《靈樞·口問(wèn)》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化?！?/div>
用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補(bǔ)中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”
方中甘草、大棗甘溫補(bǔ)中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽(yáng)陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。
大黃黃連瀉心湯，適用于
熱邪壅聚的熱痞?！秱摗吩疲骸?b>
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”
熱痞有實(shí)熱和虛熱之分。成無(wú)己說(shuō)：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實(shí)熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也?！?/div>
而《醫(yī)宗金鑒》謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連須臾，絞去滓，取其輕揚(yáng)，以瀉心除痞。
5、附子瀉心湯
附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽(yáng)虛于外者。《傷寒論》云：“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之?！碧迫荽ㄕf(shuō)：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實(shí)，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽(yáng)氣也。故用附子補(bǔ)水分之陽(yáng)氣。”《醫(yī)宗金鑒》云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽(yáng)之意重也。”寒熱并用，溫陽(yáng)瀉心，攻補(bǔ)兼施，其效無(wú)窮。
總之，五瀉心湯主證的共同點(diǎn)是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開(kāi)結(jié)消痞；生姜瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭，水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君；甘草瀉心湯證是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補(bǔ)中消痞；大黃黃連瀉心湯證是熱邪壅聚于胃，故用大黃以清熱消痞；附子瀉心湯證是邪熱有余，胃陽(yáng)不足，用附子以扶陽(yáng)消痞。
筆者多年來(lái)用瀉心湯治療胃腸道疾患甚多，都收到滿意效果，對(duì)此有所體會(huì)，今略舉例于下。
1）治療急性胃腸炎
急性胃腸炎多因飲食不潔，或飲食不節(jié)而引起。癥狀為嘔吐腹瀉，陣發(fā)性腹痛，腹中腸鳴，伴有頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，口渴欲飲，小便量少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱等陰傷脫水征。治療時(shí)可根據(jù)病情酌選半夏瀉心湯或生姜瀉心湯或甘草瀉心湯，臨床隨證加減。嘔吐甚者以半夏瀉心湯為主；泄瀉重者以甘草瀉心湯為主；若兼有水谷不消，干噫食臭，腸鳴下利者用生姜瀉心湯為主加減治之。
例：李某，男，35歲。飲食不潔，突然出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛泄瀉，見(jiàn)大便呈稀水樣，日7～8次，伴惡寒發(fā)熱。T38℃，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。遂投半夏瀉心湯加味。
組方：半夏15克，黃連15克，黃芩15克，藿香15克，葛根15克，芍藥30克，黨參12克，生姜12克，甘草6克，大棗3枚。
1劑后嘔吐止、發(fā)熱退，又服1劑癥狀全消，嗣后囑服藿香正氣丸以鞏固之。
2）治胃熱所致的吐、衄血
吐血，其血由胃而來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色鮮紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?；衄血，以鼻衄和齒衄為多見(jiàn)。
其癥狀雖異，但均由胃火熾盛所致，臨床上投大黃黃連瀉心湯加減多能取效。
例：徐某，男，40歲。因疲勞過(guò)度，加之天氣炎熱，胃火熾盛，以致吐血不止，邀余赴診，癥見(jiàn)面赤，心中煩熱，唇燥，便秘、尿黃、舌紅苔黃，脈象洪大，遂投大黃黃連瀉心湯加味。
組方：大黃15克（后下），黃連12克，黃芩12克，生地30克，鮮茅根30克，1劑煎服。
藥后當(dāng)日吐血停止，次日守原方再服1劑，以資鞏固。
按：大黃黃連瀉心湯，唐宗海之《血證論》列為止血首方，其理在“釜底抽薪”之意。張錫純也推此方為治吐血、衄血良方。余臨床用治胃熱之吐、衄血每每獲效，古方之驗(yàn)，實(shí)為名不虛傳也。
