痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)液中多有特異的尿酸鹽結(jié)晶體；大多有痛風(fēng)石，一般有急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)多累及第一跖趾關(guān)節(jié)舒。中醫(yī)辨證分型多分為熱痹和風(fēng)寒濕痹兩型。熱痹：關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，得冷則舒，關(guān)節(jié)活動受限，第一個或多個關(guān)節(jié)受累，或兼有發(fā)熱、口渴等，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈伸不利，遇寒疼痛加重，得熱則減，局部無紅、熱之感，舌苔白膩，脈弦緊。
李振環(huán)認(rèn)為，由于痛風(fēng)多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛的病變，歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，此證是由于風(fēng)邪合濕熱或寒濕之氣入侵，流注筋脈而致病。所以李振環(huán)依據(jù)此病機而立法組方痛風(fēng)散治療痛風(fēng)。
痛風(fēng)散基本方：桂枝、秦艽、桑枝、山梔、黃芩、五加皮、薏苡仁、木瓜、防己、川牛膝、赤芍、生地、知母、生石膏、鉤藤、甘草。上述諸藥共為細(xì)末，每包5g備用。用法：每日3次，每次1包，7天為一療程，一般治療2個療程即可見顯著效果。
李振環(huán)認(rèn)為方中桂枝、赤芍、生地溫經(jīng)通絡(luò)，涼血退熱；秦艽、桑枝疏風(fēng)散寒；五加皮、薏苡仁、木瓜、防己、鉤藤具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功效；山梔、黃芩、知母、生石膏解熱、鎮(zhèn)痛；川牛膝引藥下行，直達病所；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理證實：五加皮、薏苡仁、防己均有抗炎、鎮(zhèn)痛解熱的作用，故諸藥合用，祛風(fēng)濕、強筋骨、利關(guān)節(jié)。
李振環(huán)認(rèn)為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致尿酸代謝異常。臨床治療單純應(yīng)用抑制尿酸生成的藥物，副作用比較大，而且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)用痛風(fēng)散治療，可改善機體的嘌呤代謝紊亂，增加尿酸排
出，因而能收到較為理想的效果。祛風(fēng)除濕、清熱散寒，應(yīng)貫穿于本病的治療始終。
【病案舉例】
趙某，男，27歲，1999年6月5日就診。
主訴：右足背部紅腫疼痛10天，發(fā)熱1天。曾到長春市某醫(yī)院就診，診斷為痛風(fēng)，給予別嘌呤醇治療，自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。查體：T37.3℃，右足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫，局部灼熱，活動受限。舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。實驗室檢查：尿嘌呤680μmol/L，白細(xì)胞12×10↑9/L，中性80%，淋巴20%。
西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。中醫(yī)診斷：痹證（熱痹）。
治療方法：口服痛風(fēng)散，每次1包，每日3次，連續(xù)服藥15天，并囑患者每天飲水2000mL以上。服藥3天熱退，10天腫痛消失，5天后復(fù)查尿嘌呤已正常。
林昌錦痛風(fēng)的藥療與食療
痛風(fēng)已經(jīng)是一種常見的文明病。依據(jù)近年來的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，30歲以上的國人兩成以上有尿酸過高的情形，而尿酸過高的患者5%～12%會發(fā)展成為痛風(fēng)。血中尿酸濃度越高，得到痛風(fēng)的機會也就越大。
林昌錦認(rèn)為，從中醫(yī)的觀點來看，痛風(fēng)是屬于中醫(yī)“痹證”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”的范疇，而過多的尿酸則是一種不該有的“痰濁”、“濕濁”，是以中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)的主因在于先天性的脾腎功能失調(diào)：脾的運化功能有缺陷，所以痰濁內(nèi)生；腎分清泌濁的功能失調(diào)，則濕濁排泄量少、緩慢，以致痰濁內(nèi)生。此時如果又酗酒暴食、勞倦過度或關(guān)節(jié)遭受外傷，則會促使痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉，造成氣血運行不暢而形成痹痛，也就是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。
林昌錦認(rèn)為中醫(yī)有許多方藥可以治療痛風(fēng)，像急性的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可依病情選用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸、羌活、甘草、黃芩、茵陳蒿、人參、苦參、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、豬苓、防風(fēng)、知母）、上中下通用痛風(fēng)丸（黃柏、蒼術(shù)、天南星、桂枝、防己、威靈仙、桃仁、紅花、龍膽草、羌活、白芷、川芎、神曲）、白虎加桂枝湯(知母18g，炙甘草6g，石膏50g，粳米6g，桂枝去皮5～9g)，或四妙丸（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁）等，通?？扇〉貌诲e的療效。
林昌錦認(rèn)為，另有一類痛風(fēng)病人是屬于虛胖水腫的體質(zhì)，亦即是肥胖而肌肉松軟，易流汗、常疲勞，常感腰以下沉重，甚至勞累后即出現(xiàn)下肢水腫，這類病人可用防己黃芪湯加減來控制尿酸，也多少能達到減重及改善疲勞的效果。林昌錦認(rèn)為，土茯苓、萆薢可降低血中尿酸濃度，薏苡仁、澤瀉、車前子、大腹皮、茯苓皮等中藥則
有助于尿酸的排泄，這些藥物經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮楹?，可用于痛風(fēng)的間歇期來降低尿酸。
食療方：林昌錦認(rèn)為，痛風(fēng)患者對飲食一定也要有所講究，基本上要多喝水少喝酒，盡量不要吃嘌呤含量高的食物，如內(nèi)臟、小魚干、吳郭魚、白帶魚、四破魚、虱目魚、魷魚、干貝、牡蠣、高湯、黃豆芽、蘆筍、香菇等，家畜肉類食品及豆類的嘌呤含量也不少，不宜多吃。但是痛風(fēng)患者也不是什么都不能吃，像蔬菜水果類則多吃無妨，下面是兩道有助于痛風(fēng)患者的食療方：
(1)薏苡仁粥：取適量的薏苡仁和白米，兩者的比例約為3:1，薏苡仁先用水浸泡四五個鐘頭，白米浸泡30分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。
(2)冬瓜湯：取冬瓜300g（不連皮），紅棗五六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯。
王斌初痛風(fēng)湯加減治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，而西藥因服用時間長，副作用大，病人往往不能堅持用藥，難以獲得鞏固療效。
王斌初認(rèn)為，痛風(fēng)患者多見于中老年形體肥胖病人，其臟氣漸衰，嗜食膏粱厚味，釀生濕熱，損害臟腑功能，致脾腎氣虛，功能失常。脾失健運，升清降濁無權(quán)，腎虛氣化失司，不能分清泌濁，水濕內(nèi)生，與濕熱之邪相戀而成濁毒，滯留血中，隨血而行，留滯關(guān)節(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，日久而成瘀滯，傷筋蝕骨而成本病。
王斌初認(rèn)為急性期應(yīng)治以清熱利濕、化瘀泄?jié)幔萌潭?、黃柏、蒼術(shù)、知母、生石膏等清熱利濕，改善關(guān)節(jié)局部癥狀；用土茯苓、車前草、萆薢利濕化濁促進尿酸排泄，可較快緩解病情。緩解期化瘀泄?jié)釣橹鳎{(diào)補脾腎，以黃芪、黨參補脾腎之氣，加桃仁、紅花、地龍等活血通絡(luò)以改善關(guān)節(jié)功能，可使血尿酸濃度得以降低，且停藥后療效穩(wěn)定。但必須注意治療期間，囑患者多飲水，避免進高嘌呤飲食，戒煙酒，以消除誘因，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
藥物組成：黃柏10g，蒼術(shù)15g，知母10g，土茯苓15g，萆薢15g，車前草30g，懷牛膝15g。
加減法：發(fā)作期發(fā)熱甚者加生石膏30g，關(guān)節(jié)紅腫劇烈者加忍冬藤30g、赤芍15g，痛甚者去蒼術(shù)，加白芍15g;緩解期氣虛者加黨參、生黃芪各20g，關(guān)節(jié)僵硬、活動欠佳者加桃仁15g、地龍10g、紅花5g，伴痛風(fēng)石者加炮甲10g。中藥每日1劑，水煎服，10天為一療程。
何毅內(nèi)外結(jié)合治痛風(fēng)
何毅認(rèn)為痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。若認(rèn)為本病是風(fēng)、寒、濕三氣雜至，侵襲肌表經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，引起關(guān)節(jié)腫痛，只用祛風(fēng)勝濕驅(qū)寒之品，關(guān)節(jié)疼痛癥狀雖可暫時緩解，但降低血尿酸效果欠佳。同樣，即使西醫(yī)已確診，給予秋水仙堿片、消炎痛治療，也只可暫時消除關(guān)節(jié)炎癥，而對血尿酸無影響。
何毅從辨證與辨病相結(jié)合的角度認(rèn)為：①本病多脾虛。隨著年齡的增長，發(fā)病率漸高，患者形體多為肥胖者，此為素體脾虛，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，運化功能失調(diào)，反釀濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，故而發(fā)病。②多濕濁。濕性重濁黏滯，留滯臟腑，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢。濕邪留滯，又影響脾胃。故臨床上本病多發(fā)生于下肢，初病未甚可不痛。然漸積日久，愈滯愈甚，形成高血尿酸、高脂血癥，終必突發(fā)骨關(guān)節(jié)腫痛。濕濁內(nèi)蘊，苔見濁膩，脈滑，此癥狀在臨床上超過半數(shù)以上。因此，勿吃富含嘌呤的動物內(nèi)臟，少飲酒以防滋生濕熱，減少勞損，方能有效防止復(fù)發(fā)。何毅以健脾利濕、祛風(fēng)通絡(luò)法內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，獲滿意療效。
