胰腺是我們身體內(nèi)一個重要的分泌器官，它可以分泌一種重要的激素，叫做胰島素。胰島素有降血糖作用，它在調(diào)節(jié)血糖和維持身體正常的血糖水平發(fā)揮著重要作用。如果我們身體周圍組織器官對胰島素作用發(fā)生不同程度的抵抗而導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝異常，或者我們體內(nèi)不能產(chǎn)生足夠的胰島素，那么2型糖尿病便會隨之發(fā)生。

胰腺組織

2型糖尿病患者通常會有高血糖的癥狀，我們經(jīng)常稱之 “三多”— “多飲、多食、多尿” 。此外，有些患者還會發(fā)生視物模糊、疲乏感。

2型糖尿病的發(fā)生比較隱匿，通常因為糖尿病并發(fā)癥而在其他科室就醫(yī)時才被發(fā)現(xiàn)，比如在眼科，經(jīng)常看到患者因糖尿病引起眼底出血，而患者此時并不知道自己已經(jīng)患有糖尿病很久。

2型糖尿病患者如果血糖控制不佳，比如血糖水平超過33.3mmol/L，會發(fā)生非酮癥性高滲性高血糖昏迷，表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識狀態(tài)改變，而較少發(fā)生酮癥性酸中毒。此外，有些誘因比如感染、外傷、或者飲酒，還有不能規(guī)律進(jìn)行胰島素治療，不能控制飲食，都可以促進(jìn)這種昏迷發(fā)生。在治療上，要注意積極補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡、胰島素治療。

腹部測量

2型糖尿病通常會發(fā)生在肥胖的成人，尤其腹部肥胖者。它的發(fā)生還有一定的遺傳傾向性。在肥胖的兒童中，2型糖尿病的診斷也在逐漸增多。

2型糖尿病發(fā)生的常見高危因素包括肥胖、快速體重增加、糖尿病家族史、靜態(tài)的生活方式、年齡增長、引起代謝異常的慢性病（高血壓、高血脂）。

2型糖尿病的診斷

如下三條至少滿足一條便可診斷：（1）隨意測量血糖值≥11.1mmol/L， 并且有高血糖癥狀；（2）經(jīng)過8小時空腹后測量血糖值超過≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖值≥11.1mmol/L；（3）糖化血紅蛋白HbA1C>6.5%。

糖化血紅蛋白檢測

2型糖尿病的篩查

（1）具有發(fā)生2型糖尿病高危因素的人要進(jìn)行糖尿病篩查；

（2）沒有高危因素的人需要在45歲時檢查糖化血紅蛋白HbA1C水平；如果HbA1C值<5.7%，并且沒有其他高危因素發(fā)生時，可以每三年復(fù)查HbA1C。

2型糖尿病的治療

治療目的是把糖化血紅蛋白HbA1C降到<7% （對應(yīng)的血糖水平要控制在8.5mmol/L），比正常血糖控制水平高一些，是因為老年人有患低血糖的風(fēng)險。

1. 生活方式改變：

2. 藥物治療：

（1）二甲雙胍：抑制肝臟糖生成，增加周圍組織對胰島素敏感性。副作用：體重下降，消化道反應(yīng)。禁忌癥：80歲以上的老年人、腎功能不全、肝功能不全、或者心衰者禁用。（2）磺酰脲類（比如：格列吡嗪）：增加體內(nèi)胰島素分泌。副作用：低血糖，體重增加。（3）噻唑烷二酮類（比如：吡格列酮）：增加周圍組織對胰島素敏感性。副作用：體重增加，水腫，肝毒性，降低骨質(zhì)含量。禁忌癥：心衰患者禁用。（4）葡萄糖苷酶抑制劑(比如：阿卡波糖)：降低腸道葡萄糖吸收。副作用：脹氣，低血糖。（5）腸泌素（比如：依克那肽）：延緩食物在腸道吸收，促進(jìn)胰島素分泌，抑制升血糖激素分泌。副作用：體重降低，消化道反應(yīng)。（6）鈉-糖轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（比如：達(dá)格列嗪）：抑制腎小管近端糖轉(zhuǎn)運蛋白，進(jìn)而抑制糖在尿液被重吸收入血液中，而降低血糖。副作用：泌尿系統(tǒng)炎癥、婦科炎癥、體重降低、降血壓。（7）人工合成胰島素：可以單獨使用，也可以聯(lián)合口服降糖藥物。副作用：體重增加和低血糖反應(yīng)。

3. 全身疾病控制：

2型糖尿病的并發(fā)癥