在筆者第一次讀到《傷寒論》的關(guān)于脾約證和麻子仁丸的條文時，課本上的解釋感覺理解不通，但是當(dāng)時也沒細(xì)細(xì)追究。前些天讀到胡希恕胡老對《傷寒論》的解析，從中受到些啟發(fā)，遂將自己對于這些個條文的理解寫下來，望各位不吝賜教，共同進(jìn)步。
當(dāng)談到《傷寒論》第247條“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”時，胡希恕胡老解釋是這樣的。
此為后世包括現(xiàn)在較通行之解釋，但此說對于小便數(shù)的解釋為先小便數(shù)而致津液虛，故脈澀，但脈澀之意應(yīng)津液已虧，小便當(dāng)不得數(shù)，應(yīng)小便不利才可應(yīng)其脈澀。而后也人有說澀主脾運(yùn)無力，知脾受制約也，不能為胃行其津液，致使津液偏滲膀胱，故小便數(shù)時大便則硬。
在看到《傷寒論》第244條：“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散”時，胡老將此分三段解析：
第一段“太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也”講的是太陽中風(fēng)表證合心下痞在臨床上常見的誤治，此以醫(yī)下之也，此為逆，法當(dāng)先解表，解表宜桂枝湯，再瀉心下痞，宜瀉心湯。
第二段“當(dāng)醫(yī)以下之也”但不痞下之時，仲景說了“如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也”。又汗出又小便數(shù)，津液內(nèi)竭，所以大便必硬，但是不苦，與承氣湯之熱實(shí)燥結(jié)大便成硬者不同，此時與247條之“小便數(shù)，大便硬”一致，或?yàn)?47條“其脾為約“之成因。
第三段“渴欲飲水，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散”。此時為何仲景用五苓散？此時不是小便數(shù)嗎？
筆者查閱資料，看到一些前輩對脾約證的看法，認(rèn)為脾約是分廣義與狹義的，頓時大受啟發(fā)。筆者也看到胡老說了：“基于多年的經(jīng)驗(yàn)和研究，小便頻數(shù)，大多為水毒的存在，機(jī)體欲自小便加速排出的反應(yīng)，但是自然良能的有限，雖使小便數(shù)，而竟達(dá)不到預(yù)期的效果，此時與以利尿的適方，使水毒得到排出，則小便數(shù)亦自止，并由于小便數(shù)而導(dǎo)致的大便渴和硬，亦不治而愈”。胡老見識過人，獨(dú)識仲景之意。
由此筆者發(fā)現(xiàn)，原來244條與247條所說之證皆是狹義之脾約證，皆是有水熱阻胃，脾失運(yùn)化，其中之小便數(shù)，其實(shí)是人體自我排除水邪的表現(xiàn)。而廣義之脾約，就是胃強(qiáng)脾弱之證，脾為胃約，故可不見小便數(shù)。
而廣義脾約證仲景也有提到，《傷寒論》第245條云：“脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者，為太過。陽脈實(shí)因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也”。此即說明汗出太過，里陽絕（此陽為津液），與上述之津液亡失后一樣，大便也硬了。同樣《傷寒論》第248條云：“脈浮而芤，浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕”。也說了胃氣生熱，津液絕于里。根據(jù)前面那條，大便估計(jì)也是干硬的。
麻子仁丸，小承氣加麻子仁，芍藥，杏仁等藥，煉蜜為丸。仲景在這個方子里面用的是什么法呢？
脾約之證，總體來說還是一個脾胃弱，或有水邪犯胃，或是飲食傷胃，即便胃不想熱但也被逼的要熱（其一是恢復(fù)正氣需要，其二是水邪，食物入胃，與之交爭），脾想運(yùn)化以助胃，可是本事不夠，大便不得通；愈演愈弱，惡性循環(huán)，各種負(fù)反饋，整個人都不好了。
到了一定時間，就算除掉水邪（以五苓散利水），機(jī)體也難以自愈，此時仲景拿出一個大丸子，來來來，吃了這個你就能舒服了。麻子仁丸起一個什么作用呢？
安中緩下，使正不傷，主要是為了通一下便?！捌⒂?，急食甘以緩之，麻仁、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強(qiáng)，以苦瀉之，枳實(shí)、厚樸、大黃之苦，下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)也”。這是成無己對于麻子仁丸的解釋。
這么來說的話，麻子仁丸有一個小承氣來邪宿便和胃熱，有一個二仁來潤下緩脾，有一個芍藥來斂津補(bǔ)津。和上述脾約之證一一對照，稱此為潤下之劑也合乎其理。但是我要說說這個杏仁，吳鞠通對杏仁有“宣通肺氣，肺氣一開，濕化氣亦化矣”之論，水邪還可這樣解決干凈，留下來的水邪也得乖乖滾蛋。
我們懂了仲景在247條用麻子仁丸的原因了，可但是對于廣義脾約和狹義脾約，是不是都可以吃麻子仁丸?。抗P者認(rèn)為可以，小便利不利，僅是脾約之細(xì)分，但對于功效來講，麻子仁丸是可以用于廣義脾約的 。
依此就稱麻子仁丸為脾約丸的話，筆者認(rèn)為不合適，這就是一個治標(biāo)之法，目的就在讓大便舒舒服服的下，可是脾約之病機(jī)還是存在，沒準(zhǔn)過幾天又大便不舒服了。
究其源頭，還是脾胃弱，隨隨便便一個水邪啊，飲食不當(dāng)啊就欺負(fù)的不行不行的，吃完大丸子大便通暢了，還得回過頭來保護(hù)一下脾胃。要么通過各種辦法，補(bǔ)益脾胃之虛弱，要么注意不讓脾胃再被欺負(fù)，慢慢靠身體自然的調(diào)節(jié)（當(dāng)然要注意飲食?。瑵u漸恢復(fù)正常。下回就不用吃大丸子了，而脾胃恢復(fù)正常了，別的病也沒了。
整個《傷寒論》仲景都在提示我們應(yīng)該顧護(hù)胃氣，強(qiáng)調(diào)通過自身來恢復(fù)胃氣，僅想著補(bǔ)益補(bǔ)益，也是不對的，形成依賴就麻煩了。
從麻子仁丸角度來看，可以增加其應(yīng)用范圍，廣義脾約也可用來緩其證，不管小便利于不利。也可以通過懂了仲景的麻子仁丸法來變通方藥，隨證治之。
從脾約證的角度來看，可以增加對其癥狀的理解，廣義狹義脾約之差別，就是水濕重不重，人體能不能自我調(diào)節(jié)而使小便數(shù)。在治療上注意通便之后顧護(hù)胃氣，防止再犯。
筆者在讀《傷寒論》時，感覺仲景老人家治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，方證對應(yīng)的背后是病機(jī)與藥的絲絲入扣。對著《傷寒論》我們能直接治很多病，但是我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候不僅要光照搬方證治病，還要懂得仲景的法，依法而治，雖方藥略有不同，也依舊可以藥到病除。
筆者認(rèn)為后世大家大多都是這樣，皆推崇仲景，但是每個人又都有自己的方子，這就是懂了仲景的法，在法上延伸，完善完備中醫(yī)辨證論治的細(xì)枝末節(jié)，我們走在前人的大道上，絕不僅僅能就此而已，如若我們走的更遠(yuǎn)些，中醫(yī)就會更強(qiáng)大些。