內(nèi)服基本方：組成：黨參、山藥、薏苡仁、忍冬藤各30g，地龍、茯苓、滑石、威靈仙各20g，蒼術(shù)、黃柏、澤瀉各15g，甘草6g。
隨癥加減：紅腫較重者加金銀花30g，生石膏60g；痛甚者加延胡索20g，制川烏（先煎）15g;夾瘀者加赤芍15g，丹參30g，三棱10g；尿路結(jié)石加金錢草、海金沙各30g，石韋15g。水煎服，每天1劑，分3次服。治療期間禁食高嘌呤食物、禁酒，注意臥床休息。
外治用如意金黃散：根據(jù)患部面積大小，以適量的藥粉與蛋清調(diào)成糊狀，攤在油紗布上貼患處，再貼敷料包扎，每天換藥1次。
【病案舉例】
張某，男，58歲，干部，1997年2月22日初診。
于3年前無明顯誘因突然出現(xiàn)雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，功能障礙。予靜脈滴注青霉素，口服秋水仙堿、消炎痛片及中藥，半月后癥狀好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)處仍有輕度紅腫疼痛，尤以活動時加重。此后每于飲酒或勞累后復(fù)發(fā)，開始每年發(fā)作1～2次，近年來復(fù)發(fā)次數(shù)增多，近日再次復(fù)發(fā)，前來我科診治。
診見：雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，觸之灼熱，夜不能寐，口干，乏力，納差，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。血尿酸檢查為580μmol/L。
診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，證屬脾虛濕盛，濕熱內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡(luò)。
治以健脾利濕，通絡(luò)止痛。用上法治療12天后，血尿酸降至320μmol/L，患部紅腫熱痛消失，功能恢復(fù)正常。
張軍針?biāo)幒嫌弥伪宰C
張軍是貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主治醫(yī)生。
痹證是指外邪侵襲肢體而致肢體疼痛腫脹、麻木或屈伸不利的病證，嚴(yán)重者可致肢體殘廢，喪失生活自理能力和勞動能力，給患者帶來極大的痛苦。張軍認(rèn)為，本病相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎，其中尤以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)最為多見，且發(fā)病率還有升高的趨勢，為針灸科的常見病、多發(fā)病。張軍近年來運用針灸療法結(jié)合痛風(fēng)靈藥物治療痹證，特別是頑固性痹證，取得了較好的療效。
張軍認(rèn)為，痹證為風(fēng)、寒、濕邪流注經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等所致，《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！睆堒娬J(rèn)為本病患者的病情多纏綿，治療頗為棘手。《濟生方》指出“皆因體虛，腠理空虛，受寒濕氣而成痹也”。從痹證的病因病機來說，該病證必然極為復(fù)雜綿纏，尤其多數(shù)病人已經(jīng)是多次反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來一定的難度。
1．針灸處方
主穴：熱痹：大椎、曲池；痛痹：腎俞、關(guān)元、命門；著痹：脾俞、足三里、陽陵泉、商丘；行痹：風(fēng)池、膈俞、血海、三陰交。
隨證取穴：肩部：肩髑、肩髎、合谷、外關(guān)、后溪；肘部：曲池、合谷、外關(guān)、手三里；腕部：陽池、外關(guān)、陽溪、合谷；膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽點、委中、風(fēng)市；踝部：申脈、照海、昆侖、太溪、解溪。
以上穴位根據(jù)病位取單側(cè)或雙側(cè)，均使用瀉法，每日1次，留
針30分鐘，15天一療程，休息2～3天后，繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。
2．配合藥物
痛風(fēng)靈：系貴州高原彝藥廠生產(chǎn)的中草藥制劑，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，主要由香樟根、透骨香、三角楓等組成。臨床上主要用于治療痛風(fēng)、類風(fēng)濕、風(fēng)濕痛等。
用法：每次口服20mL，每日3次，15天一療程，共3個療程；同時，每次針灸畢，用紗布浸濕痛風(fēng)靈藥液敷于痛處，并用TDP照射20～30分鐘，療程和針灸療程保持一致。
朱良春泄化濁瘀治痛風(fēng)
痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，但中醫(yī)之痛風(fēng)是廣義的歷節(jié)病，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，則系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥的“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)癥，所以病名雖同，概念則異。從臨床觀察，有其特征，如多以中老年，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之人為多；關(guān)節(jié)疼痛以夜半為甚，且有結(jié)節(jié)，或潰流脂液。從病因來看，受寒受濕雖是誘因之一，但不是主因，濕濁瘀滯內(nèi)阻，才是其主要病機，且此濕濁之邪，不受之于外，而生之于內(nèi)。因為患者多為形體豐腴之痰濕之體，并有嗜酒、喜啖之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏?；蛴糸]化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而呈“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥。凡此悉皆濁瘀內(nèi)阻使然，實非風(fēng)邪作祟，故朱良春教授稱之為“濁瘀痹”。
朱良春教授認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生是由于濁瘀為患，所以治療上應(yīng)堅守“泄化濁瘀”這一法則，審證加減，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復(fù)，而趨健復(fù)。這也說明：痛風(fēng)雖然也屬于痹證范圍，具有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等痹證的共同表現(xiàn)，但濁瘀滯留經(jīng)脈是其特點，若不注意此點，以通套治痹方藥籠統(tǒng)施治，則往往難以取效。
另外，朱良春教授認(rèn)為在此治則的基礎(chǔ)上還需要辨證辨病，靈活用藥。朱良春教授治痛風(fēng)常用的處方用藥：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄?jié)峤舛局妓?，伍以赤芍、地鱉
蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品，則可促進濕濁泄化，溶解瘀結(jié)，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。朱良春教授曾取以上藥物制成“痛風(fēng)沖劑”，經(jīng)6年多的系統(tǒng)觀察，大多數(shù)病例在服藥2～3天后，癥狀有顯著改善，繼續(xù)服用，可以獲愈。至于蘊遏化熱者，可加清泄利絡(luò)之律草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂以開瘀定痛；漫腫較甚者，加僵蠶、白芥子、陳膽星等化痰藥，可加速消腫緩?fù)?；如關(guān)節(jié)僵腫，結(jié)節(jié)堅硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破結(jié)開瘀，既可軟堅消腫，亦利于降低血尿酸指標(biāo)。如在急性發(fā)作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量，并依據(jù)癥候之偏熱、偏寒之不同，而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清熱通絡(luò)；或加制川烏、草烏、川桂枝、細(xì)辛、仙靈脾、鹿角霜等以溫經(jīng)散寒，可收消腫定痛、控制發(fā)作之效。體虛者，又應(yīng)選用熟地黃、補骨脂、骨碎補、生黃芪等以補腎壯骨。至于腰痛血尿時，可加通淋化石之品，如金錢草、海金砂、芒硝、小薊、茅根等。
【病案舉例】
病例1：夏某某，男，55歲，干部，1988年3月14日就診。
主訴：手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，以夜間為劇，已經(jīng)5年，右手食指中節(jié)僵腫破潰，亦已2年余。
病史：5年前因經(jīng)常出差，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手食指中節(jié)及左足拇趾內(nèi)側(cè)腫痛尤甚，以夜間為劇，即去醫(yī)院就診，作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時輕時劇，終未根治。2年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達918μmol/L，確診為“痛風(fēng)”，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，因之腫痛又增劇，乃斷續(xù)服用，病情纏綿，迄今未愈。
檢查：形體豐腴，右手食指中節(jié)腫痛破潰，左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為劇，血尿酸714μmol/L，口苦，苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。右耳翼摸到2枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)有1枚。
診斷：濁瘀痹（痛風(fēng)）。
治療：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。
處方：土茯苓60g，生薏苡仁、威靈仙、律草、虎杖各30g，萆薢20g，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍各15g，地鱉蟲12g，三妙丸10g(包煎)。10劑。
3月25日二診：藥后濁瘀泄化，疼痛顯減，破潰處分泌物有所減少，足趾腫痛亦緩，苔薄、質(zhì)襯紫稍化，脈細(xì)弦。此佳象也，藥既奏效，毋庸更張，繼進之。上方去三妙丸，加炙僵蠶12g，炙蜂房10g。15劑。
