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兒童紫癜的中醫(yī)認識和防治
紫癜
【定義】皮膚表面呈現(xiàn)點狀或片狀青紫出血斑塊的一種病癥。“紫”指顏色,可以絳,可以紫或青?!榜啊敝感螒B(tài),古人解作“風(fēng)斑片”,證之臨床,可以點狀,也可以片狀。
【病位】脈,衛(wèi)氣
【病勢】實為火熱蒸迫,虛為衛(wèi)氣不固
【病性】可熱,可寒
【病因】外感或內(nèi)蘊火熱邪毒,食入發(fā)物,稟賦不足,素體衛(wèi)氣虛
【基本病機】血液離經(jīng),溢于脈外。
X

一、中醫(yī)
1.紫癜為彌漫性出血
皮膚上充斥著東一塊,西一處的紫色或青色斑塊是診斷紫癜的依據(jù)。而皮膚外我們看不到的呢?其實,紫癜是小動脈和毛細血管的出血性病變。它不僅僅出現(xiàn)在皮膚上。出現(xiàn)在皮膚上還好,基本沒有癥狀,只不過提醒你體內(nèi)有出血征兆。如果出血在胃腸道會腹痛,如果出血在關(guān)節(jié)肌肉會關(guān)節(jié)疼痛(這是臨床非常常見的兩種類型和癥狀),如果出血在大腦會中風(fēng)或癡呆,如果出血在肺會呼吸困難與咯血。還好,這兩種比較少見。總之,定義“紫癜”為人體血管的一種彌漫性小出血是比較恰當(dāng)?shù)摹?br>“彌漫”言其出血涉及血管多,幾乎所有小動脈和毛細血管網(wǎng)都可能受到累及?!靶〕鲅敝赋鲅肯鄬^少,多為逐漸滲出。
2.氣血的運行與約束
氣血的來源,一是肺吸入清氣,二是脾上輸食物中的精微物質(zhì),三是直接由腎精化生。氣血通過肺、脾、腎三途提供的清氣、水谷精微和先天之精為原料,在心肺合成。在人體,氣血無處不有,無時不在,充斥全身,為人體之動力。
心肺生成的氣血要到達全身,必須經(jīng)過運輸(循環(huán))。循環(huán)是氣血最大的特點,也是生命的象征。
氣血循環(huán)在脈管和經(jīng)絡(luò)中進行?!秲?nèi)經(jīng)》對脈管有不同稱謂,如“氣脈”、“經(jīng)脈”、“絡(luò)脈”和“血脈”等?!鹅`樞經(jīng)水》“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。其藏之堅脆,腑之大小,谷之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經(jīng)之多血少氣,與其少血多氣,與其皆多血氣,與其皆少血氣,皆有大數(shù)。”說明循環(huán)氣血的脈和經(jīng)絡(luò)還真是解剖得來。遺憾地是經(jīng)絡(luò)實質(zhì)至今沒有找到。
“營(血)行脈中”是中醫(yī)的基本理
論。即血液在脈管中運行。脈是人體獨立的固定結(jié)構(gòu),有粗有細,被心所統(tǒng)領(lǐng),中醫(yī)稱之為奇恒之腑。但中醫(yī)對脈管并未深入研究,僅僅意識到“壅遏營氣,令無所避,是謂脈?!保ā鹅`樞決氣篇》)。自然界的管道用來運送液體,液體對管道會產(chǎn)生一定壓力,如果壓力太大,管道就會滲漏或破裂。為了不滲漏和破裂,就必須加固管道。中醫(yī)將這一天象創(chuàng)造性地運用于人體,發(fā)明了“衛(wèi)行脈外”學(xué)說。在中醫(yī)看來,約束血液循環(huán)一靠固定的、靜態(tài)的脈管。二靠疾行的、動態(tài)的衛(wèi)氣。脈管和衛(wèi)氣,一動一靜,徐緩有序,共同維持并調(diào)節(jié)著氣血,使之在脈管內(nèi)有序的,定向的流動。如《素問·痹論》:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸膛”,《靈樞衛(wèi)氣》“其浮氣之不循經(jīng)者,為衛(wèi)氣;其精氣之行于經(jīng)者,為營氣。陰陽相隨,外內(nèi)相貫,如環(huán)之無端”。《靈樞營衛(wèi)生會》“谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其濁者為營,清者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十度而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端,衛(wèi)氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜,故氣至陽而起,至陰而止”。
3.離經(jīng)血與瘀血
血液在脈管中由于受到脈管的壅遏和包繞,以及衛(wèi)氣在脈管外的疾行與慓悍固護,從而遵循約束,定向流動,不急不躁,不得溢出脈外。一旦溢出脈管外,其過程就稱之為出血。出血為血液離開固有的管道和經(jīng)絡(luò),離經(jīng)之后,血液將很快凝結(jié)固化,稱為瘀血。瘀血將失去血液原有的流動與紅活特征而變成固態(tài)物并呈現(xiàn)青紫色。紫癜是皮膚上見到青色或紫色斑塊,所以,出血為紫癜的根本病機,瘀血為紫癜的必然現(xiàn)象。
無論何種原因,只要血液從脈管外溢,肯定就是脈管和衛(wèi)氣的約束功能出了問題。要么內(nèi)壓增大,要么脈管裂口,要么衛(wèi)氣不足,行進緩慢,總之脈管失去其完整性和密閉性,衛(wèi)氣失去其固護能力,血液才會滲漏,形成紫癜。這是紫癜形成的基本病機

4.紫癜與臟腑
紫癜病機在于脈管與衛(wèi)氣失約失固。那么,一切能導(dǎo)致此機理發(fā)生的原因都可能引起紫癜。
(1)紫癜與心心主血脈。血脈的統(tǒng)攝和營養(yǎng)由心完成。如果感受邪毒,或熱邪內(nèi)生,燥動血液,迫血妄行,脈管損傷,血液就會遺漏,發(fā)生紫癜。這是熱證、實證紫癜的共同病機。
(2)衛(wèi)氣與肺和腎傳統(tǒng)中醫(yī)認為衛(wèi)氣由肺所宣發(fā)。“上焦開發(fā),宣五谷味,薰膚,充身,澤毛,如霧露之溉是為氣”。但衛(wèi)氣又與下焦有關(guān)。經(jīng)云“營出中焦,衛(wèi)出下焦”。所以,虛證紫癜多與肺虛和腎虛有關(guān)。
