辨疼痛用藥：疼痛是痹證最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強(qiáng)，病情易趨緩解。根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側(cè)重，往往多是混雜證型，難以截然分開。
（1）、風(fēng)痛 其疼痛多呈游走狀，走注無定，因“風(fēng)者善行數(shù)變”之故。所以《內(nèi)經(jīng)》稱之為“行痹”。祛風(fēng)通絡(luò)以治其痛，是為正治。在辨治基礎(chǔ)上，輕者可以加用獨(dú)活，因《名醫(yī)別錄》謂其“治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無問久新者”；《本草正義》稱：“獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，……故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥。”本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津之品，如當(dāng)歸、生地、石斛等，始可緩其燥性。或用海風(fēng)藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，《玉楸藥解》謂其“通關(guān)透節(jié)，泄?jié)耱?qū)風(fēng)”；《本草綱目》稱其“內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也”。本品透骨搜風(fēng)之力最強(qiáng)，乃“截風(fēng)要藥”；不僅善于祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，而且具有促進(jìn)營養(yǎng)神經(jīng)的磷質(zhì)產(chǎn)生之功，對(duì)拘攣、抽搐、麻木等癥有緩解改善作用；還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使抗原、抗體的關(guān)系發(fā)生改變，防止組織細(xì)胞進(jìn)一步受損，促使痹證病情之穩(wěn)定，提高療效。以散劑效佳，每次2g，每日2次，如入煎劑需用8～10g。
（2）、寒痛 因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床最為多見，受寒加劇，得溫稍舒。由于寒性凝氵互，主收引，故其疼痛劇烈，屈伸更甚?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“痛痹”。治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細(xì)辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般炮制后用，生者應(yīng)酌減其量，并先煎1小時(shí)，以減其毒。我治痛痹，常以川、草烏配以桂枝、細(xì)辛、獨(dú)活等溫燥之品，川烏溫經(jīng)定痛作用甚強(qiáng)，凡寒邪重者用生川烏，寒邪較輕而體弱者用制川烏，因各人對(duì)烏頭的耐受反應(yīng)程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g開始，逐步加至10～15g，且與甘草同用，既不妨礙烏頭的作用，又有解毒之功。草烏治療痹痛之功效較川烏為著，重證可同時(shí)并用。對(duì)寒痹患者用川烏、桂枝、仙靈脾等品，有降低抗“O”、C—反映蛋白、類風(fēng)因子、血沉之效。我還常用許叔微《本事方》中之麝香丸治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛甚者，可獲迅速止痛之效。方用生草烏、地龍、黑豆、麝香，研末泛丸如綠豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黃酒送服，多在3～5日內(nèi)痛止腫消。慢性頑固者，堅(jiān)持服用，亦可獲效。細(xì)辛可用8～15g，有人曾報(bào)道，用60～120g，未見毒副作用，可能與地域、氣候、體質(zhì)有關(guān)，仍宜慎重為是。
（3）、濕痛 肢體有重著之感，肌膚麻木。由于濕性重濁，故《內(nèi)經(jīng)》稱之為“著痹”。治當(dāng)健脾化濕，參用溫陽之品。濕去絡(luò)通，其痛自已。生白術(shù)45g、蒼術(shù)15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效?；蛴勉@地風(fēng)、千年健各30g，善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。
