小謝說：隨著生活水平的提高和生活方式的改變，以往被認(rèn)為是達(dá)官貴人才會得的“痛風(fēng)”，早已進(jìn)入尋常百姓之家，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，高尿酸和痛風(fēng)從沒像今天這樣離我們普通百姓如此之近。

在4月20號“世界痛風(fēng)日”來臨之際，我們圍繞高尿酸及痛風(fēng)精心選擇了十個問題，請專家答疑解惑，希望對廣大“風(fēng)友”有所幫助。

1、高尿酸的危害僅僅是導(dǎo)致“痛風(fēng)”嗎？

提起高尿酸的危害，人們最先想到的就是它會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，也就是我們常說的“痛風(fēng)”。其實，痛風(fēng)只不過是高尿酸危害之冰山一角，除此之外，它還可以損害腎臟，造成糖代謝紊亂，導(dǎo)致動脈粥樣硬化及高血壓，誘發(fā)心腦血管疾病………真可謂是 “作惡多端”，只不過由于這些疾病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，常常被大家忽視而已。

2、血尿酸是否越低越好？

答案是否定的。盡管高尿酸危害多多，但尿酸也并非一無是處，它是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)的自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險。因此，尿酸也不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于180 umol/L。

3、痛風(fēng)患者血尿酸控制在多少比較合適？

血尿酸的控制目標(biāo)因人而異。根據(jù)2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：對于痛風(fēng)患者，若無合并癥，血尿酸控制在＜360 μmol/L，若病人有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300 μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。

4、降尿酸越快越好嗎？

與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸大幅波動更容易誘發(fā)痛風(fēng)。這又是為什么呢？

我們知道，痛風(fēng)發(fā)作是因為體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會引起痛風(fēng)再次發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱之為“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。因此，降尿酸不可操之過急，藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量，否則很可能欲速而不達(dá)。

5、為什么有些痛風(fēng)病人發(fā)作時查血尿酸反而不高？

在痛風(fēng)急性發(fā)作時，由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素使尿酸經(jīng)腎臟排出增加，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)、再加上痛風(fēng)發(fā)作后病人開始忌口以及停用干擾尿酸排泄的藥物（如利尿劑、酒精等）等原因，部分急性痛風(fēng)患者的血尿酸水平可以在正常范圍。

這也提醒我們，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，即便血清尿酸正常，也不能完全排除痛風(fēng)。尤其是有典型的痛風(fēng)癥狀的時候，比如單個關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀的時候。建議等關(guān)節(jié)疼痛緩解后，再次復(fù)查尿酸，明確診斷。

6、痛風(fēng)的常見誘因有哪些？

痛風(fēng)發(fā)作除了與血尿酸增高有關(guān)之外，往往還存在一些誘發(fā)因素，正是在這些誘因的作用下，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。這些誘因主要包括：

01 一次性攝入大量高嘌呤食物

如海鮮、動物內(nèi)臟，牛羊肉、火鍋、羊雜湯、大骨湯等，可使血尿酸快速升高。

02 酗酒

酒精的主要成分是乙醇，乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高。

03 著涼

尿酸在體內(nèi)的飽和度隨溫度降低而下降，當(dāng)體溫低于37℃時，即使尿酸＜420umol/L，也會析出尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)組織而發(fā)生痛風(fēng)，所以關(guān)節(jié)著涼就會容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。

04 感染

嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高，組織細(xì)胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。

05 關(guān)節(jié)損傷

劇烈運(yùn)動或是運(yùn)動不當(dāng)很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)損傷引起尿酸鹽脫落，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

06 喝水太少

體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出，多喝水才能產(chǎn)生足夠的尿液，喝水太少不利于尿酸的排泄及清除。

07 服用影響尿酸排泄的藥物

如利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪等）、硝苯地平、小劑量阿司匹林、喹諾酮類抗菌藥、抗癆藥物（乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）、左旋多巴等均可引起血尿酸升高，誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。

7、只要“管住嘴”就能降服“痛風(fēng)”嗎？

人體尿酸只有20%來自于所吃的食物里的嘌呤代謝生成，是外源性的，其余80%的尿酸是由自身代謝產(chǎn)生，屬于內(nèi)源性的。也就是說，嚴(yán)格控制飲食最多只能使血尿酸下降20%（大約100μmol/L左右）。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)。

8、痛風(fēng)不同時期的飲食需要怎樣調(diào)整？

痛風(fēng)通常分為急性期和緩解期兩個階段。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)每日嘌呤的攝入量控制在150 mg以下，禁食動物內(nèi)臟、海鮮類、濃肉湯等高嘌呤食物，每日飲水量不少于3000 mL。在痛風(fēng)的緩解期，飲食控制可適當(dāng)放寬，允許少量進(jìn)食肉、魚、禽等中等嘌呤食物。

9、“痛風(fēng)”癥狀緩解了，還要繼續(xù)治療嗎？

痛風(fēng)不痛了并不代表病情已經(jīng)痊愈，因為病人體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在。如果說解除關(guān)節(jié)疼痛是“治標(biāo)”，那么，控制并維持血尿酸正常就是“治本”。單純止痛是治標(biāo)不治本，痛風(fēng)還會反復(fù)發(fā)作。因此，一定要重視緩解期的治療。

需要指出的是，降尿酸治療需要“降尿酸藥物”與“改善生活方式”兩手抓。如果患者經(jīng)過一段時間的降尿酸藥物治療后，憑借生活方式的改善就能夠?qū)⒀蛩峥刂圃谀繕?biāo)范圍，則可嘗試減藥甚至停藥；否則，就應(yīng)堅持長期用藥。

10、痛風(fēng)能否徹底根治？

作為一種代謝性疾病，痛風(fēng)目前尚不能徹底根治。但是，通過調(diào)整生活方式配合規(guī)范的藥物治療，完全可以使血尿酸長期維持在正常范圍，不再發(fā)生痛風(fēng)，從而達(dá)到“臨床治愈”。部分病情較輕的患者甚至可以不用藥物，單純靠調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、多喝水、減肥等）就能將血尿酸長期維持正常。

文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

責(zé)編/Jane