4.關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
關(guān)節(jié)疾病:包括急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、淋疾性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、結(jié)核性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、梅毒性關(guān)節(jié)風(fēng)濕、繼發(fā)性慢性風(fēng)濕、奇形關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。中醫(yī)學(xué)中將這些關(guān)節(jié)疾病稱為風(fēng)濕、中濕、濕痹、歷節(jié)風(fēng)、痛風(fēng)等,認(rèn)為系由風(fēng)、濕、寒邪所引起的體質(zhì)性病變,選用具有祛風(fēng)(即外邪)功效的桂枝、葛根、麻黃、防風(fēng),有去濕(即水毒)功效的術(shù)、茯苓、防己、黃芪,能溫寒促進(jìn)新陳代謝機(jī)能之附子或鎮(zhèn)痛之芍藥等配伍治療。而慢性癥則被認(rèn)為系血毒所致,選用活血驅(qū)瘀的牡丹皮、桃仁、地黃、當(dāng)歸、川芎等組方。
急性多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕,疼痛劇烈、患部微腫、發(fā)赤發(fā)燒不能伸屈者用甘草附子湯(甘草2,術(shù)6,桂枝3.5,附子1);若不甚疼痛則可用桂枝附子湯(77)。疼痛不如甘草附子湯證劇烈,但發(fā)熱、發(fā)冷、口渴、有苔、發(fā)汗、小便少、厭食物及煙味者用越婢加術(shù)湯(12)。急性患者,發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)腫痛劇烈時(shí)用麻杏薏甘湯(275),若不甚疼痛可用麻黃加術(shù)湯(270)。慢性癥,體力較衰者,患部輕度腫痛、手足一直發(fā)冷時(shí)用桂枝加苓術(shù)附湯(71)。瘦型人,患部關(guān)節(jié)腫,周圍的肉脫落、皮膚色惡時(shí)用桂枝芍藥知母湯(桂枝、知母、防風(fēng)、生姜、芍藥各3,術(shù)4,甘草1.5,附子1);若病情發(fā)展,有貧血傾向、體虛之人用大防風(fēng)湯(190)。證似麻杏薏甘湯證,體虛者用防己黃芪湯(261)。該方對(duì)肥胖之人,皮膚無(wú)彈性、虛胖、易汗、膝關(guān)節(jié)屈伸不自由的變形性關(guān)節(jié)炎也多用。
神經(jīng)痛:系與神經(jīng)分布走向一致的疼痛劇烈發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出的各種疾患,分為三叉神經(jīng)痛、后頭神經(jīng)痛、腕神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
