血糖控制目標(biāo)
空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L。
HbA1c（糖化血紅蛋白）：大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿?。?/span>7.0%；在無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c 控制目標(biāo)＜6.5%；對(duì)有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥或難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者建議HbA1c目標(biāo)＜8.0%。
糖尿病患者血糖控制應(yīng)采取包括改進(jìn)生活方式、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療。
2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。
三聯(lián)治療：不同機(jī)制的降血糖藥物可以3種藥物聯(lián)合使用。如三聯(lián)治療控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每天多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用胰島素促分泌劑。
糖尿病患者應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖、血壓及生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，這樣可以有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
糖尿病合并單純高甘油三酯血癥（＞5.6mmol/L）患者應(yīng)使用苯氧酸類(lèi)（貝特）藥物。（一項(xiàng)薈萃分析顯示，苯氧酸類(lèi)藥物（貝特類(lèi)）治療與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低無(wú)顯著相關(guān)性，但在糖尿病、心血管病及腦卒中患者中可以降低致死性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病患者，在他汀的基礎(chǔ)上聯(lián)合一種苯氧酸類(lèi)降脂藥，并不能使腦卒中發(fā)生率進(jìn)一步降低。）
血脂控制目標(biāo)
臨床應(yīng)根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。
調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C 控制在＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C控制在＜3.4mmol/L
如何確定危險(xiǎn)分層？
①極高危：已患ASCVD者
②高危：
A、LDL-C≥4.9mmol/L
B、40歲及以上的糖尿病患者
C、如果不是以上人群，進(jìn)一步判斷10年內(nèi)患ASCVD的危險(xiǎn)程度
1.8 mmol/L≤LDL-C<2.6mmol/L，有3個(gè)危險(xiǎn)因素者
2.6 mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L，有2個(gè)危險(xiǎn)因素者
為高危。（危險(xiǎn)因素指①吸煙，②低 HDL-C （HDL-C<1.0），③男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲。）
D、如果10年發(fā)生ASCVD的危險(xiǎn)分層為中危的，年齡小于55歲的，則需要進(jìn)一步評(píng)估余生發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)：
具有以下任意兩項(xiàng)的定義為高危：
a、收縮壓大于160或舒張壓大于100mmHg.
b、HDL-C小于1.0
c、體重指數(shù)大于28（體重除以身高的平方）
d、吸煙。
③中危：無(wú)高血壓，2.6mmol/L≤LDL-C<3.4mmol/L，有3個(gè)危險(xiǎn)因素；或3.4mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L，有2個(gè)危險(xiǎn)因素；
如有高血壓，上述LDLC，即大于2.6的LDLC有1個(gè)危險(xiǎn)因素即為中危；小于2.6的有2個(gè)危險(xiǎn)因素為中危。
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