二、西醫(yī)
1.發(fā)病特征
好發(fā)于兒童及青少年,開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、淤斑或蕁麻疹樣皮疹,嚴重者可發(fā)生水皰、血皰,甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側(cè),尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布,成批出現(xiàn),容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜,伴有腹痛、腹瀉、便血,甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜;伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜;伴血尿、蛋白尿,腎損害者稱為腎型紫癜。
2.病因病理
過敏性紫癜是機體對過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),造成毛細血管壁通透性和脆性增高,并伴有小血管炎,是血管對外界抗原的過敏反應(yīng)。該病的發(fā)生可能與細菌和病毒感染有關(guān),如上呼吸感染、扁桃體炎、肺炎、猩紅熱、尿路感染等急性感染,或者結(jié)核病、支氣管擴張癥、前列腺炎、骨髓炎等慢性感染較為常見。寄生蟲感染也是引起該病的原因之一。其它如進食容易產(chǎn)生過敏的魚、蝦、牛奶、雞蛋,以及抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癆藥等等,都可能導(dǎo)致過敏性紫癜。
血小板減少性紫癜,是一種以血小板減少為特征的出血性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少,可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜和繼發(fā)性血小板減少性紫癜兩大類。前者是一種自身免疫性出血性疾病,是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板過多引起。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。后者繼發(fā)于某些疾病,這些疾病導(dǎo)致了血小板產(chǎn)生障礙或破壞增多。
3.治療
主要采用抗過敏,防治原發(fā)病變和促進血小板生成或輸入等治療方法。
【治療】
一、治療原理
清潔修復(fù)脈管,固攝血液,活血化瘀。
二、治法
1.中藥:生地、玉竹、北五味、太子參(益氣、養(yǎng)陰、修復(fù)脈管)、黃芪、白術(shù)、葛根(強衛(wèi)氣,健脾胃,固攝血液)、白芍、桑白皮、甘草(緩急、軟化脈管)、丹參、當(dāng)歸(活血化瘀)、車前草、銀花、紫草(清熱解毒,潔凈血液)
2.小兒推拿:揉太淵、百會配涌泉(調(diào)節(jié)陰陽,調(diào)節(jié)血脈)、拿肩井(升提陽氣)、推上三關(guān)配下六腑(適寒溫,補虛瀉實)、理脊、揉脊、輕撫脊(益氣固衛(wèi),安撫血脈)、抱揉虛里(調(diào)心,調(diào)血脈)、清天河水、揉二人上馬(清透邪氣,水火互濟)。
【注意事項】
1﹒手法不宜太重,對皮膚刺激尤其不能太過。以防止引發(fā)出血。
2﹒部分患兒有嚴重的并發(fā)癥,及時發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)的治療。
3﹒發(fā)病初期需要進行飲食指導(dǎo),避免食用易致敏的食物、花粉、粉塵、寵物等,減少患兒戶外活動,必要時臥床休息。
【支撐材料】
《圣濟總錄·諸風(fēng)門》“論曰紫癜風(fēng)之狀,皮膚生紫點,搔之皮起而不癢疼是也?!?br>《醫(yī)學(xué)入門·肌血衄》“血從汗孔出者,謂之肌衄?!?br>《外科正宗·葡萄疫》“葡萄疫,其患多生于小兒,感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點,色若葡萄,發(fā)在遍體頭面?!?br>《彤園醫(yī)書》“因感受疫癘之氣,郁于皮膚凝結(jié)而成。大小青紫斑點,狀若葡萄,發(fā)于頭身腿脛居多,甚則毒邪攻胃,牙齦腐爛。”
《諸病源候論·熱病衄候》“邪熱與血氣并,故衄也?!?br>《證治匯補》“熱極沸騰發(fā)為斑?!?br>《景岳全書·血癥》“動者多由于火,火盛則迫血妄行。”
《萬病回春》“一切血癥,皆屬于熱”。
《諸病源候論·小兒雜病諸候·患斑毒病候》“斑毒之為病,是熱氣入胃,而胃主肌肉,其熱挾毒,蘊積于胃,毒熱蒸發(fā)于肌肉,狀如蚊蚤所嚙,赤斑起,周匝遍身。此病或是傷寒,或時氣,或溫病,皆由熱不時歇,故熱入胃,變成毒,乃發(fā)斑也?!?br>《普濟方》:“陽毒內(nèi)熱,蒸溽外迫,毒氣入胃,令人發(fā)斑?!?br>《靈樞·百病始生》“卒然多食飲嘖腸滿,起居不節(jié),用力過度則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡(luò)傷嘖血內(nèi)溢,血內(nèi)溢則后血?!?br>《金匱翼·卷三》“脾統(tǒng)血,脾虛則不能攝血;脾化血,脾虛則不能運化,是皆血無所主,因而脫陷妄行”。
《證治匯補》“熱則傷血,血熱不散,里實表虛,出于皮膚而為斑也。”
《血證論》“脾統(tǒng)血,血之運行上下,全賴乎脾。脾陽虛則不能統(tǒng)血,脾陰虛又不能滋生血脈?!?br>
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