不管神經(jīng)痛在何部位,初期屬表實(shí)證、頸部至肩凝滯者用葛根湯(29);若病程纏綿不愈時(shí)用葛根湯加術(shù)附湯;表虛之人則用桂枝加術(shù)附湯(69)。三叉神經(jīng)痛、口渴、尿少時(shí)用五苓散(98)。有頭痛時(shí)用清上蠲痛湯(166)。三叉神經(jīng)痛或后頭神經(jīng)痛、頭冷喜帶帽或頭巾者,血色不佳、脈沉細(xì)時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯(272)。腸胃弱之人的肋間神經(jīng)痛、胸背部疼痛時(shí)用枳縮二陳湯(48);若背中感覺(jué)冰冷者用清濕化痰湯(165)。肋肩神經(jīng)痛,心口至脅部痞滿難受者用柴陷湯(99)。實(shí)證之人,腹部軟弱、上肢麻痹疼痛者用防風(fēng)通圣散(263)。因長(zhǎng)時(shí)間受寒冷刺激而坐骨神經(jīng)痛者,一般屬冷癥、腹部無(wú)力、脈沉弱時(shí)用五積散(93);因跌打等外傷引起瘀血留滯之坐骨神經(jīng)痛用桂枝茯苓丸(75)或核桃承氣湯(209)。隨時(shí)足發(fā)冷、時(shí)有劇痛且便秘者可合用大黃附子湯(183)與芍藥甘草湯(128);但對(duì)使用下劑后身體不適者用芍藥甘草附子湯(129)。老人腰部神經(jīng)痛,體虛,特別是糖尿病后繼發(fā)的坐骨神經(jīng)痛用八味丸(238)。婦人坐骨神經(jīng)痛、手足冷、有貧血傾向、色白、皮膚無(wú)彈性而軟綿者用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(213);夜間疼痛加劇、腸胃功能強(qiáng)者可用疏經(jīng)活血湯(180)。
偏頭痛:其主要癥狀是劇烈頭痛尤其是左側(cè)疼痛更甚。發(fā)作時(shí)有食欲不振、惡心、嘔吐癥狀,患部對(duì)觸摸頭發(fā)的輕微刺激也有疼痛反應(yīng)。
偏頭痛發(fā)作時(shí)情緒很壞,伴有反胃、手足發(fā)冷、脈沉遲者用吳茱萸湯(95)。對(duì)習(xí)慣性頭痛,有口渴、小便不利、脈浮數(shù)時(shí)用五苓散(98)。平日腸胃較弱、足冷、目眩,天氣變壞時(shí)則出現(xiàn)頭痛者用半夏白術(shù)天麻湯(244)。更年期障礙之偏頭痛有頭重、肩凝時(shí)用加味逍遙散(35);體力較好,面色黑,體格壯實(shí)的女性,癥見肩凝、上火、便秘、少腹部脹有壓痛感時(shí)用桃核承氣湯(209);體力弱、寒證、腹直肌緊張之女性月經(jīng)時(shí)的偏頭痛用當(dāng)歸建中湯(211)。對(duì)有腦動(dòng)脈硬化征候、情緒沉悶、肩凝、上火的所謂癇癥之人的頭痛用鉤藤散(200)。
面神經(jīng)麻痹(顏面神經(jīng)麻痹):面部肌肉麻痹,可起因于中樞性,或起因于末梢性神經(jīng)麻痹,一般是指末梢性面神經(jīng)麻痹。
因感冒引起的麻痹可用葛根湯(29)。若比葛根湯證虛,有寒證癥狀時(shí)用桂枝加苓術(shù)附湯(71)、當(dāng)歸芍藥散(215),或兩方合用。
失眠癥(不眠癥):欲睡但難以入眠,或神經(jīng)興奮不能入睡。即使入睡,睡眠淺如打盹,次晨感覺(jué)疲勞。這些癥狀成為慢性癥狀者就稱之為失眠癥。
體質(zhì)虛弱者,身心皮憊、白日暈頭暈?zāi)X,夜晚卻大腦興奮,無(wú)論怎樣努力也難以入睡時(shí)用酸棗仁湯(110)。有胃炎者,心下部痞硬、腹脹腸鳴、有下痢傾向、后頭部重、夢(mèng)多不能熟睡時(shí)用甘草瀉心湯(41);平常腸胃較弱、體質(zhì)虛弱者,易倦、時(shí)有貧血、記憶力衰退的,特別是老人的精神過(guò)勞之失眠癥用加味歸脾湯(32)。神經(jīng)過(guò)敏患者,若平時(shí)仍有腸胃弱、胃部水滯振蕩有聲、夢(mèng)多不能安眠時(shí)用加味溫膽湯(31)。體格外強(qiáng)中干者、易受驚、胸脅苦滿、心下部動(dòng)悸、大小便不利、不能深層睡眠者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100);若有寒熱往來(lái),用柴胡劑無(wú)效時(shí)用正氣天香湯(138)。有心下部痞滿、不眠、不安等神經(jīng)癥狀的目眩者,用桂枝加龍骨牡蠣湯(70)或清心溫膽湯(169)。