4月10日三診：破潰處分泌已少，僵腫漸消，有斂愈之征；苔薄，襯紫已化，脈小弦。血尿酸已接近正常，前法續(xù)進，并復(fù)入補腎之品以善其后。上方土茯苓減為30g，去赤芍、律草，加熟地黃15g，補骨脂、骨碎補各10g。15劑。
10月5日隨訪：手足指、趾之腫痛，迄未再作。
病例2：郭某某，男，57歲，農(nóng)民。
2000年1月7日初診：確診痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均已多年。雙手十指變形，左手小指有痛風(fēng)結(jié)石，全身關(guān)節(jié)酸痛，近日足趾突發(fā)紅腫熱痛，故來就診。納可，便調(diào)，舌紅絳、苔黃濁，脈弦。此濁瘀阻絡(luò)，有化熱傷陰之證，治宜泄化濁瘀，養(yǎng)陰清熱，通絡(luò)定痛。
處方：①青風(fēng)藤、土茯苓、澤蘭、澤瀉、豨薟草、炒元胡各30g，生地20g，沒藥、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鱉蟲各10g。14劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。
2月8日二診：既往曾用激素未相告，用中藥后擅自將強的松每天4次突然停服，故痛反劇，腫不消，口干、痰多，二便正常，苔中白膩，舌紅，脈弦。前法損益。
處方：①穿山龍50g，土茯苓、豨薟草、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、金養(yǎng)麥、炒元胡各30g，徐長卿、沒藥、地龍、赤芍、炙僵蠶各15g，皂刺、地鱉蟲、當(dāng)歸各10g，甘草6g。14劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。
3月14日三診：藥后腫痛緩解，舌紅，苔白膩，脈弦滑。激素已撤除，原法出入。
處方：①穿山甲50g，雞血藤、土茯苓、威靈仙、金養(yǎng)麥各30g，徐長卿15g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣8g。30劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已趨緩解，囑忌食含嘌呤類食物，如各種豆類、海魚、動物內(nèi)臟、菠菜等及酒，多飲水，仍每日服益腎蠲痹丸2包，以期鞏固。
【按】長期使用激素者，在改服中藥的過程中均需遞減，不可驟停。方中用穿山甲，且所用劑量甚大，據(jù)朱良春教授使用體會，似有替代激素的作用，而無激素的副作用；金蕎麥則為良好的祛痰化瘀、清熱消炎藥。
病例3：張某某，男，70歲。
1999年11月10日初診：雙手指關(guān)節(jié)腫痛月余，伴晨僵1小時，左手中指關(guān)節(jié)嚴(yán)重紅腫熱痛，猶如胡蘿卜，活動受限，二便調(diào)，納可。查：血尿酸666mmol/L，ENA總抗體陽性，白細(xì)胞3.67×109/L，血沉56mm/h，肌酐15.6mg/L。舌紅，苔薄白中裂，脈細(xì)小弦。此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)，不易速解。治宜蠲痹通絡(luò)，佐以泄化濁瘀。
處方：①穿山甲、雞血藤、威靈仙、生黃芪、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、土茯苓各30g，生地黃20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，鳳凰衣、甘草各6g。7劑。②益腎蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，飯后服。③痛風(fēng)沖劑9包×3袋，每服1包，每日3次，飯后服。
11月20日二診：藥后關(guān)節(jié)腫痛減輕，口干，二便正常，但遇寒痛劇，舌脈同前。復(fù)檢：血尿酸540mmol/L，原法續(xù)進。
處方：①穿山龍、豨薟草、雞血藤、土茯苓、威靈仙各30g，制川烏、烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g。7劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。
11月27日三診：近有低熱T37.8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，血沉28mm/h，脈細(xì)澀。此癥頑固，常有反復(fù)，原法續(xù)進。
處方：①穿山龍、雞血藤、威靈仙、鹿含草、律草、土茯苓、懷山藥各30g，白薇、地骨皮各20g，烏梢蛇、炙蜂房、地鱉蟲、廣地龍、炙僵蠶、全當(dāng)歸各10g，甘草6g。14劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。
12月11日四診：低熱漸除，神疲，納可，寐不實，舌苔白膩，脈細(xì)小數(shù)，原法續(xù)進。處方：①上方加炒薏苡仁、夜交藤各30g。14劑。②痛風(fēng)沖劑9包×4袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，飯后服。
12月25日五診：腫痛已消除，惟神疲、低熱未已，需耐心服藥，方能痊愈。
處方：①上方30劑。②痛風(fēng)沖劑9包×10袋，每服1包，每日3次，飯后服。③益腎蠲痹丸4g×90包，每服4g，每日3次，飯后服。隨訪已愈。
【按】此案亦是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)痛風(fēng)，二者都是頑纏難愈的疾病，發(fā)生在一人身上，就更顯得難以入手，前人著作中也鮮有可資借鑒的成例。初診用烏蛇、蜂房、地鱉蟲、地龍、僵蠶等蠲痹通絡(luò)為主，佐以澤蘭、澤瀉、威靈仙、土茯苓、穿山龍泄?jié)峄?；二診因受寒而痛，加川烏；三診因發(fā)熱加律草、白薇、地骨皮；四診因寐不實而加夜交藤，都是因證而施，而蠲痹通絡(luò)、泄化濁瘀的主導(dǎo)方針不動，且湯丸并進，意在加強作用，并鼓勵患者耐心服藥，結(jié)果在五診時即收腫疼盡消之效。
陳志民點穴按摩舒筋通絡(luò)
陳志民是福建省廈門市同安區(qū)醫(yī)院醫(yī)師。
陳志民運用點穴按摩法配合中藥“活絡(luò)散”熱熨和練功活動，治療膝部損傷后功能障礙取得了良好效果。陳志民認(rèn)為，運用點穴按摩舒筋法治療膝損傷后功能障礙，要遵循辨證施治原則，先予循經(jīng)點穴理氣，使局部氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，再施以按摩舒筋手法，采用指揉法，以行氣血，散瘀結(jié)，拔伸屈膝搖擺手法，以分筋理絡(luò)，松解粘連，利于功能恢復(fù)。
具體治療方法：
1．穴按摩舒筋法
醫(yī)者以拇指分別點按患側(cè)“足三里”、“承山”、“陽陵泉”，至下肢有酸脹感，放松手指，以下肢有發(fā)熱感為度，然后點按“委中”穴，起到指針麻木作用。
2．治療手法
(1)揉膝法：患者仰臥位，醫(yī)者以雙手掌分別置膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，搶而團揉，持續(xù)著力，和緩自如，施以內(nèi)勁，而后用拇指掐內(nèi)外膝眼及關(guān)節(jié)縫，揉按3次，令其調(diào)和氣血，緩解痙攣。
(2)點按舒筋法：醫(yī)者分別點按患側(cè)“承扶”、“委中”、“承山”、“內(nèi)外膝眼”、“陽陵泉”、“陰陵泉”、“足三里”等穴。而后取患肢大腿至膝部自上而下順其筋絡(luò)，反復(fù)推揉。再令患肢伸直，醫(yī)者拇指與其他四指分開捏握住髕骨，進行上下滑動，再點按雙膝眼2次。取活血散瘀，舒筋通絡(luò)之功。
(3)拔伸屈膝法：患者仰臥位，患肢伸直，拔伸片刻，醫(yī)者一手按住髕骨上緣，另一手握住患肢踝部，先小幅度地緩緩來回屈伸膝
關(guān)節(jié)，以舒緩筋節(jié)，疏通血氣。
(4)松髕法：以右側(cè)為例。醫(yī)者右手拿住患肢小腿下端，令患者屈膝屈髖，左拇指半屈位頂住髕骨上緣，患者伸直下肢時，拇指向下頂壓髕骨。其作用為松解髕骨周圍軟組織粘連。
(5)搖擺揉筋法：醫(yī)者兩手握攏患膝，腋窩夾住患肢踝部，行膝關(guān)節(jié)搖擺，順逆各搖擺3次，再揉捏內(nèi)外側(cè)副韌帶，以分筋理絡(luò)，松解粘連。
3．功能鍛煉
當(dāng)先辨明傷情，以度測練功，患者癥狀一俟好轉(zhuǎn)，隨即適當(dāng)練習(xí)腿功，如“行者下坐”、“白鶴轉(zhuǎn)膝”、“仙蹤徘徊”。練功時，乃應(yīng)全神貫注，貴乎動中求靜，循序漸進。每日早晚各行1次。
練功前，外用自擬中藥“活絡(luò)散”熱熨患處。組方：生川烏10g，生草烏10g，乳香8g，獨活12g，赤芍9g，紅花8g，山甲片9g，地龍8g，利根香12g，羌活12g，桂枝9g。研粉，布包備用。
丁鍔分期辨證綜合治療
丁鍔教授自幼從師學(xué)醫(yī)，早年從事內(nèi)科雜病的研究，后從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合外科、傷科的臨床、教學(xué)及科研工作。擅長中醫(yī)骨傷科、內(nèi)科疑難雜病，尤其對頸椎病、股骨頭壞死及腰椎間盤突出癥等疾病有獨到的見解和診治方法。在臨床實踐中總結(jié)出“消瘀接骨散”、“頸椎活血片”等9個自擬方?，F(xiàn)在是安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，是安徽省名中醫(yī)、全國500名名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。
髕骨軟骨軟化癥（簡稱髕骨軟化癥）是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，該病約占膝關(guān)節(jié)疾病的63%。髕骨軟化癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，發(fā)病多為創(chuàng)傷，跌打損傷后氣血虛弱，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵龔所致；或為年老體質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，不能滋養(yǎng)潤滑膝關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入為病。究其發(fā)病機理乃為脾腎虧虛，寒痰凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而成。本病多發(fā)生于青年人，如田徑、登山運動員，舞蹈演員等。起病緩慢，最初感膝部隱痛、乏力，以后髕骨周圍按壓疼痛，勞累后加重，上下樓梯困難，嚴(yán)重者影響步行。X線攝片檢查早期可沒有明顯的改變，后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)軟骨的一種退變性病變，其特點是髕骨軟骨纖維性變、鱗片狀碎裂，最后軟骨糜爛暴露骨質(zhì)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，晚期在髕骨邊緣可有骨刺形成。
丁老認(rèn)為髕骨軟骨損傷是可以修復(fù)的。本病是由于風(fēng)、寒、濕、瘀等邪氣侵襲關(guān)節(jié)，經(jīng)脈氣血瘀阻于局部，導(dǎo)致氣血營衛(wèi)失調(diào)。
