首先來了解一下慢性腎衰竭的定義和分期：
慢性腎衰竭的定義：是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，腎臟體積逐漸萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝廢物（毒素）蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，全身各個(gè)系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡、紫癜等）、腎小管間質(zhì)病變（長期接觸腎毒性物質(zhì)或藥物）、遺傳性腎臟疾病等。
慢性腎衰竭有國際分期和國內(nèi)分期，國際分期按腎小球?yàn)V過率（GFR）分為5期，因需行腎動脈造影才能監(jiān)測，故不建議應(yīng)用（造影劑傷腎）。國內(nèi)分期按肌酐數(shù)值分4期，更容易理解，故在此只說國內(nèi)分期：
第一期是慢性腎衰竭代償期：血肌酐在133-177μmol/L，此時(shí)腎臟損傷面積已超過60%，但無臨床癥狀或臨床癥狀較輕。之所以稱之為代償期，是指這個(gè)階段如積極治療，則能保存現(xiàn)有的腎功能，防止向尿毒癥期發(fā)展。
第二期是慢性腎衰竭失代償期：血肌酐在186-442μmol/L，此階段臨床癥狀較明顯，如乏力、失眠、食欲不振、皮膚瘙癢等。并發(fā)癥逐漸加重、增多，如高血壓、貧血等。該階段已不能阻止病情進(jìn)展，通過藥物治療可延緩病情進(jìn)展，甚至可延緩相當(dāng)長的時(shí)間（數(shù)年）。
第三期是慢性腎衰竭衰竭期：血肌酐在451-707μmol/L，該階段臨床不適癥狀更加明顯，并發(fā)癥更加難控制，且進(jìn)展速度較快，常數(shù)月即進(jìn)展至尿毒癥期。
第四期是慢性腎衰竭尿毒癥期：血肌酐在≥707μmol/L，此時(shí)殘存腎單位不足10%，需大量的排毒藥物來平衡體內(nèi)的毒素，原則上需要長期血液凈化治療2-3次/每周，來保護(hù)心腦肺等重要臟器，保障生命安全，有條件者可進(jìn)行腎移植。
進(jìn)入慢性腎衰竭后能否治愈？答案往往是扎心的，一旦進(jìn)入慢性腎衰竭，尤其是腎臟體積萎縮、內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，只能是逐漸走向尿毒癥，藥物治療往往只能改變病情進(jìn)展的速度，改變不了結(jié)局。所以如果有人說能夠治愈，那往往都是騙人的，請大家不要相信。
但病治不好就不治了嗎？那也不是，因?yàn)橹闻c不治的結(jié)果是不一樣的，正確規(guī)范的治療可能會使病情發(fā)展的速度大大減慢，延緩進(jìn)入到尿毒癥終末期的時(shí)間，5-10年，甚至更長。如果得不到正確規(guī)范的治療，病情進(jìn)展速度就會很快。這兩種情況對一個(gè)人的生活質(zhì)量的影響是全然不同的。生活質(zhì)量高了，可以對家庭盡責(zé)，也可以參加力所能及的工作，回歸社會。身體越來越差的患者，別說管別人了，照顧自己都可能做不到。這就是治療的意義，所以大家還是要積極對待。
最后還有一個(gè)問題要給大家分析一下，我想這也是大家最為關(guān)心的一個(gè)問題，既然知道自己的病是治不好的了，那能不能恢復(fù)一部分腎功能，就是有沒有逆轉(zhuǎn)的可能性，說白了就是肌酐還能不能降下來？如果能降，能夠降到什么程度？人總要活在希望中，有些患者確實(shí)有很大的治療價(jià)值，也有很大的可能能夠恢復(fù)一部分腎功能，把肌酐降下來，但有時(shí)候這種希望會被一些不負(fù)責(zé)任的人夸大，利用了患者的心理已謀取額外的利益。為此我總結(jié)以下幾點(diǎn)，如果存在可逆的因素，那還是有希望恢復(fù)的，這時(shí)如果患者對自己的病情有一個(gè)準(zhǔn)確的評估和判斷，就不會被人鉆了空子，也不會耽誤自己的病情、蒙受經(jīng)濟(jì)損失。
能否可逆跟以下因素有關(guān)：
1. 病理類型：這是要腎穿刺才能明確的，如果腎臟已經(jīng)萎縮，肌酐比較高了，或有其他禁忌癥，就不能做腎穿刺了，這時(shí)可以通過臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)指標(biāo)去推斷。做過腎穿刺的，病理類型明確了，可以直接分析腎穿報(bào)告作出判斷。如果是比較好的病理類型，如微小病變、膜性腎?、?Ⅱ期，狼瘡性腎炎Ⅰ、Ⅱ型，行挽救性治療，有可能恢復(fù)一部分腎功能。如果是比較差的病理類型，往往不能恢復(fù)，如膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、IGA腎?、跫壍?。
2. 進(jìn)展速度，有無導(dǎo)致慢加急的誘發(fā)因素：如果腎功能惡化速度比較快，如數(shù)天至數(shù)周內(nèi)肌酐快速上升，這時(shí)往往有導(dǎo)致病情快速進(jìn)展的外在因素，如果能找到這些因素，并能夠消除，那么肌酐還有很大可能恢復(fù)到原有的水平。常見因素有：感染、心衰、脫水、應(yīng)用了腎毒性藥物、血栓形成等。
3. 并發(fā)癥：腎功能損傷后往往會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、代謝性酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等，如果血壓控制得不好，腎小球內(nèi)壓就會很高；如果貧血嚴(yán)重，就會加重腎臟缺血缺氧；代謝性酸中毒會影響心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)，也會間接加重腎臟損傷。以上都會導(dǎo)致殘存腎單位進(jìn)一步喪失，所以把并發(fā)癥控制好，是保護(hù)殘存腎單位的重要治療，有時(shí)在一定程度上也可以恢復(fù)一部分腎功能，肌酐可以降低，但不會降的太多。
4. 腎臟體積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腎臟體積之所以會萎縮，是因?yàn)橛幸徊糠帜I臟組織硬化壞死了，沒有功能了，所以萎縮得越嚴(yán)重，硬化壞死的腎組織就越多，越不可能恢復(fù)。壞死的腎小球是不能復(fù)活的，就像人死不能復(fù)生，所以腎臟是不會再長大的（除了長東西了，如囊腫、腫瘤、積水等）。另外腎功能能不能恢復(fù)還和損傷的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關(guān)系，如果主要以腎小球損傷為主，再加之雙腎體積已明顯萎縮，就不能再恢復(fù)了。如果以腎小管間質(zhì)損傷為主，即使是腎臟萎縮了，恢復(fù)的希望比前者也要大一些。（正常成人腎臟體積長度為10-12cm）。
希望大家結(jié)合以上內(nèi)容，仔細(xì)分析自己的情況，做出正確的判斷，避免耽誤自己的病情，花了不該花的錢。