神經(jīng)官能癥(ノィロ-ゼ,神經(jīng)癥,自律神經(jīng)失調(diào)癥):有不安神經(jīng)癥、心臟神經(jīng)癥、歇斯底里癥、反應(yīng)性抑郁癥、神經(jīng)衰弱癥等。
神經(jīng)衰弱癥是由身心過(guò)勞所引起的癥候群,有知覺(jué)過(guò)敏、頭痛、目眩、失眠、耳鳴、注意力不能集中、記憶力減退、疲勞感等癥狀。
平素腸胃功能弱,有氣郁、目眩、頭重、發(fā)作性心悸亢進(jìn)的患者用半夏厚樸湯(242)。神經(jīng)過(guò)敏而易興奮,自訴有便秘、上逆、失眠癥狀,引起早泄、遺精等性神經(jīng)衰弱癥狀者用桂枝加龍骨牡蠣湯(70);若證略實(shí),胸脅苦滿、心下部痞滿者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。心下痞滿、腹部水鳴、常感不安而情緒不穩(wěn)定、失眠之人用甘草瀉心湯(41)。暴躁易怒、季肋下腹直肌痙攣患者用抑肝散(284)。氣郁之癥,胸部至心下部有堵塞感、無(wú)食欲、乏力者用香蘇散(88)。若體質(zhì)虛弱,有貧血、頭重、食欲不振、倦怠等癥狀,郁悶無(wú)精神者用香砂六君子湯(87)。自訴全身倦怠衰弱、有驚恐感、失眠者用歸脾湯(51)、加味歸脾湯(32),有時(shí)也用酸棗仁湯(110)。陽(yáng)萎,自訴有食欲不振、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等癥狀,腹直肌拘攣者用小建中湯(140)。老人腰痛、腳無(wú)力、腹直肌僵硬時(shí)用八味丸(238);有陰冷癥狀時(shí)用天雄散(208)。身體壯實(shí)之人的陽(yáng)萎,若有胸脅苦滿、心下急迫癥狀時(shí)用大柴胡湯(186);肥滿型,有肩凝、便秘傾向、腹部脹滿者用防風(fēng)通圣散(263)。
歇斯底里:歇斯底里是一種精神創(chuàng)傷性反應(yīng),從狹義來(lái)說(shuō)是一種體格癥狀。中醫(yī)學(xué)稱其為臟燥,“臟器燥動(dòng)”這種稱呼是很恰當(dāng)?shù)摹?br> 自訴感覺(jué)有球狀體從胃部上逆堵塞咽喉(咽中炙臠),即所謂歇斯底里球者用半夏厚樸湯(242)。歇斯底里發(fā)作,又哭又笑、神志朦朧,常打哈欠之人用甘麥大棗湯(44);若兼臍下動(dòng)悸、劇烈腹痛者用苓桂甘棗湯(295)。發(fā)作性腹痛、感覺(jué)從下腹部有物向胸部上頂,短時(shí)性神志失常者用奔豚湯(269)。情緒多變、精神不定、愛幻想、臉色惡、體虛者用茯苓補(bǔ)心湯(茯苓、生地黃、麥門冬、酸棗仁各4,人參、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、陳皮、黃連各3,甘草1,烏梅2);若血色好,但有便秘傾向的實(shí)證患者用三黃瀉心湯(108)。
5.新陳代謝疾病
肥胖癥:脂肪組織過(guò)度增加,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重,從而引起各種身體運(yùn)動(dòng)障礙及機(jī)能障礙的疾病。