在治療上，丁老根據(jù)分期辨證的不同，采取不同的治則。丁老認(rèn)為本病早期以實邪為主，氣滯而血瘀。治則以攻為主，給予理氣化痰、散結(jié)解瘀、通絡(luò)止痛之法。具體用藥中，活血祛瘀尤喜用蟲類藥；理氣止痛藥其中細(xì)辛的用量達10g左右，淫羊藿的用量在20g以上。疼痛較劇者，加用新癀片，祛風(fēng)除濕常用正清風(fēng)痛寧等。丁老認(rèn)為中期雖然多虛實摻雜，但仍以實邪為主。治則為攻補同用。其中黃芪往往采用生黃芪、大量，最大可達200g，超過常規(guī)用量的數(shù)倍。并且常配傷科接骨片以活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)。后期多肝腎兩虛或氣血皆虛。治則以扶正為主，給予益氣養(yǎng)血、補腎壯骨。丁老偏于溫補，尤善于補益氣血及溫補脾腎。同時，常予由三七、天麻、肉桂、當(dāng)歸、紅花、人工牛黃等組成的頸椎活血膠囊（丁老經(jīng)驗方）長期口服，活血祛瘀、補虛扶正。
針對髕骨軟化癥出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛，丁老除辨證用藥內(nèi)服外，還采用消瘀散（五加皮、白芷、丁香、桂皮、川芎等藥物共研末制成）外敷局部，以達活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。
另外，在行中藥外敷同時，時常結(jié)合膝關(guān)節(jié)熏洗療法（五加皮、白芷、丁香、桂枝、花椒、紅花、炒小茴香等煎汁熏洗）以促進療效。局部血液循環(huán)的改善，氣血的調(diào)暢，有利于軟化的重新修復(fù)；增加未軟化關(guān)節(jié)面的血液供應(yīng)，起到預(yù)防的作用。
【病案舉例】
朱氏，女性，43歲。1998年11月19日初診。右膝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)膝部疼痛，反復(fù)發(fā)作2年余。膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，肢體乏力，下蹬困難。受涼、陰天及活動過多時疼痛加重，休息后疼痛好轉(zhuǎn)。查體可見：舌苔淡白，寸口脈沉且弦。右膝關(guān)節(jié)腫脹不明顯，外膝眼處壓痛陽性。X線片示：右髕骨關(guān)節(jié)面不光滑。診為髕骨軟化癥。辨證認(rèn)為病程屬于早期，證屬經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)、兼雜寒濕。治則以調(diào)理氣血舒通經(jīng)絡(luò)為主。方用：桃仁、地黃、川芎、細(xì)辛各10g，當(dāng)歸12g，淫羊藿、牛膝、芍藥各20g，半夏、甘草各9g，茯苓15g，每日1劑，水煎服2次。連服3周，白天用五加皮、白芷、丁香、桂枝、花椒、紅花、炒小茴香各10g，煎水取汁局部熏洗治療，夜間用消瘀接骨散外敷；3周后改服頸椎活血片，每次5片，每日2次，新癀片4片，每日3次，并逐漸作股四頭肌鍛煉，1個月后諸癥悉除。
髕骨本身沒有血液和淋巴液供應(yīng)，損傷后恢復(fù)很慢，會給治療帶來困難。所以早期發(fā)現(xiàn)，及早治療是非常重要。一旦發(fā)病，要針對不同時期的不同特點進行綜合治療，以期達到最好的效果。
施延慶針?biāo)幉⒂弥晰Q膝
“鶴膝風(fēng)即風(fēng)寒、濕之邪痹于膝者也”。施延慶主任醫(yī)師積多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立了用溫針加中藥湯劑的方法治療鶴膝風(fēng)，以針灸攻其外，湯藥治其內(nèi)，針?biāo)幖媸?，屢屢見效?/span>
施老的消腫七針方：
取穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、白海、梁丘、陽陵泉、足三里、陰陵泉。膝關(guān)節(jié)腫脹明顯的患者，加三陰交、復(fù)溜；疼痛明顯的患者，加鶴頂、妥中。溫針，留針20分鐘，隔天1次，5～7天為一療程。溫針以上諸穴，能夠溫陽利濕，消腫通絡(luò)。
施老的湯藥用溫陽解凝湯：熟附塊10g，麻黃5g，大熟地12g，白芥子10g，沙子芩10g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，漢防己10g，澤瀉10g，獨活10g，炙甘草6g，牛膝10g。膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者加蒲公英、防己；疼痛明顯者加鹿角霜；日久成瘀者加白花蛇舌草；身體虛弱者加黃芪。溫陽解凝湯能夠溫陽利水，祛風(fēng)止痛，攻補兼施。施老常用此方，往往在一二診后即獲顯著療效。但是，臨床應(yīng)當(dāng)注意的是，對陰虛伴有邪熱的患者慎用此方。
另外，施老提出，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后可改用四物四藤湯加減：生地黃、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤，養(yǎng)血和絡(luò)祛風(fēng)。
吳有魯去液湯治膝關(guān)節(jié)積液
膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)損傷后出血未加以正確的制動止血治療，活動過多過大，導(dǎo)致血腫液化所致；或者是急性損傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎性反應(yīng)。多認(rèn)為是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅白細(xì)胞、肌纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關(guān)節(jié)積液，進而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高、氧分壓再度下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變，脂肪化生等慢性無菌性炎癥形成。其病理表現(xiàn)均為：滑膜血管擴張、充血，血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等向關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量滲出，同時滑膜細(xì)胞活躍而產(chǎn)生大量的黏液素和纖維素，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)功能受限，關(guān)節(jié)腔積液。如不及時正確地治療，可以導(dǎo)致滑膜肥厚、粘連或軟骨萎縮等影響關(guān)節(jié)伸屈功能，長期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，退行性關(guān)節(jié)炎。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇。吳有魯按中醫(yī)理論分析認(rèn)為本病是因為血瘀阻絡(luò)、水濕流注關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻塞、瘀濕阻而化熱，從而導(dǎo)致濕熱瘀阻之證。治療宜用清熱化濕，祛瘀通絡(luò)之法。吳有魯用自擬去液湯治療膝關(guān)節(jié)積液，同時按發(fā)病之早、中后期加減用藥，取得了良好的臨床效果。早期用三七、血竭加強活血化瘀、涼血止血、通絡(luò)止痛之功；中后期加用山藥、山萸肉健脾、補腎散寒使積液早散。吳有魯認(rèn)為在此基礎(chǔ)上再配合相同的活血化瘀、散寒止痛、清熱利濕的外用方藥，使藥液直接作用于患處，加強局部的血液循環(huán)，改善了組織間的低氧環(huán)境，減少滲出，降低炎性反應(yīng)，借助于外用藥的熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)，使局部
的瘀阻得以溫通，從而加快滑膜損傷修復(fù)愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于積液盡快消除。
去液湯：炒蒼白術(shù)各10g，澤瀉10g，懷牛膝15g，川柏10g，萆薢10g，滑石粉（包煎）10g，茯苓20g，路路通10g，延胡10g，川桂枝10g，甘草5g，生黃芪30g。
其中蒼術(shù)、澤瀉、川柏、萆薢、滑石粉清熱化濕，利水退腫，使關(guān)節(jié)內(nèi)之積液得以清除；生黃芪、茯苓、白術(shù)、懷牛膝健脾益氣、和中利濕，充分發(fā)揮脾之利水功能，氣行則水除；延胡活血止痛、祛瘀生血；桂枝散寒利濕通絡(luò)；路路通舒筋活絡(luò)，調(diào)理經(jīng)脈，使關(guān)節(jié)伸屈自如；配以甘草調(diào)和諸藥。
分別按早期、中后期加減治療。早期加三七、血竭；中后期加山萸肉、山藥、伸筋草。每天1劑，水煎服，早晚分服。7天為一療程。治療早期，積液明顯者用夾板或石膏托固定7～15天。去除固定后，早期行股四頭肌功能鍛煉。住院病人可作功能鍛煉，以防股四頭肌萎縮。同時配合中藥外洗治療，用以上口服中藥煎第3煎，煎至100mL左右，外洗患膝或用藥渣作熱敷患肢，每天1次；亦可以用以下處方：川桂枝、防風(fēng)、伸筋草、艾葉、透骨草、荊芥、羌獨活、五加皮、海楓皮各10g，加用乳沒各6g，桑枝、虎杖根、澤瀉各30g，煎湯外洗。每天2次。
王永剛宣痹湯治慢性滑膜炎
外用藥渣熏洗患處是使其藥物直接作用于患肢膝關(guān)節(jié)，加強和改善局部血液循環(huán)，促使關(guān)節(jié)粘連分解，組織間液的回流吸收，達到消腫止痛，使關(guān)節(jié)活動功能盡快得到恢復(fù)。王氏用本方治療病人30余年，大部分病人患肢膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，功能活動恢復(fù)正常，能正常工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。偶有部分病人腫脹疼痛基本消失，一般活動尚可，如遇天氣變化或勞累后有輕度疼痛，或者還有輕度腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，天氣變化、勞動后局部癥狀加重，浮髕試驗可疑陽性。
治療方法：
①內(nèi)服。自擬宣痹湯：丹參15g，川芎12g，牛膝18g，云苓12g，澤瀉20g，木瓜20g，木通10g，威靈仙30g，伸筋草30g，川斷12g，細(xì)辛3g，甘草6g。水煎服，每晚1劑。
②外用熏洗：服藥后，用其藥渣，每加水1000mL左右煎10～15分鐘。用藥水先熏患肢膝關(guān)節(jié)部10分鐘。當(dāng)水溫在50°左右情況下，用毛巾沾其藥渣洗患處，水涼為止。每天可熏洗2次。
宣痹湯方中，丹參養(yǎng)血活血；川芎為血中之氣藥，通達氣血增強行血散瘀；云苓、澤瀉健脾利濕泄熱，二藥合用瀉補相合；木瓜舒筋活絡(luò)和胃化濕；威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛；伸筋草通利關(guān)節(jié)；川斷、牛膝強筋骨，補肝腎，牛膝并領(lǐng)諸藥下行；木通通利血脈，利水泄熱；細(xì)辛祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥，統(tǒng)藥直達病所。諸藥配合，舒筋活絡(luò)，利水消腫，行氣活血，達宣痹止痛之功效。
