為什么前面三個(gè)指標(biāo)是正常的，
而總膽固醇卻這么高？
那么降脂藥要加量嗎？
吃降脂藥要定期復(fù)查肝功能，
是不是對(duì)身體有害呢？
緩解心理焦慮
說(shuō)說(shuō)“高低”之事
本文作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心臟內(nèi)科 主任醫(yī)師 陸志剛 副主任醫(yī)師 侯曉峰
69歲的張女士參加了今年的單位體檢，看到體檢報(bào)告后她又喜又憂，更多的是焦慮。喜的是她的甘油三酯是1.49，低密度脂蛋白是3.93，高密度脂蛋白是1.68，這三項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但是總膽固醇卻達(dá)到7.05，超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)。
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“為什么前面三個(gè)指標(biāo)是正常的？總膽固醇又這么高？是不是降脂藥要加量？吃降脂藥要定期復(fù)查肝功能，我害怕對(duì)身體有害，所以自己把降脂藥減少到半?！薄瓗е贿B串的問(wèn)題、拿著體檢報(bào)告的張女士來(lái)到了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心臟內(nèi)科門(mén)診咨詢(xún)。
我國(guó)在1997年制定了血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽固醇<5.2mmol/L、血清低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）<3.l2mmol/L、血清甘油三酯<l.7mmol/L、血清高密度脂蛋白-膽固醇>0.91mmol/L為合適范圍，血清總膽固醇水平在5.23~5.69mmol/L、血清低密度脂蛋白-膽固醇水平在3.15~3.6lmmol/L為邊緣升高，血清總膽固醇>5.72mmol/L、血清低密度脂蛋白-膽固醇>3.64mmol/L、血清甘油三酯>1.7mmol/L、血清高密度脂蛋白-膽固醇<0.91mmol/L為血脂異常。
血脂異常可分為高脂血癥和低高密度脂蛋白-膽固醇血癥，高脂血癥又可分為高膽固醇血癥(僅TC升高)、高甘油三酯血癥(僅TG升高)和混合型高脂血癥(TG和TC均升高)。
張女士就屬于僅TC升高的高膽固醇血癥，根據(jù)其病癥目前正在服用的他汀類(lèi)藥應(yīng)該按照醫(yī)囑恢復(fù)到每日晚一粒（1毫克）的治療劑量。
高脂血癥在臨床上還可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥。
所謂繼發(fā)性高脂血癥是指由于系統(tǒng)性疾病或藥物所引起的血脂異常，常見(jiàn)的疾病如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合癥、腎衰、肝臟疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤等，某些藥物如糖皮質(zhì)激素等。
原發(fā)性高脂血癥是一類(lèi)多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果。
環(huán)境因素主要是高膽固醇和高飽和脂肪酸攝入以及熱量過(guò)多引起的超重，其次包括生活方式如長(zhǎng)時(shí)間靜坐、吸煙等。
血脂異常是一種慢性代謝異常，血脂異常的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，方可獲得明顯的臨床益處，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)調(diào)脂藥物只有按照醫(yī)囑長(zhǎng)期服用才能達(dá)到防治冠心病的目的。
在臨床上傳統(tǒng)調(diào)脂藥物分為六大類(lèi)
(1)膽酸螯合劑：這類(lèi)藥物也稱(chēng)為膽酸隔置劑。該類(lèi)藥物能阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇陋糞便排出。僅適應(yīng)單純高膽固醇血癥。
(2)煙酸及其衍生物：屬B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用。煙酸既降低膽固醇又降低甘油三酯，同時(shí)還具有升高HDL-C的作用。
(3)三羥基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類(lèi))：這類(lèi)藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶即HMG-CoA還原酶的抑制劑，降低總膽固醇和LDL-C作用較為明顯，同時(shí)也降低甘油三酯和升高HDL-C。所以該類(lèi)藥物主要適應(yīng)癥為高膽固醇血癥，對(duì)輕、中度甘油三酯血癥也有一定的療效。
(4)苯氧芳酸類(lèi)或稱(chēng)貝特類(lèi)：此類(lèi)藥能有效地降低血中甘油三酯的水平，主要適應(yīng)癥為高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。
(5)魚(yú)油制劑：為ω-3脂肪酸，僅有輕度降低甘油三酯和稍升高HDL-C的作用，對(duì)總膽固醇和LDL-C無(wú)影響。主要適用于輕度高甘油三酯血癥。
(6)其他：包括彈性酶、泛硫乙胺、普羅布考等。這類(lèi)藥物的降脂作用機(jī)制均不明確，使用有限。
現(xiàn)在調(diào)脂治療中有兩類(lèi)新的物質(zhì)比較效果肯定，一類(lèi)是膽固醇吸收抑制劑，與他汀聯(lián)合使用可以明顯增加療效。另一類(lèi)為PCSK9抑制劑，對(duì)家族性高膽固醇患者治療效果確切。
至于使用哪一類(lèi)的調(diào)脂藥，需要醫(yī)生根據(jù)患者的個(gè)體情況制定治療方案，患者不要心存顧忌，其實(shí)，調(diào)脂藥物服用時(shí)間愈長(zhǎng)，患者獲得的益處也愈大。
由于不同個(gè)體對(duì)同一調(diào)脂藥物的療效和不良反應(yīng)有相當(dāng)大差別，所以在服藥期間應(yīng)定期隨診。
在開(kāi)始進(jìn)行藥物治療后4~6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。若經(jīng)治療血脂未達(dá)目標(biāo)值則應(yīng)加量或換藥；若達(dá)目標(biāo)值則繼續(xù)同等劑量用藥，除非血脂已降至很低時(shí)，一般不要減少藥物的劑量。
長(zhǎng)期連續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)每3—6月復(fù)查全套血脂和肝、腎功能肌酸激酶(CK)。若出現(xiàn)肌肉疼痛或無(wú)力，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)CK。
綜上，血脂紊亂患者在治療過(guò)程中，應(yīng)在醫(yī)生的督促和指導(dǎo)下保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持調(diào)整飲食和改善生活方式，以其增進(jìn)調(diào)脂藥物的療效，更好地保護(hù)自己的心血管。
專(zhuān)家介紹
（照片由作者提供）
陸志剛
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，內(nèi)科教學(xué)主任。擅長(zhǎng)冠心病、心肌梗塞、高血脂等的診治，尤以冠心病、先心病的介入治療見(jiàn)長(zhǎng)。
應(yīng)診時(shí)間：
專(zhuān)家門(mén)診：周一上午
特需門(mén)診：周一下午
（以當(dāng)日掛牌為準(zhǔn)）
（照片由作者提供）
侯曉峰
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)科分會(huì)第八屆委員會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化專(zhuān)業(yè)學(xué)組成員，同時(shí)是國(guó)家藥監(jiān)局CFDA臨床試驗(yàn)飛檢專(zhuān)家?guī)斐蓡T。
長(zhǎng)期從事心血管疾病臨床診治工作以及心內(nèi)科藥物、器械等臨床試驗(yàn)質(zhì)控工作，對(duì)心血管領(lǐng)域疾病診治、教學(xué)及研究具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)高血壓、血脂異常等心血管疾病的綜合因素防治。
高血壓、高血脂專(zhuān)題門(mén)診：周四下午
來(lái)源：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院
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