一般屬實(shí)證者居多,自訴胸脅苦滿、心下痞硬、肩凝、目眩、便秘者用大柴胡湯(186);或雖無(wú)胸脅苦滿但感覺(jué)腹脹者用防風(fēng)通圣散(263)。大柴胡湯的腹證有動(dòng)悸、呼吸困難等癥狀時(shí)用柴胡加龍骨牡蠣湯(100);防風(fēng)通圣散之腹證,有咳嗽、呼吸困難、口渴等癥狀時(shí)用厚樸麻黃湯(厚樸、半夏、杏仁各4,麻黃、五味子各3,石膏、小麥各10),若兼有便秘傾向者可再加大黃。腹部脹滿而彈性強(qiáng)、便秘嚴(yán)重者用大承氣湯(187)。
停經(jīng)后發(fā)胖之人用桂枝茯苓丸料(75)或桃核承氣湯(209)。陽(yáng)虛證的所謂虛胖之人,乍見很壯實(shí)但色白肌軟、易出汗者不能用下劑,用防己黃芪湯(261)。又,中年肥胖,伴有上火、目眩者用九味半夏湯(半夏、橘皮、甘草、柴胡、豬苓各3,澤瀉、茯苓各4,干姜、升麻各1)加赤小豆。
貧血:即血液?jiǎn)挝惑w積中紅血球減少、血色素減少。分為原因不明的原發(fā)性貧血與原因明確的繼發(fā)性貧血兩大類。常見癥狀有皮膚及粘膜蒼白、心悸亢進(jìn)、貧血性心臟雜音、無(wú)力等。中醫(yī)學(xué)稱之為亡血。
貧血持久、口干、睡眠淺之人有便秘時(shí)用十全大補(bǔ)湯(132)等的地黃方劑;但有嘔吐、下痢等胃腸道障礙者用人參湯(231)、四君子湯(118)、歸脾湯(51)等。貧血嚴(yán)重,用地黃方劑后更惡化者應(yīng)用以人參作主藥的四逆加人參湯(115)或獨(dú)參湯(223)。
急性失血性貧血、有出血鮮紅、上火、不安者用三黃瀉心湯(108)或黃連解毒湯(18);若出血色暗、寒證之人用芎歸膠艾湯(53)。貧血而有動(dòng)悸、呼吸困難等癥狀者用炙甘草湯(126);若浮腫、目眩、有出血傾向者用茵荊湯(5)或四逆湯(117)合豬苓湯(202)。鉤蟲所致貧血用綠礬丸(297)。
巴塞多氏病(甲亢):系一種甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所致的自體中毒癥,也有觀點(diǎn)認(rèn)為是一種神經(jīng)癥。定型之病癥主要有梅澤堡三主征,即心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺腫大及眼球突出。中醫(yī)學(xué)稱其為“蟹眼”。
心悸亢進(jìn)顯著、口渴、脈結(jié)滯者用炙甘草湯(126);有上火、口渴、皮膚發(fā)作性熱感等癥狀者用白虎加桂枝湯(246)。早期,有體力,但有胸脅苦滿、心下部脹滿的腹部癥狀、動(dòng)悸、失眠、易疲勞者用柴胡加龍骨牡蠣湯(100);若證略虛,腹力弱者用柴胡桂枝干姜湯(101)。自訴心下痞硬、腹鳴、下痢、嘔吐、失眠者用甘草瀉心湯(41)。有神經(jīng)衰弱傾向,咽喉梗塞感,易興奮、失眠者用半夏厚樸湯(242)。婦人月經(jīng)不調(diào)所致貧血、寒證者用當(dāng)歸芍藥散(215)、桂枝茯苓丸料(75)等。
紫癜(紫斑病):系壞血病、血友病等病因明確者以外的皮膚、粘膜等出血病的總稱,分為單純性紫癜、風(fēng)濕性紫癜、腹部性紫癜、出血性紫癜、電擊性紫癜等。
輕度出血、手足發(fā)冷、自訴有疲勞感者用桂枝加附子湯(77),還可用芎歸膠艾湯(53)、溫清飲(9)等止血。腹部性紫癜,有嚴(yán)重腸胃障礙、腹痛、下痢、嘔吐、腹部脹滿等癥狀時(shí)用桂枝加芍藥湯(68);若嘔吐嚴(yán)重則用人參湯(231);若出血、貧血但不嘔吐時(shí)用歸芪建中湯(45);手足厥冷、脈弱者用真武湯(161)。風(fēng)濕性紫癜初期癥狀,兼有惡寒、發(fā)熱等表證時(shí)用越婢加術(shù)湯(12)。病勢(shì)纏綿有疲勞感者用疏經(jīng)活血湯(180)。