治鶴膝風(fēng)三方
膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大、所受杠桿作用最強的一個關(guān)節(jié)，它雖為屈曲關(guān)節(jié)，但其運動是三維的。關(guān)節(jié)部位淺表、負(fù)重力大、穩(wěn)定性差，是容易受損傷的屈曲關(guān)節(jié)，?？蓚绊g帶、骨腱、滑膜、半月板等引起疼痛，所以膝痛癥一直是中西醫(yī)治療的難題。膝痛癥多屬于中醫(yī)鶴膝風(fēng)的范疇。鶴膝風(fēng)，風(fēng)濕熱結(jié)于膝也?；贱Q膝風(fēng)，或肘骨節(jié)腫痛，或腫而不痛，不問已潰未潰，用三五劑后，當(dāng)用調(diào)補之藥；或痢后腳痛緩弱，不能行履，名曰痢風(fēng)；或兩膝腫痛，腳脛枯臘，亦名鶴膝風(fēng)。
熱勝則腫，腫甚則肌肉消削而膝如鶴也。痛甚因風(fēng)，宜用后方，或獨活寄生湯。
主方：麻黃、甘草、半夏、粟殼（去筋）各10g，桂枝5g，白芍、防風(fēng)、荊芥各10g，生姜12g，酒二碗煎，露一宿再煎，溫服，出汗為度。上痛加羌活，下痛加牛膝、薏苡仁。
獨活寄生湯（并主痛風(fēng)）：獨活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、白芷、細(xì)辛各6g。姜水煎。
大防風(fēng)湯：鶴膝風(fēng)、熟地黃、白術(shù)、人參、川芎、附子、羌活，牛膝、杜仲、當(dāng)歸、甘草、白芍；痢后鶴膝風(fēng)，熟地、白術(shù)、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍、杜仲、黃芪各4份，附子、川芎各3份，牛膝、羌活、甘草、人參各2份。一方無羌活有茯苓，姜棗煎服。祛風(fēng)順氣，活血壯筋，治足三陰經(jīng)虧損，外邪乘虛。
張金先陽和湯加減治髕骨軟化癥
張金先是江西省人民醫(yī)院副教授。
髕骨軟骨軟化癥（簡稱髕骨軟化癥）是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，該病約占膝關(guān)節(jié)疾病的63%。臨床癥狀與體征：膝前痛，且多開始部位不清，疼痛深在而持久；上下樓、爬坡、下跪及下蹲、久坐后起立疼痛加重，務(wù)農(nóng)勞動或劇烈運動后更加嚴(yán)重；有些臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“假交鎖”現(xiàn)象，“打軟腿”；膝關(guān)節(jié)有明顯彈響及髕股摩擦音；關(guān)節(jié)周圍畏寒及腫脹；浮髕試驗或下蹲試驗陽性；股四頭肌肉萎縮。X線站立位、正側(cè)位攝片：表現(xiàn)為髕骨密度減低，骨小梁變細(xì)致密或模糊。在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上如類骨質(zhì)形成過多，髕骨即發(fā)生軟化、變形等。屈膝20度；進行CT檢查，發(fā)現(xiàn)有程度不同的髕股排列錯亂和股骨外髁發(fā)育不全，髕骨軟骨面增厚、變薄，表面不規(guī)則，甚至缺損、骨質(zhì)外露、硬化等。
髕骨軟化癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。張金先認(rèn)為其發(fā)病多為創(chuàng)傷，跌打損傷后氣血虛弱，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵襲所致；或為年老體質(zhì)虛弱，肝腎虧虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，不能滋養(yǎng)潤滑膝關(guān)節(jié)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入為病。張金先認(rèn)為其發(fā)病機理乃為脾腎虧虛，寒痰凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而成。張金先采用陽和湯加減水煎內(nèi)服，配合股四頭肌肉鍛煉，臨證時每每見效。張金先用熟地溫補營血；鹿角膠填精補髓，強筋壯骨；借炮姜、肉桂散寒解凝；麻黃開腠理以達表；白芥子祛皮內(nèi)膜外之痰；甘草解表調(diào)和諸藥。組方集溫補營血與解散陰凝寒痰為一體，使寒消痰化。藥理效應(yīng)為改善局部的血循環(huán)，減少炎性滲出并促進滲出液的吸收，加快病理產(chǎn)物的自我吸收和排泄，從而疏通關(guān)節(jié)，加強對膝關(guān)節(jié)的溫煦和滋
養(yǎng)，促進髕骨和膝關(guān)節(jié)軟骨面修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，正所謂一通則百通，通則不痛矣。個別1～2年隨訪復(fù)發(fā)者，也可采用手術(shù)治療。
以陽和湯為基本方加味：肉桂、麻黃、白芥子、漢防己、鹿角膠（另烊）各10g，雞血藤20g，木瓜、炮姜各6g，甘草3g。每日1劑，水煎取汁500mL，分上、下午飯后2小時溫服。
臨床根據(jù)癥狀及素體差異辨證分型施治，加減如下：
(1)肝腎兩虛型：以膝關(guān)節(jié)酸痛無力、打軟腿為主，治宜補益肝腎，強潤筋骨，上方去漢防己、木瓜，加山茱萸20g、阿膠10g（另烊）。
(2)寒瘀凝滯型：以膝部疼痛、畏寒、遇冷加重、舌有瘀點為主癥，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，上方去木瓜、漢防己，加附片、甲珠、知母各10g。
(3)濕痰阻滯型：以膝部腫脹、浮髕試驗陽性、肢體沉重、困倦無力為主癥，治宜燥濕化痰，通絡(luò)止痛，上方去雞血藤、炮姜、肉桂，加黃柏、蒼術(shù)各10g，薏苡仁30g，淮山藥、竹瀝各20g。
藍美成補陽還五湯治雷諾
雷諾氏病又稱雷諾氏綜合征，屬原發(fā)性肢端動脈痙攣性疾病，而癥狀典型屬繼發(fā)性者則稱為雷諾氏現(xiàn)象。癥狀發(fā)作與寒冷及情緒激動有關(guān)。其病理特征是肢端動脈痙攣或功能性閉塞，其后毛細(xì)血管和小靜脈亦痙攣，導(dǎo)致局部皮膚蒼白；肢端動靜脈痙攣很快消退，造成毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯、缺氧，出現(xiàn)紫紺；血管痙攣后期血液循環(huán)恢復(fù)，可出現(xiàn)反應(yīng)性充血，局部呈潮紅。因此，肢端皮膚蒼白、紫紺、潮紅成為其臨床癥狀特點。雷諾氏病屬微循環(huán)障礙性疾病，引起肢端動脈痙攣的原因目前尚未明確，西醫(yī)對雷諾氏病的藥物治療療效不很理想。本病相當(dāng)于中醫(yī)四肢厥冷證或寒厥、痹證，通常以溫陽散寒、活血通絡(luò)法治療。
藍氏認(rèn)為本病有相當(dāng)明顯的瘀證表現(xiàn)。從辨證分析可見：雷諾氏病是氣虛為本，瘀證為標(biāo)，病位在四肢（四末）。脾主四肢，氣為血帥，四末乃陰陽之會，氣之大絡(luò)。氣虛（陽虛）無力鼓動氣血以達四末，四末失于溫熙；及逢寒邪，絡(luò)脈收引，“相輸之會，行相失也，氣何由還”？故見氣血瘀滯之象。
補陽還五湯傳統(tǒng)上主治半身不遂，證屬氣虛血瘀、絡(luò)脈瘀阻。該方創(chuàng)制人王清任在《醫(yī)林改錯》“半身不遂論敘”中認(rèn)為：半身不遂一證清以前“獨張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風(fēng)之名，著非風(fēng)之論，惟引用《內(nèi)經(jīng)》厥逆”。補陽還五湯立方有其氣虛、厥逆、氣不達于四肢等病機方面的考慮。藍氏認(rèn)為選用補陽還五湯從氣虛血瘀角度，針對缺血性、微循環(huán)障礙等病理改變治療雷諾氏病應(yīng)是有據(jù)可依的。補陽還五湯由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、地龍等7味中藥組成。方中黃芪以生用為宜，可
大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，且可祛瘀而不傷正，有推動諸藥行于體內(nèi)之力；當(dāng)歸尾、川芎、赤芍活血化瘀，佐以桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)，共奏益氣活血通絡(luò)之功，使氣旺血行、瘀祛絡(luò)通，“四末解則氣從合”，氣血貫通，四肢得其溫養(yǎng)，則肢末發(fā)涼、蒼白、紫紺、麻木刺痛諸癥自解。臨床上，由于雷諾氏病常遇寒而發(fā)，故溫經(jīng)散寒亦為常用之法，可辨證選用附子、鹿角膠、桂枝、細(xì)辛、淫羊藿等；對于血瘀為主者，可加大活血祛瘀藥的應(yīng)用，如乳香、沒藥、丹參、蘇木、雞血藤等；還可配合原方（第三煎）外洗，在適當(dāng)溫度下（一般以43℃為宜），通過藥力促使局部血管平滑肌松弛，緩解痙攣，促進血液循環(huán)，以減輕發(fā)作程度，縮短發(fā)作時間。
藍氏根據(jù)中醫(yī)辨證將雷諾氏病分為2型：①陽虛寒凝型：患肢發(fā)涼，遇冷則肢端腫脹、麻木刺痛，皮膚蒼白、紫紺、潮紅，得溫則皮色恢復(fù)正常，疼痛消失，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈遲弦或沉細(xì)。②血瘀型：肢端長時間出現(xiàn)青紫或紫紅、腫脹，皮膚發(fā)涼、麻木、疼痛，舌苔白、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉細(xì)。治療以補陽還五湯為基本方辨證加減。
基本方：赤芍9g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，當(dāng)歸尾9g，地龍10g，黃芪60～120g。
陽虛寒凝型加附子9g(先煎)，鹿角膠15g（烊化），桂枝12g，細(xì)辛3g；血瘀型加丹參15g，桂枝10g，雞血藤15g，莪術(shù)10g。疼痛劇烈加乳香、沒藥各10g；因情緒激動誘發(fā)或易激動者加柴胡9g，白芍15g。每日1劑，每劑2煎，共煎湯約500mL，頭、二煎混合后分早、晚2次溫服，15天為一療程。血瘀型者每天取第3煎液約800mL，液溫43℃左右浸泡患肢20分鐘。囑患者注意保暖，避免外傷。
孫德藥證結(jié)合補益氣血治脫疽
孫老是大同市名老中醫(yī)之一，曾拜師于葉橘全、李翰卿等名醫(yī)，從醫(yī)50余年，對血栓閉塞性脈管炎治療頗有心得。
血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)“脫疽”范疇，多伴有全身性疾病，且易反復(fù)，是臨床疑難病癥之一。孫老認(rèn)為本病日久多氣血雙虧，機體抵抗力低下，氣血循經(jīng)流通不暢，毒邪瘀積致疾病遷延不愈。臨床用藥注重藥證結(jié)合，補益氣血，輔以清熱解毒、理氣通絡(luò)之品，提高機體自身的抵抗力。補氣血常用黃芪、當(dāng)歸；清熱解毒重用金銀花；喜用炮山甲消毒排膿，輔以香附、皂角刺理氣通絡(luò)，常能取得良好療效。
【病案舉例】
賈某，男，45歲。右足麻木、發(fā)涼疼痛4年，經(jīng)某醫(yī)院診斷為血栓閉塞性脈管炎。近1年來，足趾潰破、流膿，第2、4趾爛掉1節(jié)。足背已潰破，膿血淋漓，不紅不腫，足部發(fā)涼。疼痛尤以夜間為甚。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，無明顯效果。診見：足趾殘端膚色略暗，膿血較多，質(zhì)稀不臭。詢其飲食尚佳，二便正常。舌淡、脈微細(xì)。證屬脫疽日久，氣血虧虛。治宜補益氣血為主，輔以清熱解毒、理氣通絡(luò)之品。