（4）、熱痛 多見于痹證急性發(fā)作期，或邪郁已久而化熱者，其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)等一派熱象。常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、蠶砂；痛甚者加乳、沒、玄胡索、六軸子等。六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅的種子，苦溫，有劇毒，善于祛風(fēng)止痛、散瘀消腫，對(duì)風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)疼痛，跌打損傷，癰疽疔毒有著效，不僅能散瘀消腫，尤長于定痛，骨傷科多喜用之。嘗取其加于辨治方中，以鎮(zhèn)咳、定痛，頗為應(yīng)手，對(duì)于風(fēng)寒濕痹之痛劇者，尤為合拍。但此品有劇毒，用量宜慎，煎劑成人每日用1.5～3g，加入丸、散劑，每日約1.5～0.3g（小兒用成人量的1/3），體弱者忌服。在此方中配以寒水石，可加速療效。寒水石辛咸而寒，入腎走血，歷代認(rèn)為功擅清熱降火，利竅，消腫，主治時(shí)行熱病、積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、燙傷等癥。今移治熱痹之熱盛而關(guān)節(jié)灼熱腫痛者每獲良效，且用后其抗“O”、C—反映蛋白、類風(fēng)因子、血沉均趨下降，乃其善于清泄絡(luò)中之熱之功也。常規(guī)用藥收效不著時(shí)，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黃宮繡《本草求真》明確指出：“歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之。”用山羊角或水牛角30g亦可代用。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用犀黃丸，當(dāng)能挫解。有時(shí)加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不僅能清絡(luò)熱，并善止痛。倘同時(shí)外用芙黃散（生大黃、芙蓉葉各等分研細(xì)末），以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換；或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗爛外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。
（5）、瘀痛 久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云“絡(luò)瘀則痛”是也。常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。其中蟲類藥之殊效已為眾所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疼痛，具有佳效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》之“治筋痿拘緩”，《開寶本草》之“除麻痹”，均已有所啟示。就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等集聚；類風(fēng)濕因子無論是IgM、IgG、IgA，都大多在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)理，相為吻合，前腎指出南星專止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。
2、辨腫脹用藥：“濕勝則腫”，此為關(guān)節(jié)腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時(shí)，參用滌痰化瘀，始可奏效。關(guān)節(jié)痛而腫者證情較重；凡見關(guān)節(jié)腫脹者定有濕邪，其腫勢與濕邪之輕重則往往是相應(yīng)的。如腫勢不消，濕邪內(nèi)停，粘著不去，致氣血不暢，痰凝、血瘀，三者膠結(jié)，附著于骨，則導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。正如《素問·生氣通天論》所述：“陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！鄙蚪瘀椧舱f：“久則骨節(jié)蹉跎?！本复硕?。通常而言，“傷科治腫，重在化瘀；痹證治腫，重在祛濕”。二法同時(shí)并用，相得益彰，可提高療效。
腫脹早期，常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期則需參用化痰軟堅(jiān)的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長于祛風(fēng)除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。