糖尿病:即中醫(yī)學(xué)稱之為消渴的疾病,系高血糖的癥候群。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可分為真性糖尿病與島外糖尿病(胰外性)兩大類。糖尿病的主要征候有多飲、多食、多尿,雖食欲強(qiáng)但人消瘦、倦怠、易倦、精力減退。中醫(yī)治療糖尿病多用地黃、人參的處方,以改善包括糖代謝在內(nèi)的全身新陳代謝異常,同時(shí)采用食物療法。
體格、營(yíng)養(yǎng)狀況良好的身居要職之人,有口渴、多尿、便秘、胸脅苦滿等癥狀時(shí)用大柴胡湯(186)加地黃;伴有腹部軟弱、肩凝、呼吸困難者用防風(fēng)通圣散(263)。有口渴、多尿、全身倦怠、精力減退、腰部以下有麻痹感覺(jué)而腸胃功能膠好者用生津湯(麥門冬、黃芪、栝樓根、人參、牡蠣各3,甘草1.5,黃連1,地黃4)。糖尿病初期,體力尚存,自訴口渴、尿多者用白虎加人參湯(247);皮膚無(wú)光澤、枯燥、目眩者用竹葉石膏湯(193)或麥門冬湯(237)加石膏。全身衰弱、無(wú)食欲之糖尿病患者用人參湯(231)、十全大補(bǔ)湯(132),或后者加蘭草[佩蘭Eupatoriumfortunei Trucz.(フジバカマ)的干燥地上部分,現(xiàn)日本市場(chǎng)上稱之為澤蘭]。
痛風(fēng):由于新陳代謝異常致使正常狀況下很易通過(guò)腎臟排泄的尿酸或尿酸鹽在體內(nèi)大量形成,血液中尿酸異常增加,沉積于關(guān)節(jié)等處而引起的疼痛。舊時(shí)因多發(fā)生于美食家,故又稱之為帝王病。一般認(rèn)為系蛋白質(zhì)代謝障礙所致。
營(yíng)養(yǎng)狀況良好、肥胖型并承擔(dān)有繁重工作的人,有胸脅苦滿、腹部脹滿而壓痛等癥狀時(shí)用大柴胡湯(186)與桃核承氣湯(209)或與桂枝茯苓丸料(75)的合方。腹證無(wú)胸脅苦滿,但腹部軟弱、肩凝、呼吸困難、便秘時(shí)用防風(fēng)通圣散(263);膚色白,所謂虛胖者,有多汗、下肢浮腫時(shí)用防己黃芪湯(261)。痛風(fēng)發(fā)作,疼痛劇烈、發(fā)熱、惡寒、小便不利、浮腫時(shí)用越婢加術(shù)湯(12)。
6.泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病
腎炎、腎病:腎炎有急性球體腎炎,一般所說(shuō)的腎病,多是指腎病型慢性腎炎。中醫(yī)學(xué)自古所稱、的溢飲、水病、水腫等,就包括有腎炎與腎病。
臉色惡、浮腫、尿量減少、口渴,時(shí)常有頭痛、惡心等癥狀時(shí)用五苓散(98);與五苓散證相比,屬實(shí)證,未見貧血、脈有力、浮腫而不虛軟、尿量減少、煩躁時(shí)用越婢加術(shù)湯(12);若似五苓散證,口渴、尿少、浮腫、便秘、心下部脹滿、胸部悶之時(shí)用茵陳蒿湯(6)。急性腎炎初期伴有浮腫緊硬、血壓亢進(jìn)、脈浮緊、惡寒、發(fā)熱、咳嗽、喘鳴等癥狀時(shí)用小青龍湯(145)。浮腫緊硬,濕疹等皮膚病所致腎炎,或雖無(wú)浮腫但有蛋白尿、胸脅苦滿、發(fā)熱、噯氣、食欲不振者用小柴胡湯(142)加茯苓黃連;伴有臉色蒼白、口渴、尿少者合用小柴胡湯(142)與五苓散(98)。慢性腎炎,雖無(wú)浮腫但下半身倦怠、夜尿多、蛋白尿、高血壓之人用八味丸(238)或其湯劑八味丸料。該處方也用于腎硬化及腎萎縮等,并根據(jù)具體情況可加入鉤藤、黃柏、牛膝、車前子。對(duì)手足及面部不甚浮腫,但腹水顯著、脈沉緊者可用分消湯(259)。