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辨證要點

本方在治療中氣虛弱、寒熱互結(jié)、升降失常引起的痞癥時經(jīng)常使用，即以心下痞滿、嘔吐、腸鳴瀉利、苔膩微黃為主要表現(xiàn)^[3-4]。

配伍特點

寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復(fù)其升降，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)其虛實。

本方所治痞證由脾虛、寒熱錯雜引起，方中藥物既開結(jié)散寒、降泄清熱，又益氣補(bǔ)虛。當(dāng)寒熱邪氣祛除，脾不再虛，痞滿自然而然就消除了^[4,6]。

用藥加減

熱多寒少以黃芩、黃連為主，或加梔子、蒲公英清熱瀉火。

表現(xiàn)為寒多熱少時重用干姜。

中氣不虛，舌苔白膩者，可以去掉人參、大棗，增加厚樸、蒼術(shù)以行氣燥濕。

氣機(jī)結(jié)滯較甚，痞滿不除，可以加枳實、生姜以開結(jié)散滯。

當(dāng)兼有食積癥狀時，可以加神曲、焦檳榔以消食化積。

當(dāng)出現(xiàn)胃脘部或腹部疼痛時，加延胡索、川楝子行氣活血止痛^[4]。

鑒別使用

生姜瀉心湯與半夏瀉心湯

生姜瀉心湯，即半夏瀉心湯減干姜，加生姜而成。方中重用生姜，和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補(bǔ)益脾胃之品，旨在溫胃止嘔而散水氣，適用于水氣偏重，嘔吐突出，并伴呃逆味臭者。

甘草瀉心湯與半夏瀉心湯

甘草瀉心湯，即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，配合辛開苦降之品，適用于脾胃受損較重，腹瀉次數(shù)多，大便中有未消化的食物殘渣，心煩氣短等癥。

黃連湯與半夏瀉心湯

黃連湯，即半夏瀉心湯加黃連，并把黃芩換為桂枝而成。以黃連瀉胸中熱，干姜、桂枝散胃中寒，主治胸?zé)嵛负男刂袩灒雇?，吐利等癥^[1,4]。