3、辨僵直拘攣用藥：僵直、拘攣乃痹病晚期之象征，不僅疼痛加劇，而且功能嚴(yán)重障礙，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以“頑痹”稱之。此時(shí)應(yīng)著重整體調(diào)治，細(xì)辨其陰陽、氣血、虛實(shí)、寒熱之偏頗，而施以相應(yīng)之方藥。
凡關(guān)節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血，混雜膠結(jié)，在清熱解毒的同時(shí)，必須加用豁痰破瘀、蟲蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。如屬風(fēng)濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣者，應(yīng)重用寬筋藤，一般可用30～45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤善于通行經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，有舒筋通絡(luò)之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡(luò)，且能舒攣緩?fù)?。伴見肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術(shù)、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次3g，每日2次，收效較佳。
以上諸癥在辨治時(shí)，均需參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角片、鹿銜草等，始可標(biāo)本同治，提高療效。
（三）結(jié)合辨病，提高療效：由于痹證包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多種疾病，且各病有自身的病理變化特點(diǎn)，故在用藥時(shí)亦各有所異。中醫(yī)常在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病用藥，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮肌炎屬自身免疫性疾病，中醫(yī)常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。增生性關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，中醫(yī)常用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、鹿銜草、威靈仙，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨刺增生。同時(shí)，對(duì)于頸椎增生者加大劑量葛根，腰椎增生加川斷，以引諸藥直達(dá)病所。強(qiáng)直性脊柱炎，由于脊柱骨質(zhì)疏松，椎間隙改變，脊柱周圍韌帶鈣化，導(dǎo)致脊柱呈典型的“竹節(jié)樣”改變，表現(xiàn)為脊柱強(qiáng)直畸形，中醫(yī)常用鹿角、蜂房、烏梢蛇、炮山甲、蜣螂蟲活血通督，蠲痹起廢。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙的疾病，他常用大劑量土茯苓、粉萆解、威靈仙、生苡仁等降低血尿酸指標(biāo)。
（四）擅用蟲藥，巧與配伍：痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀阻膠固，經(jīng)脈閉塞不通，絕非一般祛風(fēng)、燥濕、散寒、通絡(luò)等草木之品所能宣達(dá)，必借血肉有情之蟲類藥搜剔鉆透，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)，故中醫(yī)治療痹證，喜用蟲類藥。這是他治療痹證的特點(diǎn)之一。中醫(yī)對(duì)蟲類藥研究有素，熟諳藥物性能，選擇用藥，常自出新意，既能發(fā)揮各藥之特長，又能根據(jù)辨證論治的原則，巧與其他藥物配伍，以協(xié)同增強(qiáng)，頗有得心應(yīng)手之妙。如選用咸溫之蘄蛇（或?yàn)跎疑撸╈铒L(fēng)通絡(luò)，配以制川草烏、川桂枝治寒濕盛者；以咸寒之廣地龍泄熱通絡(luò)，配以寒水石治濕熱盛者；僵蠶長于祛風(fēng)化痰，配以膽星或白芥子，治痰濁阻于關(guān)節(jié)者；地鱉蟲善于消瘀破結(jié)，配以桃仁、紅花療瘀阻經(jīng)脈者。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，用全蝎或蜈蚣（每日３克，研末分兩次吞服）搜風(fēng)定痛，配以元胡或六軸子（劇藥，入煎用１～２克）；關(guān)節(jié)紅腫熱痛用羚羊角粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；關(guān)節(jié)僵腫變形者，用僵蠶、蜣螂蟲透節(jié)消腫，配以澤蘭、白芥子、天南星；滯氣凝阻背部，背部疼痛劇烈用九香蟲溫陽理氣，配以葛根、秦艽；病變?cè)谘拐?，全用蜂房、地鱉蟲溫腎行瘀，配以川斷、狗脊；背脊強(qiáng)直而痛、傴僂駝背者，用鹿角片、烏梢蛇補(bǔ)腎通督，配以鹿銜草、骨碎補(bǔ)；經(jīng)脈拘攣活動(dòng)不利者，用穿山甲通經(jīng)舒攣，配以蘇木、伸筋草；見環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者，用水牛角涼血散瘀，配以赤芍、丹皮。此外，紫河車乃氣血陰陽俱補(bǔ)，亦屬血肉有情之品，中醫(yī)常以此品加蘄蛇粉，配以大劑量黃芪、熟地治療肌肉萎縮者。
