%，個人支付20%。
②因病情需要，經(jīng)治療單位證明，需安裝的人工器官（如心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等）所需費用，經(jīng)市醫(yī)保中心批準后，按醫(yī)保中心確認的最高價格由社會統(tǒng)籌基金支付50%，特殊醫(yī)療補充保險基金支付40%，個人支付10%。
③在搶救時使用超出《基本醫(yī)療保險用藥目錄》的藥品費用，由特殊醫(yī)療補充保險基金支付50%，個人支付50%；離休、1-6級及以上革命傷殘軍人在搶救或手術(shù)中使用超出基本醫(yī)療保險用藥目錄的藥品費用，由特殊醫(yī)療補充保險基金支付90%，個人負擔10%。
41、離休、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保險待遇是什么？
答：離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人發(fā)生的醫(yī)療費，扣除自付項目費用后，100%給予報銷。符合規(guī)定的自費醫(yī)療費用，由大病自費統(tǒng)籌金補償40%。
42、參保人員因病需要委托他人到藥店購藥，應(yīng)辦理哪些手續(xù)？
答：需要醫(yī)院出具證明，憑醫(yī)院證明到醫(yī)保中心醫(yī)療科出具委托書。他人憑委托書、參保人本人的醫(yī)保證歷和醫(yī)保卡到藥店購藥。
43、什么是甲類藥品、乙類藥品和丙類藥品？
答：基本醫(yī)療保險藥品目錄由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。
甲類藥品：使用這類藥物所發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定支付費用。
乙類藥品：使用這類藥品產(chǎn)生的費用先由參保人員自付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付費用。乙類藥品分三種：“★”、“★★”和“★★★”，分別為個人自付10%、20%和30%后，再按規(guī)定支付費用。
丙類藥品：暫時還沒納入基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品，標注為“☆”。其中，使用在國家藥典所規(guī)定范圍內(nèi)、且在大病自費醫(yī)療統(tǒng)籌支付范圍的丙類藥品所產(chǎn)生的費用由大病自費統(tǒng)籌金補償40%。
44、流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)如何辦理？
答：我市流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系實現(xiàn)無障礙轉(zhuǎn)移。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市：到我市醫(yī)保中心基金科開具接收函，憑接收函到轉(zhuǎn)出地醫(yī)保中心開出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移單，3個月內(nèi)到我市醫(yī)保中心辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)并連續(xù)繳費的，可視同連續(xù)參保，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；超過3個月后辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，按本市首次參保的有關(guān)待遇規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)保關(guān)系從我市轉(zhuǎn)出：到轉(zhuǎn)入地醫(yī)保中心開具醫(yī)保中心接收函，憑接收函和醫(yī)保卡到我市醫(yī)保中心基金科開具醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移單，并辦理個人賬戶資金轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。
45、我市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店有哪些？
答：目前我市公布有20家定點醫(yī)院，其中4家二級醫(yī)院：句容市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市皮防所；16家一級醫(yī)院：大卓衛(wèi)生院、下蜀衛(wèi)生院、寶華衛(wèi)生院、邊城衛(wèi)生院、行香衛(wèi)生院、春城衛(wèi)生院、郭莊衛(wèi)生院、葛村衛(wèi)生院、天王衛(wèi)生院、黃梅衛(wèi)生院、石獅衛(wèi)生院、白兔衛(wèi)生院、二圣衛(wèi)生院、后白衛(wèi)生院、茅山衛(wèi)生院、袁巷衛(wèi)生院。10家定點醫(yī)務(wù)所室：市疾控中心綜合門診部、老干部醫(yī)務(wù)室、市中醫(yī)務(wù)室、天王中學(xué)醫(yī)務(wù)室、計劃生育指導(dǎo)站、農(nóng)科所醫(yī)務(wù)室、林場醫(yī)務(wù)室、遠東水泥廠醫(yī)務(wù)室、工程廠醫(yī)務(wù)室、化肥廠醫(yī)務(wù)室。4家定點藥店：民生藥店、康福藥店、聯(lián)合大藥房和健康人大藥房。
46、醫(yī)保中心內(nèi)部科室設(shè)置及咨詢電話
醫(yī)保大廳 衛(wèi)生大廈一樓 0511-87301100
電腦科 衛(wèi)生大廈117室 0511-87265870
基金科 衛(wèi)生大廈602室 0511-87265351
內(nèi)審科 衛(wèi)生大廈603室 0511-87279965
醫(yī)療科 衛(wèi)生大廈606室 0511-87279517
財務(wù)結(jié)算科 衛(wèi)生大廈608室 0511-87266981
辦公室 衛(wèi)生大廈610室 0511-87279967
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