處方：生黃芪15g，當(dāng)歸6g，銀花60g，香附6g，皂角刺6g，炮山甲5g，甘草6g，生姜6g，每日1劑，水煎服。方中黃芪、當(dāng)歸補益氣血，炮山甲消毒排膿，銀花清熱解毒，香附理氣，皂角刺通絡(luò)。服上方7劑后復(fù)診，去炮山甲、皂角刺，加劉寄奴10g，生黃芪加至30g，銀花加至100g。上方加減共服60余劑，潰爛足趾愈合，能參加農(nóng)田勞動。
奚九一辨病邪分強弱治結(jié)節(jié)性血管炎
結(jié)節(jié)性血管炎，祖國醫(yī)學(xué)稱為“瓜藤纏”，多見于30歲以后的中年女性。結(jié)節(jié)如蠶豆至核桃大小，顏色最初呈鮮紅色，逐漸變?yōu)榘导t或紫紅色。局部皮膚可有疼痛及壓痛。結(jié)節(jié)消退后，患處皮膚遺留色素沉著，纖維性結(jié)節(jié)或輕度萎縮。
奚老認(rèn)為結(jié)節(jié)性血管炎是因“邪”所致，邪氣侵犯肌體，郁積過久而轉(zhuǎn)化為濕熱，濕熱蘊結(jié)于肌膚絡(luò)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯不通、氣血停滯凝積而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、皮膚損害和疼痛。奚老把本病的病因，按表里分為內(nèi)邪和外邪，按邪的性質(zhì)分為風(fēng)、熱、痰三邪。若結(jié)節(jié)紅斑走竄，此起彼伏，根據(jù)“風(fēng)善行而數(shù)變”，診為風(fēng)盛；若結(jié)節(jié)色紅，伴自發(fā)性疼痛，局部有明顯壓痛，診為熱盛；若結(jié)節(jié)較硬結(jié)，呈紫紅色，且不易消退，結(jié)核菌素試驗呈強陽性，診為痰盛。在臨床治療中，奚老依據(jù)風(fēng)、熱、痰邪之偏盛的不同，制定相應(yīng)不同的方劑。風(fēng)盛，以祛風(fēng)為主；熱盛，以清熱涼血解毒為主；痰盛，以軟堅散結(jié)化痰為主。對于疾病緩解期的病機，認(rèn)為主要是氣陰不足、肝腎兩虧，治療上應(yīng)給予益氣養(yǎng)陰、補益肝腎之法，藥物主要用何首烏、黃精、黃芪、黨參、生地黃、地骨皮、麥冬、女貞子等，以鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)。
【病案舉例】
病例1：張氏，女性，32歲。3周前雙下肢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，此前曾有發(fā)熱、咽痛病史。3周來結(jié)節(jié)紅斑此起彼伏，呈走竄性。并感覺兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、兩側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛難忍，曲伸不利。查體可見舌質(zhì)紅、舌苔薄，寸口脈數(shù)。辨證認(rèn)為屬于風(fēng)盛，風(fēng)邪侵犯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻成痹。治則給予祛風(fēng)通絡(luò)。方用：荊芥15g、防風(fēng)15g、蟬蛻
12g、僵蠶12g、地龍12g、豨薟草15g、徐長卿15g、菝葜15g。用藥后3周復(fù)診，皮膚未見有新的結(jié)節(jié)性紅斑出現(xiàn)，舊結(jié)節(jié)較前消退，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。
病例2：李氏，女性，35歲。2周前發(fā)現(xiàn)左下肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，結(jié)節(jié)呈蠶豆至核桃大，共約5枚。結(jié)節(jié)處皮膚顏色鮮紅、灼熱，自己感覺非常疼痛，全身不適及發(fā)熱。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年，現(xiàn)服強的松(每日20mg)治療。查體可見舌紅少苔，寸口脈細(xì)數(shù)。辨證認(rèn)為證屬熱盛，熱毒入營發(fā)斑。治則以清熱解毒涼血為主。方用：生地黃30g、水牛角片30g、人工牛黃0.6g、青風(fēng)藤30g、紫草12g、豨薟草15g、白英30g、白花蛇舌草30g、蛇莓30g。用藥后2周復(fù)診，結(jié)節(jié)處皮膚變?yōu)榘导t色，結(jié)節(jié)縮小，疼痛消失，繼續(xù)治療，隨之強的松減量。
奚九一清、拔、養(yǎng)、消治療“老爛腳”
奚九一教授現(xiàn)為上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所所長、國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)脈管病醫(yī)療中心主任、博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究疑難病癥近50年，在醫(yī)、教、研上作出重大貢獻。首創(chuàng)了“因邪致瘀、祛邪為先，分病辨邪、分期辨證”脈管病新診治法的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。對糖尿病足壞疽、免疫性血管炎、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、頸腰椎肢節(jié)痛等有深入研究。經(jīng)多年研制，篩選內(nèi)服及外用制劑77種，用于治療血栓閉塞性脈管炎、肢體動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足壞疽、深靜脈血栓形成、游走性淺靜脈炎、淺靜脈曲張伴郁血性潰瘍、免疫性血管炎、急性丹毒、多發(fā)性大動脈炎、痛風(fēng)等30余種不同類型的脈管炎，并建立了一整套診斷和治療脈管炎的常規(guī)。
糖尿病足壞疽為糖尿病的一種并發(fā)癥，俗稱“老爛腳”。糖尿病足壞疽好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、足底、足背及踝關(guān)節(jié)周圍等處，早期可見單個或多個局限性腫塊，壓痛，周圍皮膚顏色及溫度正常，合并感染后局部潮紅、灼熱。日久潰破，多個潰瘍相近則可互相貫通，形成穿通性潰瘍。潰破中心可出現(xiàn)失去光澤和彈性或如敗絮狀肌腱。
奚老認(rèn)為，糖尿病足壞疽大多數(shù)是“非缺血性肌腱變性壞死”，將其命名為“糖尿病筋疽”，認(rèn)為其病因病機、臨床表現(xiàn)及治療方法均與中醫(yī)“脫疽”有所不同。糖尿病筋疽皆成于陰虛燥熱，而脫疽則多責(zé)之于寒凝血瘀或濕熱蘊結(jié)。此類病人或由于長期嗜食肥甘厚味，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津；或由于長期精神刺激，導(dǎo)致氣機郁結(jié)，化火傷津；或由于素體陰虛，房勞不節(jié)，勞傷過
度，耗陰傷津，致陰虛火旺，發(fā)為消渴。消渴日久，燥熱內(nèi)結(jié)，蘊毒成膿，發(fā)為筋疽。糖尿病筋疽病位主要在“筋”，即伸屈肌腱為主。由于肝主筋，故臟腑相關(guān)則責(zé)之于肝。而脫疽多累及肢體末端，即足部皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼均受損。糖尿病足壞疽早期周圍皮膚顏色及溫度正常，合并感染后局部潮紅、灼熱。日久潰破，潰破中心可出現(xiàn)失去光澤和彈性或如敗絮狀肌腱。一般病變周圍無干黑壞死組織，疼痛無或輕微，患肢大動脈搏動良好，無明顯缺血體征。而脫疽則以患肢明顯缺血反應(yīng)為主，肢端蒼白、紫紺，甚至干黑壞死，皮溫低（合并感染后皮溫可增高），患肢大動脈搏動減弱或消失，多見于血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞、糖尿病合并血管嚴(yán)重病變等疾病。根據(jù)上述臨床特征，可將糖尿病筋疽與脫疽鑒別。
奚老將糖尿病筋疽的治療概括為清、拔、養(yǎng)、消四個字。清即清創(chuàng)，清除變性壞死肌腱及其他壞死組織，用鯨吞法。清創(chuàng)關(guān)鍵在于早期及徹底。而脫疽則只宜蠶蝕法清創(chuàng)，絕不可貪多求快。拔指拔毒祛腐，可用八二丹、九一丹、創(chuàng)灼膏等提膿祛腐。養(yǎng)指滋養(yǎng)肝腎，佐以益氣健脾。糖尿病筋疽病理為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。肝主筋，腎為藏精之處，故內(nèi)治以滋養(yǎng)肝腎為要，佐以益氣健脾，助氣血生化之源，即宗補后天以養(yǎng)先天之法。消指消炎、消腫及降低血糖。根據(jù)局部情況，選用消炎消腫中藥，如黃柏、車前子、薏苡仁等。如果血糖升高明顯，則應(yīng)用中西藥物降低血糖，控制血糖水平。
【病案舉例】
患者朱某，女，63歲。因左足底潰瘍1月就診。有糖尿病史10余年。1月前無明顯誘因左足底腫脹并漸潰破，疼痛不明顯。經(jīng)靜脈滴注青霉素、慶大霉素1周，效果不理想。遂來求診。查體：一般情況尚可，左足底前內(nèi)側(cè)潰瘍約3cm×2cm，可見膿性分泌物，局部腫脹，無壓痛。兩足背動脈及脛后動脈搏動良好，足趾均無蒼白、紫紺或壞死。以“糖尿病筋疽”收住院治療。入院時空腹血糖16mmol/L。
處理：
(1)清創(chuàng)。
(2)拔毒祛腐，清創(chuàng)后創(chuàng)口內(nèi)摻入九一丹，創(chuàng)面外敷創(chuàng)灼膏，每日換藥1次。
(3)滋養(yǎng)肝腎，佐以益氣健脾，用自制“除消通脈沖劑”（由生熟地、黨參、黃精等組成）內(nèi)服。
(4)抗感染、控制血糖：靜脈滴注青霉素、甲硝唑及胰島素等。
住院28天，左足潰瘍愈合出院。
奚九一祛邪為先分期辨證
奚老受“熱甚蹶甚”啟發(fā)，經(jīng)過40多年的艱苦探索，終于攻克難關(guān)、闖出新路。奚老認(rèn)為脈管炎是由于血管發(fā)炎血液凝結(jié)而堵塞，造成肢端缺血壞死而使手呈黑色，同時因血管發(fā)炎造成血管內(nèi)膜發(fā)熱，而并非中醫(yī)傳統(tǒng)理論記載的那樣，凡是黑色都起因于寒冷而應(yīng)活血。于是采用熄火降溫、涼血止血療法，取得較好效果。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過不斷探索、改進和完善，逐步形成治療脈管病頑癥的方針：“固邪致瘀、祛邪為先”。
下肢靜脈曲張好發(fā)于中老年人，是常見病、多發(fā)病，能引起皮膚、血管、淋巴管、脂肪等病變。原發(fā)性的靜脈曲張因無深靜脈病變，故手術(shù)療效較佳。但臨床最為多見的還是繼發(fā)性的靜脈曲張，它由深靜脈栓塞或瓣膜病等所導(dǎo)致，易發(fā)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥，如：皮膚紫癜出血、血栓性淺靜脈炎、瘀積性皮炎、慢性濕疹、丹毒，甚至出現(xiàn)潰瘍、壞死，俗稱“老爛腳”。