（五）佐用熱藥，妙治熱痹：熱痹多因外感熱邪，或素體陰虛，感受外邪，邪從熱化；或感受寒濕之邪，郁久化熱所致?！盁嵴吆北緸橹委熤Ｒ?guī)，但中醫(yī)倡導(dǎo)：熱痹的治療，恒需佐用熱藥，此為中醫(yī)治痹的又一特點(diǎn)。熱痹不僅僅是熱邪內(nèi)著，它必然有熱邪導(dǎo)致氣血痹阻的病理過程，寒涼清熱，不能流通氣血，開其痹閉；況且疾病單純者少，復(fù)雜者多，若系風(fēng)寒濕邪郁久化熱所致之熱痹，往往呈現(xiàn)熱邪夾濕或寒熱錯(cuò)雜等證候，其治療必須以清熱藥為主，輔以溫通化濕散寒之品，結(jié)果導(dǎo)致邪熱深伏，熱邪未去，寒證已起，以致由急性轉(zhuǎn)為慢性。熱痹佐用熱藥，在病變?cè)缙?，有開閉達(dá)郁，促使熱邪迅速挫解之效；在病變的中期，有燮理陰陽，防止寒涼傷胃之功；在病變的后期，有激發(fā)陽氣，引邪外出之作用。中醫(yī)對(duì)寒涼藥的選用十分審慎，他認(rèn)為應(yīng)以甘寒為主，而慎用苦寒之品，如龍膽、芩柏之屬。古人治痹雖有取用者，畢竟易于傷陽敗胃，即使有較適應(yīng)證亦只能暫用，不宜久服。中醫(yī)治熱痹佐用熱藥，嘗以清熱通絡(luò)為主，佐以溫通之品，如制川草烏、桂枝等。其治郁久化熱癥自制“烏桂知母湯”，方以川桂枝、制川草烏配生地、知母、寒水石，通過長期觀察，久用無弊。在寒水石與石膏選用上，中醫(yī)喜用寒水石，鮮用石膏?？己c石膏均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥均清熱瀉火，除煩止渴，然寒水石味咸，入腎走血，所以不但能解肌膚之熱，又可清絡(luò)中之熱，肌膚血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效更勝一籌。知母清陽明之熱，生地涼血滋陰，佐以烏頭除寒開痹，桂枝溫通散寒，入營達(dá)衛(wèi)，共奏清熱開痹之功。溫?zé)崴幖扒鍩崴幹昧勘壤龖?yīng)因證制宜。如風(fēng)寒濕痰瘀阻絡(luò)，郁久有化熱之勢，癥見除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的局部癥狀外，若見舌紅或口干或苔燥或苔薄白罩黃，即在溫經(jīng)蠲痹湯中增加桂枝、知母用量，以防郁熱萌起，桂枝用６克、知母用１０～１５克。寒濕痰瘀郁久化熱者，除關(guān)節(jié)癥狀外，若見口干而苦，口干欲飲，舌紅、苔黃，即以此湯變通，予桂枝、烏頭配知母或寒水石、地龍、土茯苓，劑量視寒熱進(jìn)退而增減。對(duì)寒象重而熱象輕的關(guān)節(jié)雖灼熱，但仍以溫為適者，一般制川草烏各用１５克，川桂枝用１０～１５克，清熱藥選用土茯苓４５克、知母１０克。如寒熱并重，溫?zé)崴幱昧客埃鍩崴庍x寒水石２０克、廣地龍１０克、忍冬藤３０克。對(duì)寒象輕、熱象重者，制川草烏各用６～８克，川桂枝６克。清熱藥除甘寒清熱外，還可加用黃柏、龍膽草、大黃以苦寒直折。如熱痹兼見脾虛者，加用肉桂、干姜以溫中運(yùn)脾；如兼見發(fā)熱，血沉、抗“Ｏ”增高，可加用草、虎杖、青風(fēng)藤既退熱又降血沉、抗“Ｏ”；如大便秘結(jié)，大黃可用至１５克，以泄熱通便，化瘀宣痹。
二、治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)
（一）治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)：
1燥邪是發(fā)病的關(guān)鍵，津虧是病理的基礎(chǔ)：《醫(yī)門法律》云：“燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地千里也，有干于外而皮膚皴揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮肉著于骨者，隨其大經(jīng)小絡(luò)所屬上下中外前后，各為病所。”因此，本征的病位可隨燥邪所客經(jīng)絡(luò)臟腑部位而不同。干燥綜合征之燥與一般六淫燥邪致病截然不同，與季節(jié)無明顯關(guān)聯(lián)，起病隱匿，病程冗長，且纏綿難愈。口眼干燥的程度遠(yuǎn)非一般燥邪所能解釋，其干燥之重，需隨身帶杯，說話、進(jìn)食時(shí)頻頻飲水。本病燥邪邪勢猖獗，可引起廣泛的內(nèi)臟（如肺、腎、肝）和結(jié)締組織病變，常伴有四肢關(guān)節(jié)疼痛。