| 三、糖尿病營養(yǎng)治療原則〔3〕 糖尿病營養(yǎng)治療需要患者本人、家屬、營 1．合理控制總熱能，熱能攝人量以達到或維持理想體重為宜。肥胖者體內脂肪細胞增大、增多，胰島素敏感性降低，不利于治療。減少總熱能降低體重后往往可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。消瘦者對疾病的抵抗力降低，影響健康，也不利于治療。孕婦、乳母和兒童要增加熱量攝人以維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育。 營養(yǎng)治療的目的之一是通過調整熱量攝人及構成比達到并維持理想體重或合理體重。理想體重（ideal body weight，IBW）的計算通常采用傳統(tǒng)公式［3］： IBW（kg）＝身高（cm）－105 亦可根據中國人的身體特點采用平田公式： IBW（kg）＝［身高（cm）－100］×0.9，后者計算值較前者略低。 在理想體重的±10%之內為正常范圍；若超過20％則視為肥胖；低于20%為消瘦。 目前認為體重指數（body mass index， BMI)是反映PEM及肥胖癥的可靠指標。其計算公式為： BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。James等提出的ＢＭＩ正常值為19～25，其上限值對東方人可能偏高，我國提出的中國人BMI正常標準為19～23，在臨床實踐中，對中至重度肥胖的糖尿病患者，使其體重達到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實現。為此，ADA提出“合理體重”（reasonable weight，RW)的概念。RW系指糖尿病患者及其主管醫(yī)師或營養(yǎng)醫(yī)師認為可在短期內實現并長期維持的體重水平。該水平對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義。與傳統(tǒng)的IBW相比，RW似更為現實。 糖尿病患者的每日供給量應結合患者的體形（肥胖、消瘦或者理想）、體力活動、病情等參考表1進行計算。 表1成人糖尿病患者每日熱能供給量 (kcal/kg標準體重)
2．平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。所謂平衡膳食是指一種科學、合理的膳食。這種膳食所提供的熱能和各種營養(yǎng)素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應保持平衡，既不過剩也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態(tài)及各種特殊的情況。平衡膳食是中國居民膳食指南的中心內容，同時也是糖尿病營養(yǎng)治療的基礎。每日應均勻攝人谷薯類，蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂類共4大類食品，不絕對偏食哪一種食物，搭配合理。應做到主食，粗細搭配；副食，葷素搭配。 3.限制脂肪攝人量、適量選擇優(yōu)質蛋白質。脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量選食。每克脂肪產熱9 kcal，應使之占飲食總熱量的25%～30%甚至更低。脂肪按照其不飽和鍵的有無分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，應控制飽和脂肪酸的攝人，使其不超過總脂肪量的10%～15%。膽固醇人量應控制在每日300 mg以下。蛋白質是生命的物質基礎，同時也提供一定的熱能。每克蛋白質產熱4 kcal，但這不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白質消耗量大，攝人應接近正常人的標準，成年患者每天約為1 g/kg，孕婦、乳母為1.5g/kg，兒童為2~3 g/kg。要求蛋白質占總熱能的12%～20%，其中至少1/3來自動物類優(yōu)質蛋白質和大豆蛋白。 4.放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。在合理控制總熱能的基礎上適當提高碳水化合物的進量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。碳水化合物是我國膳食中能量的主要來源，每克碳水化合物產熱4 kcal，，結合我國居民的膳食特點，碳水化合物的供給量應占總熱能的50％～60％。主食類食品富含淀粉多糖、膳食纖維、維生素和礦物質。合理選用可以很好地控制糖尿病，并且由于它們體積大，飽腹感強，可能對控制體重有利。單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收人血液，使血糖迅速升高。還可能導致周圍組織對胰島素作用的不敏感，從而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者應減少或禁忌單糖和雙糖的攝人。如果喜歡甜食可以適當選用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品。 5.無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足。對于病情控制不好的患者，糖異生作用旺盛，應補充糖異生過程消耗的B族維生素。應限制鈉鹽的攝人，每日食鹽6 ～8 g，防止高血壓難以控制。病程長的老年患者應注意鈣的供給充足，保證每日攝人1000～1200 mg，防治骨質疏松。多項臨床研究表明，膳食纖維可以增強胃腸蠕動，吸收水分，以利于大便排出，治療便秘；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低；延緩食物在胃腸道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纖維功效較大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日20～35 g，供給方式以進食天然食物為佳，并應與含高碳水化合物的食物同時食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對于糖尿病的治療有一定幫助。 6.餐次安排要合理。為了減輕胰島負擔，糖尿病患者一日至少保證3餐。按早、午、晚餐各1/3的熱量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動量穩(wěn)定的情況下，要求定時定量。注射胰島素或容易出現低血糖者要求在三次正餐之間增加2～3次加餐，晚睡前半小時加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中勻出約25 g的主食即可。 |