奚老根據(jù)40多年診治脈管病的臨床經(jīng)驗，對下肢靜脈曲張所致的一系列并發(fā)癥，以中西醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合進行分型，將本組病癥統(tǒng)稱為“小腿靜脈曲張炎變綜合征”，認(rèn)為其病機是久瘀郁絡(luò)、絡(luò)熱生風(fēng)、夾濕成瘡。下肢深靜脈血栓形成，屬中醫(yī)“脈痹”范疇。奚老根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確的各階段病理演變過程，以王清任《醫(yī)林改錯》“血熱則煎熬成塊”的中醫(yī)“血熱”理論為指導(dǎo)，將其分為急性期、亞急性期、慢性期，進行分期辨證治療。
急性期：臨床表現(xiàn)為患肢灼熱、腫脹、疼痛，淺靜脈充盈擴張明顯，大多伴體溫升高，舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩，脈象滑數(shù)有力等實熱征象。本期肢體靜脈瘀血腫脹癥候群呈進行性加劇，故辨證為血熱
鴟張，證屬邪盛。由于血熱壅滯絡(luò)脈，以致新瘀不斷發(fā)展。治療以祛邪為先，用清營涼血瀉瘀法。方用奚氏清營化瘀沖劑：益母草15g，紫草15g，牡丹皮12g，生大黃5g，玄明粉5g等，可內(nèi)外并用。內(nèi)服：每次1包，每日3次，沖服。保持大便每日2～3次，療程1月。外敷：上方加等量面粉，米醋調(diào)如糊，外敷患肢，每日2次。患者應(yīng)臥床休息至少2周，過早活動需防肺栓塞?；贾椒牛槐靥Ц?，以免正氣不達，血虛生熱。
亞急性期：一般病程已超過1月，患肢紅、熱、腫、痛，肌張力增高、淺靜脈擴張等癥持續(xù)存在，或雖有減輕，但熱腫未全去。本期是急性期延續(xù)，肢體靜脈淤血癥候群等持續(xù)不解，但無進展。辨證認(rèn)為是血熱瘀滯，“血熱”與“瘀滯”并存，證屬邪熱未靖。治療：同急性期。
慢性期：臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，朝輕暮重，但不熱、肌張力不高；小腿、足部可有皮膚營養(yǎng)改變、潰瘍等。舌苔膩，脈象濡或滑。辨證為氣虛血瘀濕滯。本期是肢體瘀血腫脹癥候群持續(xù)存在，相對穩(wěn)定半年以上無變化者。辨證關(guān)鍵是辨虛的性質(zhì)。證屬邪去正虛，陳瘀濕留。治療以益氣通脈祛濕法。方用：①益氣通脈片：黃芪15g，黨參15g，石斛12g，當(dāng)歸12g等。服法：每次6片，每日3次。②利濕消腫沖劑：馬鞭草15g，薏苡仁30g，茯苓皮15g，車前子12g等。服法：每次1包，每日2次。
此外，積極防治并發(fā)癥：下肢靜脈瓣膜功能不全，積極防治腳癬，以免濕性皮炎及潰瘍發(fā)生。注意勞逸，避免久行久站。若患肢無熱，張力不高，鼓勵穿彈力襪，幫助靜脈回流；若患肢有脹熱，且張力高，不宜過早穿彈力襪，以防郁熱不化。疾病在各個階段有不同側(cè)重點，運用中醫(yī)中藥為主，系統(tǒng)地進行內(nèi)外兼治，如：急性（亞急性）期，擬祛邪為先以提高療效；緩解期擬扶正化瘀利濕以預(yù)防復(fù)發(fā)。
【病案舉例】
李某，女，55歲，1996年9月18日初診。右小腿突發(fā)向心性腫脹6天，伴低熱，難以步行，門診擬右下肢急性深靜脈血栓形成，收治住院?；颊甙l(fā)病前有負(fù)重行走及膽結(jié)石史，否認(rèn)外傷手術(shù)、高血壓及心、肝、腎等疾患。檢查：呈急性痛苦面容，體溫37.6℃。患肢皮色潮紅，皮溫灼熱，淺靜脈廣泛擴張，下肢腫脹，肌張力增高呈強陽性，右患肢周徑較左健側(cè)增粗2～5cm，右腘窩壓痛強陽性，板跖試驗陽性，右股三角區(qū)壓痛陽性。動脈捫診：兩足背動脈、脛后動脈搏動正常。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。血沉35mm/h，免疫學(xué)檢測在正常范圍，B超盆腔陰性，PV升靜脈超聲波：右：股靜脈可疑陽性、靜脈陰性；左：股靜脈、靜脈血流通暢。靜脈彩超檢查：右下肢深靜脈血栓形成（靜脈部位為主）。診斷：右下肢急性股深靜脈血栓形成——血熱壅滯絡(luò)脈。治療經(jīng)過：平臥休息，以奚氏清營化瘀沖劑內(nèi)服并外敷（方法同上）。第3天，體溫正常，患肢股、髕段上周徑均回縮2cm。第12天，股、髕段回縮3.5cm，腓中段回縮2.5cm，踝段回縮1cm，皮溫灼熱減輕，肌張力較前有所減弱，淺靜脈擴張減輕，腘窩壓痛陽性減輕，扳跖試驗陽性。第22天，皮溫、肌張力正常，淺靜脈不顯，患肢周徑除腓中段較粗1cm外，其余各段均與健側(cè)相等，腘窩壓痛陰性，板跖試驗陰性。第23天，靜脈彩超復(fù)查：兩側(cè)靜脈流速均稱，血栓基本消失。第25天，達臨床治愈而出院。
顏德馨異病同治同病異治
顏德馨教授是全國著名的老中醫(yī)，行醫(yī)50余載，對治療慢性周圍血管性疾病積累了豐富的臨床經(jīng)驗。顏老根據(jù)臨床病人的具體癥狀的不同采取不同的治療原則，“異病同治，同病異治”。
周圍血管病包括閉塞性脈管炎、雷諾氏病、紅斑性肢痛病、下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成以及血管瘤等多種疾病，多是臨床疑難病癥，治療起來非常困難。
顏老認(rèn)為氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，氣血循經(jīng)流動營養(yǎng)全身，無所不至，所謂“血脈流通，病不得生”?！懊}者，血之府”，所以血管性疾病臨床表現(xiàn)中血瘀證最為常見。常見癥狀有局部腫脹、刺痛，皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫紺，舌暗脈澀等，可見于各種脈管炎、靜脈炎、雷諾氏病等。其臨床癥狀雖然表現(xiàn)不同，但血脈瘀阻，隧道不通是其共同的發(fā)病機理，用活血化瘀為治則，異病同治。常用紅花、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、郁金、水蛭、生蒲黃、川牛膝等。
對于肢體寒冷發(fā)紫，疼痛劇烈，舌淡脈細(xì)，或脈搏難以觸及屬寒凝型慢性血管病者，顏老認(rèn)為，可以效法仲景用通脈四逆湯治陰證厥逆、脈沉微細(xì)欲絕的方法，取其伸發(fā)陽氣，化凝復(fù)脈，溫經(jīng)散熱。臨床常以陽和湯與麻黃附子細(xì)辛湯加減，藥用麻黃、附子、桂枝、細(xì)辛、毛冬青、白芥子、當(dāng)歸、川芎、紅花等，溫經(jīng)散寒、回陽通脈，擴張血管，改善肢體血液循環(huán)。如果加以補氣養(yǎng)血之品，隨證加減，臨床效果會更好。
對于熱毒型周圍血管病，有局部紅腫疼痛，高熱煩躁，舌紅脈數(shù)等癥狀，如急性血管炎以及病程日久、肢體出現(xiàn)潰爛繼發(fā)感染者，顏老認(rèn)為應(yīng)根據(jù)熱毒輕重和體質(zhì)不同靈活應(yīng)用清熱解毒、清熱
涼血、養(yǎng)陰清熱之法，常用方劑有仙方活命飲、五味消毒飲、犀角地黃湯、四妙勇安湯等；膿水流漓、濕熱偏盛者，加用三妙散，同時配合活血化瘀之品，以提高療效。
對于素體虛弱、患病日久、肌肉萎縮無力，肢體慢性潰瘍經(jīng)久不愈，或疾病恢復(fù)期，正氣耗傷的周圍血管病，顏老認(rèn)為此類病癥皆因氣血虧虛，血行不暢，艱澀成瘀，因瘀而虛，互為因果，久病難復(fù)，治療時需補益與祛邪并進。如果正氣虛弱，熱毒熾盛，當(dāng)以補氣與清熱同用；如果病情穩(wěn)定，多以補氣養(yǎng)血與活血化瘀兼顧。臨床常用方有黃芪桂枝五物湯、補陽還五湯、桃紅四物湯等加減。
對于患肢結(jié)節(jié)、有硬索狀物、腫脹疼痛，或肢體麻木、發(fā)冷疼痛等，證屬痰瘀交阻型的周圍血管病，如結(jié)節(jié)性脈管炎、血管瘤等，顏老常用軟堅散結(jié)藥如夏枯草、牡蠣、玄參、海藻、昆布等，與化痰藥如栝樓、貝母、海浮石，或活血藥當(dāng)歸、莪術(shù)、紅花同用。如果病情頑固難愈，則用蟲類藥搜剔，如水蛭、虻蟲、全蝎、地龍等以加強療效。
【病案舉例】
毛某某，女性，18歲，學(xué)生?；检o脈炎，右上肢腫脹疼痛已1年，日益腫大，甚為痛苦。曾在某醫(yī)院就診，建議截除患肢，因家人不愿意截肢而經(jīng)八五醫(yī)院介紹求診于顏老。查體可見右上肢紅腫疼痛，周徑為36cm，青筋暴露，肌肉緊張，不能持物。年已及笄，月經(jīng)未潮，舌紫、苔薄膩，脈細(xì)小。辨證認(rèn)為上述癥狀是由于氣血瘀滯血絡(luò)所致，治用活血化瘀之法。處方：丹參、威靈仙、王不留行各12g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、郁金、延胡索、茯苓、炮山甲、黨參各9g，紅花6g，甘草4g。頭兩煎內(nèi)服，三煎加油少許，青蔥3支，外熏患處，每日2次。7劑后，腫勢略退，活動則所痛加劇，青筋仍暴露，舌苔薄膩，脈細(xì)澀。顏老認(rèn)為病已經(jīng)年，難求速效，同上方去郁金，加海藻、昆布各9g，用法同前。服30劑后，月經(jīng)來潮，病情顯著好轉(zhuǎn)，局部腫脹消退13cm，皮色不紅，肌肉柔軟，活動時偶爾發(fā)現(xiàn)右大拇指青筋暴露。仍以上方改為散劑服，每服6g，每日2次，繼服1月，癥狀全部消失。隨訪無復(fù)發(fā)。
張鏡人益氣溫陽活血化瘀治雷諾
名老中醫(yī)張鏡人，積60余載臨床經(jīng)驗，在臨證治療中，獨具匠心，收效甚多。
雷諾氏綜合征是血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動脈痙攣性疾病。以陣發(fā)性四肢肢端（指、趾）對稱的間歇性發(fā)白、紫紺和潮紅為其臨床特點。祖國醫(yī)學(xué)沒有雷諾氏綜合征的病名，《醫(yī)宗金鑒》所云：“脈痹，脈中血不和而色變也。”《傷寒雜病論》云：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！薄把躁庩柧阄?，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”張老集二方之長，創(chuàng)益氣溫陽、活血化瘀、疏通絡(luò)脈的通脈沖劑，用于臨床專科門診數(shù)百例，卓有效果。張老認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實之證，氣虛、陽虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，正氣不足，陽氣不能敷布于四肢，復(fù)感寒邪，絡(luò)脈瘀滯，脈絡(luò)痹阻，如不及時治療，則可出現(xiàn)指趾端壞疽等嚴(yán)重后果。
【病案舉例】
張某，女，54歲。雙手指（趾）遇冷及情緒緊張后發(fā)白、發(fā)紫1年余，氣溫在攝氏0℃左右，每日發(fā)作5～6次，每次發(fā)作20分鐘。發(fā)作范圍為指趾端2～3節(jié)，發(fā)作時，感覺麻木疼痛，伴頭暈乏力，四肢不溫，關(guān)節(jié)疼痛，舌苔薄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)澀。辨證：素體氣血虧虛，陽氣不足，寒凝經(jīng)脈，氣血郁滯不通，肢端失于濡養(yǎng)。治擬益氣溫陽，活血化瘀，疏通絡(luò)脈。予通脈沖劑，每日2次，每次1包。1個療程后，指趾端發(fā)白、發(fā)紫現(xiàn)象消失，麻木疼痛、四肢不溫等癥亦好轉(zhuǎn)。囑其繼服以鞏固療效。
周玉朱水蛭破血湯治髂股動脈炎
周玉朱教授是安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人導(dǎo)師。
瘀血，中醫(yī)又稱惡血、留血、宿血、著血、血積。瘀血為患，既可使膽管、脈管硬化狹窄，又能致皮膚慢性濕疹，或囊腫性痤瘡。朱教授利用水蛭破血湯治療髂股動脈炎，取得了良好的臨床效果。