路志正教授認(rèn)為，口鼻咽干、雙目干澀、肢體關(guān)節(jié)隱隱作痛、屈伸不利等癥與中醫(yī)燥痹相似，發(fā)病與素體稟賦不足，或陰虛或陽疏，或過食辛燥之品，感受外邪，多從燥化，津枯液涸而致病。葉天士云：“溫自上受，燥自上傷，理也相等?！痹镄吧鲜?，則先客于顏面，灼傷五竅，先耗五液，汗、淚、唾、涕、涎減少，故見口咽鼻眼干燥。汗、淚、唾、涕、涎為五臟所化生，若燥傷臟氣，氣不化津，則五液減少?！锻ㄋ讉摗吩疲涸铩跋葌谓?jīng)，次傷胃液，終傷肝血腎陰?！蹦I主水液，主一身之津液和一身之陰，燥痹的發(fā)生與腎臟的病變關(guān)系密不可分。腎氣壯實(shí)則津液充足，腎氣虛衰則全身津液也衰，五液的化生亦全賴于腎陰的涵養(yǎng)。腎為先天之本，若先天稟賦不足，或嗜食燥熱之品，內(nèi)生熱毒致陰分素虧，或一旦感受外邪，多從燥化，損傷津液，引發(fā)燥痹。腎主骨，本病除表現(xiàn)津液不足證候外，常并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變?nèi)珀P(guān)節(jié)疼痛、指趾關(guān)節(jié)變形、齒浮松脆枯暗、碎片脫落，或剩牙齒殘根。另外，腎主生殖、主胞宮，40歲以上婦女腎氣漸衰，天癸將絕，腎水漸枯，又經(jīng)過經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，肝腎易虧，更易發(fā)本病。肝主筋，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，則拘攣?zhàn)魍矗朔N疼痛病勢慢，乃血虛不榮而痛，病程長久不愈；或治療失誤，過用寒涼之品，則“窮久及腎”，陽氣虛衰，腎陽不振。然濕熱內(nèi)蘊(yùn)、津液不布也是引起干燥綜合征的病因，癥狀表現(xiàn)不僅口眼干燥，還可見患者肢體沉重、困倦乏力、頭目眩暈等濕郁熱遏征象。燥邪延綿日久必入血分?！端貑栃C(jī)原病式·論燥》中言：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，津血同源，燥戀日久，必耗陰血；津液的周流敷布乃是其常，一旦氣血失運(yùn)，津布障礙，不得上承或外布，則可燥結(jié)成痰，脈絡(luò)瘀阻，瘀血內(nèi)停。此外，肝郁化火，一則灼傷津液，另則疏達(dá)失調(diào)，肝郁氣滯而致血郁血瘀。因此，干燥綜合征常還可見到皮下紫癜、皮下結(jié)節(jié)、涎腺腫大、肝脾腫大、齒衄、鼻衄、肌衄、尿血等癥。
2謹(jǐn)守病機(jī)，滋陰潤燥，靈活變通：《素問·至真要大論》說：“燥者濡之”，“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以甘苦”。中醫(yī)指出：“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫爍胃津”，這是治燥的一般規(guī)律。燥痹以陰血虧虛，津枯血燥，筋脈關(guān)節(jié)失濡為主要病機(jī)。津液耗傷，其象在表，實(shí)為五臟之虛損，肺失宣發(fā)則水氣不能肅降而少涕，脾失升降而少涎，心陰不足而少汗，肝血暗耗而少淚，腎水虧損而少唾，胃腸津液干涸，三焦氣化失司，以致外有經(jīng)脈氣血痹阻，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，內(nèi)有津虧液燥，臟腑陰精不足。燥（熱）邪是干燥綜合征發(fā)生的啟動(dòng)因子，治療上就應(yīng)抓住這一病理核心，以挽救和保護(hù)腺體功能，使津液得生，源流不斷，水津四布，其燥自除。因此，治療上強(qiáng)調(diào)滋陰潤燥生津，這一治則基本貫穿于疾病的始終。滋陰潤燥應(yīng)以甘寒涼潤為主，慎用苦寒，也不宜過用滋膩之品。正如吳鞠通所言：“不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥?！备稍锞C合征常伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病，故應(yīng)配合其他治法，才能相得益彰。施治時(shí)一定要謹(jǐn)守病機(jī)，機(jī)圓法活，方因證變，藥隨方遣，真正做到觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。根據(jù)辨證，本征在臨床上?？梢姷椒纹ⅲㄎ福╆幪摗⒔蛞禾澐ψC；心肝血虛、筋脈失榮證；肝腎不足、痰瘀痹阻證。故治療時(shí)應(yīng)酌情運(yùn)用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、活血、清熱、祛風(fēng)、溫陽、通絡(luò)等法，不能一味追求滋陰潤燥；否則，適得其反，療效不佳。如有的干燥綜合征，春夏季癥狀不明顯，秋冬嚴(yán)重，多喝水也干，下肢常感涼，夜間睡不溫，喜熱水泡腳，這與秋冬陽氣收沉有關(guān)，單純用沙參、麥冬、石斛類滋陰無效，患者舌苔多白膩，屬濕邪閉郁陽氣，改用養(yǎng)陰法加藿香、厚樸、附子可獲效。有經(jīng)云：腎苦燥急食辛以潤之，開道路治津液通氣也。故辛味也能治燥，辛通則津液達(dá)。