體力普通者的浮腫嚴(yán)重、尿量減少時(shí)用導(dǎo)水茯苓湯(221)。體力、氣力皆衰、浮腫長(zhǎng)時(shí)間不能去時(shí)用補(bǔ)氣治濕湯(白術(shù)、茯苓、陳皮、蒼術(shù)各3,人參、黃芪、厚樸、澤瀉、木通、麥門冬各2,升麻0.5),若更伴有腹水者可用補(bǔ)氣建中湯(265)。慢性腎炎或腎病,有心功能不全、呼吸亢進(jìn)、心臟肥大、喘鳴等、心下部痞硬有抵抗感、尿量減少時(shí)用木防己湯(279)。慢性腎炎繼發(fā)腎萎縮,自訴有耳鳴、耳背者用滋腎通耳湯(121)。慢性腎炎、高血壓者,不管有無(wú)浮腫都可用七物降下湯(123);若無(wú)浮腫,但臍部動(dòng)悸、高血壓、便秘、耳鳴、尿量減少、胸脅苦滿時(shí)用柴胡加龍骨牡蠣湯(100)。虛證有貧血傾向者,有浮腫、心悸亢進(jìn)、喘鳴等癥狀時(shí)用苓甘姜味辛夏仁湯(292)。婦人腎炎,便秘、頭痛、目眩、高血壓、少腹急結(jié)時(shí)用桃核承氣湯(209);若貧血、肩凝、動(dòng)悸、腰痛等寒證之人用當(dāng)歸芍藥散(215)。妊娠腎或妊娠腎病,腰足冷、浮腫、易出汗、易倦怠者用防己黃芪湯(261)。
腎盂腎炎(腎盂炎)、膀胱炎:若腎盂有感染,多少會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性感染,所以有人認(rèn)為不可能有單純的腎盂腎炎。炎癥起因于細(xì)菌感染,大多繼發(fā)有膀胱炎。
尿意頻數(shù)、口渴、排尿疼痛患者用豬苓湯(202),也可針對(duì)瘀血的腹證用大黃牡丹皮湯(184)、桃核承氣湯(209)、桂枝茯苓丸料(75)。證似大黃牡丹皮湯證而比之稍虛,自訴平日腰痛、腰背倦怠感者用八味丸(238)。疝痛發(fā)作、腹痛劇烈、腹部冷感、緊張而氣滯時(shí)用大建中湯(185);若腹肌脹硬、腹痛劇烈時(shí)頓服芍藥甘草湯(128)。證似大建中湯證而更實(shí),腹痛偏于臍側(cè)的左或右方時(shí)用大黃附子湯(183)。肥胖之人,自訴腹部脹滿、便秘時(shí)用防風(fēng)通圣散(263)。
尿道狹窄:系指尿道壁失去擴(kuò)張性的狀態(tài),其原因有先天性畸形、痙攣性、炎癥性、腫瘍性、壅塞性、壓迫性、斑痕性等。排尿時(shí)有疼痛感、尿頻、嚴(yán)重時(shí)可引起尿閉。
實(shí)證有便秘傾向者,自訴排尿時(shí)痛苦不堪時(shí)用大黃牡丹皮湯(184)。淋毒性,有尿頻、排尿痛苦時(shí)用龍膽瀉肝湯(290)。此外,一般尿道狹窄者用騰龍湯(222)。
陰囊水腫(陰囊水瘤):系睪丸固有鞘膜間積留漿液的疾病,有急性癥與慢性癥之分。
中醫(yī)學(xué)稱之為陰腫。
近代醫(yī)學(xué)上診斷為陰囊水腫時(shí),首先給予五苓散(98)加車前子、木通以改善水分代謝狀況,若無(wú)效時(shí)用半夏厚樸湯(242)。并發(fā)睪丸炎時(shí)用龍膽瀉肝湯(290),該方也系一般的淋病處方。
前列腺肥大癥(前立腺肥大癥):前列腺發(fā)生良性瘤,壓迫尿道使排尿困難。一般認(rèn)為起因于老年人激素平衡失調(diào)。
精力減退、腰足冷、小便次數(shù)增加,但尿量少且有殘尿感時(shí)用八味丸(238)。下腹部壓痛、少腹急結(jié)、小便不利時(shí)用桂枝茯苓丸料(75);若實(shí)證有便秘傾向時(shí)用大黃牡丹皮湯(184)或核桃承氣湯(209)。
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