水蛭破血湯方藥組成：炙水蛭10～50g，穿山甲10～30g，土鱉蟲6～8g，蘇木、劉寄奴、紅花、澤蘭、三棱、莪術(shù)各20～30g。硬化性膽管炎，加皂角刺10～30g，威靈仙20～60g；髂股動脈炎，加川牛膝20～30g，制附子20～40g;慢性濕疹，加蠶砂15～30g，或益母草10～15g；囊腫性痤瘡，加虎杖10～30g，或丹皮10～15g。
朱老認(rèn)為該方取水蛭為君，水蛭功擅破血逐瘀；配伍穿山甲、土鱉蟲以通利血脈，逕入病所；配蘇木、劉寄奴、紅花、澤蘭、三棱、莪術(shù)意在加大破血力度。朱老認(rèn)為瘀久則堅，咸能軟堅，方中的水蛭、穿山甲、土鱉蟲和蘇木，其味皆咸，用之即遵此旨。破血峻劑，往往損陰耗精，陰精不足者補之以味，水蛭、穿山甲、土鱉蟲均系血肉有情之品，破中寓補。劉寄奴破血通經(jīng)，培土和中，攻中有守，從而避免了破瘀傷正之流弊，更好地發(fā)揮該方除惡血、破堅積的療效。血瘀實證，或虛實夾雜證，用之合拍。
【病案舉例】
徐某，女，22歲，1998年4月7日初診。左足麻、痛，趾黑，于1998年1月22日住合肥某醫(yī)院行血管造影示左髂股動脈炎伴狹窄。經(jīng)丹參注射液、低分子右旋糖酐靜脈滴注，培達片口服15天，其痛略減。刻診：患足持續(xù)性疼痛，間歇性跛行（慢走約2分鐘時
小腿酸痛難忍），拇趾及第4趾末端紫黑，觸之痛著，有涼感，足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動消失，股動脈沉細(xì)欲絕。舌淡苔薄白，寸口脈弦。血瘀脈痹，治當(dāng)破血通脈。炙水蛭、川牛膝各30g，穿山甲15g，土鱉蟲6g，其余藥各20g，10劑。
4月17日二診：其痛未減，夜間和下午明顯。方加制附子20g，10劑。
4月27日三診：仍然疼痛。二診方中的水蛭、附子分別增至50g和30g．土鱉蟲8g，連進10劑，疼痛與趾端色澤均稍有改善，嗣后50天中：每隔一天就診1次，4月27日方稍事?lián)p益，斯恙近愈（不痛，趾色正常，慢走8分鐘時小腿肚微酸痛，股動脈搏動正常，腘動脈沉細(xì)，足背及脛后動脈仍無搏動）。
【按】心主血脈，血行脈中。肝藏血，主筋，瓜為筋之余。血和脈通，血瘀脈泣，肢節(jié)受損，爪枯不榮。重用川牛膝者，除使該方的破血逐瘀之效提高外，尚能引諸藥下行于患肢。氣血者，喜溫而惡寒，寒則血凝，凝則脈塞。人大劑量之附子者，性專散陰寒而通血脈也。瘀血得以逐除，脈絡(luò)得以漸通，則病向愈。
朱進忠天人相應(yīng)治下肢靜脈阻塞
朱老是全國500名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師之一，長期從事辨證論治方法學(xué)和疑難病癥治療規(guī)律的研究，提出天人相應(yīng)辨證治療下肢靜脈阻塞。
下肢靜脈阻塞多為臨床許多疾病的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病、下肢癱瘓、肝硬化等重癥，也可見于靜脈曲張、高凝血癥、動脈硬化等疾病。臨床上治療起來比較麻煩，血栓脫落還可引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。朱老根據(jù)《三四方》：“天寒者，乃天地殺歷之氣，在天為寒，在地為水，在人臟為甚。故寒喜中腎，腎中之，各使攣急疼痛。”寒與腎相似相應(yīng)，腎主骨，故寒之為病傷腎傷骨。寒主凝泣，寒之為病多為氣血痹阻疼痛之疾。氣血痹阻不通，故表現(xiàn)為肢痛跛行。腎之主時在亥子，所以腎虛寒盛者夜間疼痛甚于白晝，尤以亥子之時明顯。腎者，其性屬水，患者久病水濕，郁久化熱，泛于肌膚而有膚色紫暗、潰爛。治療以溫腎祛寒、除濕清熱為主。處方多給予生地、蒼術(shù)、肉蓯蓉、澤瀉、土茯苓、車前子、元參、白芍、附子、肉桂之品。臨床應(yīng)用，每每應(yīng)驗。
【病案舉例】
張某某，男，48歲。15年前出現(xiàn)右下肢疼痛、發(fā)冷，膚色紫暗，曾在上海某醫(yī)院診為“右下肢靜脈阻塞”，經(jīng)治療癥狀消失，但留有行走時間歇性跛性癥狀。近年來右下肢疼痛、發(fā)冷，伴多處結(jié)節(jié)及左足中趾疼痛，其痛夜間甚于白晝，尤以夜間12時至凌晨2時明顯。舌質(zhì)淡，體胖，舌苔白膩，脈弦大而澀。根據(jù)患者的病癥特點、發(fā)病時間，脈證合參辨證為腎陽不足，寒濕內(nèi)盛，郁而化熱。證屬陽虛寒盛，濕郁化熱。法擬溫腎祛寒佐以除濕清熱。
處方：生地60g、蒼術(shù)15g、肉蓯蓉10g、澤瀉10g、土茯苓10g、車前子10g、元參30g、白芍15g、附子15g、肉桂15g。服藥7劑后，癥狀明顯減輕，足趾潰爛及膚色紫暗均消失大半，繼服7劑半月后諸癥均消失，痊愈，鞏固1月。隨訪一年，一切如常。
曹亞飛按壓第二掌骨側(cè)穴治療急性腰扭傷
曹亞飛醫(yī)師是河南省洛陽正骨醫(yī)院正骨研究所著名中醫(yī)專家，應(yīng)用按壓第二掌骨側(cè)穴的方法治療急性腰扭傷，取得了令人滿意的療效。
急性腰扭傷多因腰部的筋肉處于高度緊張狀態(tài)或甚為松弛狀態(tài)時，突然受到外來強力的作用，使筋肉受到急劇牽拉而損傷經(jīng)脈血絡(luò)，使局部出現(xiàn)不同程度的氣血瘀滯，導(dǎo)致腰部筋肌疼痛、腫脹及活動障礙。
第二掌骨側(cè)穴是張穎清1973年所發(fā)現(xiàn)，位于第二掌骨的橈側(cè)。第二掌骨橈側(cè)為手陽明大腸經(jīng)所過之處，其相表里的手太陰肺經(jīng)及同名經(jīng)足陽明胃經(jīng)均與此相關(guān)。胃為水谷之海，后天之本，脾胃為氣血生化之源，手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)脈之始終，而全身臟腑氣血變化均可反應(yīng)于肺經(jīng)寸口脈，所以第二掌骨橈側(cè)亦為十二經(jīng)脈氣血流注之所，故針刺或按摩之就能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，從而達到治療全身多種疾病的作用。
第二掌骨側(cè)穴穴位的分布形式恰與這些穴位所對應(yīng)的部位或器官在人整體上的分布形式相同。根據(jù)張氏定位法，頭穴是位于手握空拳、掌心橫紋盡端與第二掌骨橈側(cè)交點處，足穴是第一、二掌骨交點處。頭穴與足穴的中點則是胃穴，胃穴與足穴的中點則是腰穴。穴位定位采取比例定位法，取穴簡便，也容易記憶。
按壓第二掌骨側(cè)穴采取同側(cè)對應(yīng)的原則，即左側(cè)有病按壓左側(cè)穴位，右側(cè)有病按壓右側(cè)穴位。如果治療現(xiàn)場有針刺條件，采用針刺穴位的方法療效會更好。因為按壓往往不易達到穴位的深部，且按壓部位不夠準(zhǔn)確。但按壓法的優(yōu)點是不用針，不需要皮膚
消毒，隨時隨地都可以互相或自我治療，是一種使用方便，易于推廣的治療方法。
病人取坐位，全身放松。醫(yī)生坐于患者的對面，左手托住患者手部尺側(cè)，右手拇指按壓第二掌骨側(cè)穴的腰穴。按壓時用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運動，順逆時針均可，揉壓要有力，以在穴位深層組織有較強的麻、脹、重、酸感為宜。揉壓穴位每一小圓周為一下，頻率為每分鐘100～150下左右，每次按摩3分鐘左右。在按摩的同時囑患者全身放松，做腰部前、后、左、右搖擺活動。注意按壓穴位不可用力過猛，不要按摩時間過長，以免造成皮膚損傷。經(jīng)按壓穴位治療以后，多數(shù)病人會有立竿見影之效，甚至一次治愈。有些病人仍會遺留一些不適或輕微疼痛，可配合應(yīng)用揉、滾、顫壓等按摩手法，以進一步提高、鞏固治療效果。
陳朝暉重手法強刺激治療急性腰扭傷
急性腰扭傷俗稱“閃腰”、“岔氣”，從中醫(yī)病理分析是跌閃腰筋，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所致。腰部急性損傷包括肌肉、韌帶損傷及關(guān)節(jié)扭傷等，大多發(fā)生于腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)。常見的損傷有腰肌拉傷、棘間韌帶捩?zhèn)?、小關(guān)節(jié)扭傷、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或者輕度絞鎖、骶髂關(guān)節(jié)扭傷。如不及時治療，深部形成纖維化，最后形成瘢痕、粘連，致使血液循環(huán)受到障礙，局部肌肉組織發(fā)生退行性病變，由急性腰扭傷轉(zhuǎn)變成難以治愈的慢性腰痛。
陳朝暉主張治療本病運用手法治療應(yīng)以強刺激按摩為主，輔以刺激經(jīng)絡(luò)。陳氏認(rèn)為腰痛與督脈和足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)，而督脈和足太陽膀胱經(jīng)均行于背部。推拿療法能調(diào)整機體陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血散瘀，解除痙攣，消腫鎮(zhèn)痛，理筋正骨，達利關(guān)節(jié)，分離粘連，促進血液循環(huán)和新陳代謝，有利于傷病組織的修復(fù)，使機體盡快恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。若患者疼痛局限以點按為主，疼痛廣泛則以彈撥、點揉為主，各種手法配合得當(dāng)，效果更好。
患者取俯臥位，四肢自然分開，術(shù)者站于患者側(cè)。(1)揉法：術(shù)者以右手掌根緊貼在腰部壓痛處做旋轉(zhuǎn)按摩，由輕漸重，使力量達深部軟組織5分鐘。(2)點按：在按摩的基礎(chǔ)上，術(shù)者用拇指指腹按壓腰部痛點，由輕漸重，使力量直達深部組織，按壓時需有間歇性放松，使局部恢復(fù)血循環(huán)，以免加重?fù)p傷，即所謂的“壓痛點強刺激法”。(3)提拿腰部諸?。河秒p手拇指和其余四指指腹對合用力，提拿方向與肌腹垂直。從腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè)地進行。重點要放在腰椎棘突兩側(cè)骶棘肌和
壓痛最明顯處。反復(fù)提拿約3分鐘。(4)推揉舒筋法：以掌根或小魚際肌著力，在腰部病變部位作半環(huán)揉壓。從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉邊移動，使腰部皮膚感到微熱為宜（約2分鐘）。然后術(shù)者立于病員右側(cè)，以右手掌根部和小魚際肌處緊貼病員腰部皮膚，掌根用力，沿脊柱作魚擺尾式推揉，由下而上，先健側(cè)后患側(cè)，重點放在患側(cè)。反復(fù)推揉8～12次。(5)斜搬腰法：患者側(cè)臥，兩手交叉于胸前，上側(cè)肢體伸直，下側(cè)肢體髖、膝屈曲，術(shù)者站于病員背后，一手握住病員手腕部，另一手拇、食二指緊緊抓住病員褲腰帶，用掌根和小魚際肌緊緊按住病員臀部，雙手配合先輕輕晃動幾下，使病員有思想準(zhǔn)備，然后一手用力將患者肩部向后固定，另一手將臀部推向前方，此時可聽到發(fā)自腰部的“咯嗒”響聲，這是手法成功的重要標(biāo)志。(6)震抖：患者原體位不變，雙手抓握床頭，全身肌肉放松。術(shù)者站于患者足后，雙手握住患者雙踝，用力牽拉震抖，將患者身體抖起呈波浪形，連續(xù)做3～5次。
經(jīng)過以上手法治療有效后，患者腰部肌肉痙攣即可緩解，疼痛癥狀減輕?；颊呖烧酒鹱鲚p微的腰部活動。如患者疼痛癥狀仍十分明顯，可根據(jù)情況重復(fù)以上治療手法?；颊呖祻?fù)后一定要加強腰部的柔韌性以及腰腹肌力量的練習(xí)，以免腰扭傷的復(fù)發(fā)。