再如，氣血不足、經(jīng)絡(luò)痹阻之干燥綜合征，此證臨床較少見，干燥癥狀輕，臨床易忽視，易誤診為類風(fēng)濕性疾病。其表現(xiàn)為口、眼輕度干燥，或不覺干燥，口腔內(nèi)唾液分泌減少不明顯，但周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛明顯，有時(shí)呈游走性，關(guān)節(jié)痛處無紅腫，頭暈乏力，四肢疲軟，晨起指關(guān)節(jié)有時(shí)發(fā)生僵硬，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治療則以益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)為主。干燥綜合征病程冗長，且呈慢性發(fā)展過程，綿延難愈，病情頑固，輕投滋陰潤燥之劑往往罔效，因此劑量需要比一般燥證要重，服藥時(shí)間宜長。并且始用湯劑，待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后改為丸劑或散劑以鞏固療效。
（二）治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)：
1、痛風(fēng)之病因病機(jī)：中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病之病因病機(jī)，大多強(qiáng)調(diào)“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，以外因?yàn)橹饕虏∫蛩亍５嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)“因人之體質(zhì)強(qiáng)弱不同，稟賦各異，地土方宜、生活習(xí)慣不一，而受邪各有偏盛”，派生出行、著、痛、熱痹之殊；五體痹、五臟痹，則是六淫之邪侵犯機(jī)體后，蘊(yùn)久化熱釀痰，致痰濁、瘀血、毒熱等阻于肌膚、筋脈、骨胳，“久痹不已，復(fù)感于邪”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展演變而來。故贊同朱丹溪對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，即“主要強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因，而認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、熱、毒等外邪，僅是在內(nèi)因病變前提下之誘發(fā)因素”。本病的病因病機(jī)主要有：血中有熱，污濁凝澀；飲食不潔，酒色過度；正氣不足，外感風(fēng)、寒、暑、濕之毒；情志不暢，傷腦動(dòng)神等，致內(nèi)臟功能失調(diào)，氣血偏盛，陰陽失衡，而誘發(fā)本病。認(rèn)為其發(fā)病或因內(nèi)有血熱，外受風(fēng)寒，涉水立濕；或因飲食不節(jié)，姿啖肥甘，飲酒過度，損傷脾胃；或因勞倦過度，思慮傷脾所致。脾虛胃弱，升降失司，久必傷及腎氣，腎氣虛則氣化不利，清濁不分，水濕內(nèi)蘊(yùn)久則化熱。內(nèi)外之邪相引，則易誘發(fā)本病。
2、臨床癥狀表現(xiàn)：急性期以濕熱之毒為主。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，來勢猛，同時(shí)血尿酸升高，血沉增快，第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)或踝手腕、膝、肘等關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，晝輕夜重。治療及時(shí)者，一般4～7日可緩解，而嚴(yán)重者病程較長，可持續(xù)數(shù)周局部紅腫方見消退，皮膚顏色恢復(fù)正常。病久的患者即使紅腫消退后，仍呈暗紫色，有的關(guān)節(jié)皮膚脫屑。反復(fù)發(fā)作周期長者，一年或數(shù)年，短者一周或半月。急性緩解后，即轉(zhuǎn)為慢性期，雖關(guān)節(jié)紅腫消失，但仍疼痛或劇痛。病邪久戀，正氣暗耗，脾、腎、三焦功能失常。正虛邪實(shí)，痰瘀交阻，深入筋骨，病情加重，關(guān)節(jié)僵硬變形。痰濁凝結(jié)，有痛風(fēng)石形成。主要特點(diǎn)有：①游走性疼痛，以四肢痛為多；② 紅腫熱痛，痛有定處；③手掌足跗腫甚；④身多塊瘰、痰核(結(jié)節(jié))；⑤本病初期可見惡寒發(fā)熱，而痛痹以寒濕侵犯關(guān)節(jié)，其疼痛部位多固定不移為主，且畏寒多而發(fā)熱癥狀較少；⑥臨床特點(diǎn)為周身重滯不舒，如周身束扎不適，肉色不變。
3、治則方藥：本病急性期當(dāng)治其標(biāo)，故可用清熱祛濕、活血通絡(luò)之法，則痛、腫可消。
（1）急性期臨床表現(xiàn)：局部關(guān)節(jié)紅腫，晝輕夜重，猶如虎嚙。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在足者，站立、行走困難。煩躁氣急，口渴喜冷飲或喜熱飲，但飲水不多。脘悶納少，肢體困重，無力，便溏尿黃?；蛴蓄^痛發(fā)熱，惡寒。舌質(zhì)紅或尖邊紅，苔黃膩或厚膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛。方藥：痛風(fēng)沖劑一號(hào)(路志正經(jīng)驗(yàn)方)：黃柏、生薏苡仁、丹參、虎杖、青風(fēng)藤、益母草、防己、川牛膝、稀薟草、秦艽、威靈仙等。服法：日2～3次，每次9g，飯后開水沖服。
（2）慢性期臨床表現(xiàn)：局部關(guān)節(jié)酸脹，疼痛或劇痛，逢陰雨、刮風(fēng)時(shí)重，關(guān)節(jié)不紅不腫，喜暖惡寒，或關(guān)節(jié)僵硬、變形，屈伸不利，活動(dòng)受限，神疲納少，腰痛乏力?；蛟谥讣狻Ⅴ胖?、耳廓等處有痛風(fēng)結(jié)節(jié)，舌質(zhì)淡苔白或白滑，脈沉弦或沉滑或兼澀。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎通絡(luò)，疏風(fēng)定痛。方藥：痛風(fēng)沖劑二號(hào)(路志正經(jīng)驗(yàn)方)。黃芪、丹參、防己、青風(fēng)藤、雞血藤、赤芍、桂枝、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、絡(luò)石藤、防己、萆薢等。服法：日2次，每服9g，飯后溫開水沖服。
（3）外治治法：活血通脈、軟堅(jiān)化瘀、消腫止痛。方藥：痛風(fēng)沖劑三號(hào)(路志正經(jīng)驗(yàn)方)。皂刺、大黃、透骨草、鹿含草、防己、防風(fēng)、炙乳沒等。服法：用開水適量，沖50g，熏洗，浸泡患處。水冷后再加熱熏洗之，日2～3次，每次半小時(shí)。
三、治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)
（一） 治療痹病（行、痛、著、熱痹）的經(jīng)驗(yàn)
⒈對(duì)于痹病的成因：正如《素問·痹論》中所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！捌錈嵴?，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱?！敝赋隽诵斜?、痛痹、著痹、熱痹的成因。同時(shí)還特別提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”中的“合”字具有特殊的含義，即三種邪氣“合”于皮，則發(fā)生皮痹；“合”于脈，則發(fā)生脈痹；“合”于肝，則發(fā)生肝痹；“合”于腎，則發(fā)生腎痹……，風(fēng)、寒、濕三氣相合，“合”于五臟、六腑、皮、毛、脈、筋骨某處，即發(fā)生某痹。且《素問·痹論》還指出《素問·痹論》：“不與風(fēng)寒濕三氣合，故不為痹?！薄昂稀弊值牧硗庖粋€(gè)含義是指合與時(shí)令，即與四季各藏所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹，如《素問·痹論》說：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹……”。
⒉痹病的治療：
⑴行痹的治療：以祛風(fēng)蠲痹法，常用蠲痹湯、防風(fēng)湯隨證加減。同時(shí)根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在處方中佐以活血之品。還須注意“疏風(fēng)勿燥血”，處方中用赤白芍、當(dāng)歸以益血。
⑵痛痹的治療：以散寒除痹法，常用千斤烏頭湯、甘草附子湯等隨證加減。在選藥上要考慮寒邪陰凝閉澀，非大辛大熱之品，不能驅(qū)散。并應(yīng)結(jié)合古人“真陽煦熙，寒凝可釋”的理論，在處方中佐用補(bǔ)腎陽的藥物。在用藥時(shí)，為做到“溫散不助火“，如有小便黃、舌尖紅者，可加黃柏，既可苦以堅(jiān)腎，有可防溫?zé)崴幓稹?br>
⑶著痹的治療：以化濕蠲痹法，常用補(bǔ)土燥濕湯、薏苡仁散、薏苡仁湯等隨證加減。治療時(shí)結(jié)合前人“脾健濕邪可去，氣旺頑麻自除”的理論，在祛濕疏風(fēng)散寒之外，還要兼以健脾益氣之品。并且風(fēng)藥也有勝濕的作用。
⑷三痹同治法：行痹、痛痹、著痹有時(shí)在臨床上同時(shí)出現(xiàn)，具有三痹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，常用三痹湯或獨(dú)活寄生湯隨證加減。焦樹德教授還自擬“治痹湯”，用于串痛、疼痛、沉重、腫脹皆有者，也可隨證加減，分別用于行痹、痛痹、著痹。
治痹湯：桂枝10g，制附片10g，白術(shù)15g，羌、獨(dú)活各10g，威靈仙15g，防己９g，生薏苡仁20～30g，千年健15g，當(dāng)歸９g（或丹參15g），甘草5g。
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