[組成用法]
大黃10～20g、枳實10～15g、厚樸10～20g、火麻仁10～30g、白；10～20g、杏仁10～20g。
上六味，如法蜜丸，或斟酌劑量為湯亦可。
[方證]
1．小便數(shù)、經(jīng)常便秘而無所苦者。
2．心下痞、腹攣痛、大便干澀、外觀壯實、肌肉堅緊者。
[現(xiàn)代應(yīng)用）
1．消化系統(tǒng)疾病及肛腸科疾病，如蛔蟲性腸梗阻、不完全性腸梗阻、手術(shù)后腸麻萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、痔瘡、痔瘡術(shù)后出血及老年性便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘等。
2．其他如噎膈、肺心病、支氣管哮喘、膀胱炎、神經(jīng)性尿頻、冠心病、糖尿病等只要有便秘、小便數(shù)者都有用到本方的機會。
[經(jīng)驗參考]
“湯者，蕩也，丸以濟緩”。麻仁丸證與大黃類方的湯證相比，其病勢顯然要輕得多?！靶”銛?shù)，大便硬”是本方的應(yīng)用指征。這種大小便同時出現(xiàn)異常仲最謂之“脾約”，即脾不能為胃行津液。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來理解，可能是食物殘渣在大腸內(nèi)停留時間過長，水分吸收過多，同時結(jié)腸下段的糞塊刺激膀胱而產(chǎn)生尿頻癥狀。除／經(jīng)文明示的方證外，歷代醫(yī)家在實踐中也給予不斷的補充，如《古方藥囊》載胃中有熱，小便頻數(shù)，大便堅者，汗出皮膚濕潤者為益。無汗皮膚干者無效。補充了“汗出皮膚濕潤”一證。這一點也得到了其他醫(yī)家的證實，如《經(jīng)方實驗錄》載曹穎甫診治徐某，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約，與麻子仁丸一兩，分三服，開水送下?！秱撌闹v》載劉渡舟治一男，大便燥結(jié)，五六日一行。每次大便困難異常，往往因用力太勞而閂：出如雨，口唇發(fā)干，以舌津舐之則厚皮如痂，撕則膳破血出。其脈沉滑，舌苔黃。辨證屬胃強脾弱之脾約證。因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥干裂。處方：麻子仁丸，服之而愈。仔細(xì)想一想，人體的水液排出的主要途徑無非是汗、尿、糞。大便干結(jié)，則勢必有汗尿增多的變化。不過，小便頻數(shù)只是針對次數(shù)而言，尿量未必多。
本方應(yīng)用易與大承氣證相混淆，如許叔微治郭氏，得傷寒?dāng)?shù)日，身熱頭疼，惡風(fēng)，大便不通，臍腹臌脹，易數(shù)醫(yī)，一醫(yī)欲用大承氣，一醫(yī)欲用大柴胡，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)，病家相知凡三斤人，各主其說，紛然不定，最后請許至，問小便如何，病家云小便頻數(shù)，乃診六脈，下及趺陽，脈浮且澀，曰，脾約證也，此屆太陽陽明，仲景云，太陽陽明者胂約也，仲景又曰，趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者大承氣大柴胡恐不當(dāng)，仲景法中麻仁：丸不可易也，予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解（《傷寒九葉·論》）。大承氣證大便不通，其腹痛里急等腹證比較明顯，多見繞臍疼痛、腹?jié)M不減、減不足言，伴有全身潮熱、譫語，而且小便多為不利，其病勢遠(yuǎn)較本方證急迫。而本方證腹證和全身表現(xiàn)并不突出。
傳統(tǒng)的思維是以大便于結(jié)為主證，用于熱病后及虛人便秘。如《勿誤藥室方函口訣》載本方治老人之便秘最佳，然本方雖和緩，究屑攻破之劑，常見有誤用致死者；老人血津枯燥而便秘者，得大劑肉蓯蓉輒通利，若用本方，雖取效一時，不旋踵而秘益甚，不可不知；惟體弱人病腸窒扶斯，于初期見下證，不堪承氣之峻者，可用此丸入煎劑?！独m(xù)名醫(yī)類案》載沈堯封治一婦人，熱多寒少，譫語夜甚，經(jīng)水來三日，病發(fā)而止。本家亦知熱入血室，用小柴胡湯數(shù)帖，病增。舌色黃燥。沈用生地、丹皮、麥冬等藥不應(yīng)，藥人則干嘔。脈象弱而不大，因思弱脈多火，胃液干燥，所以作嘔，遂用白虎湯加生地、麥冬二劑，熱退神清。惟二十余日不大便，與麻子仁丸三服，得便而安。倘若換一種角度來考慮，又會有左右逢源的別樣感覺，如吳小波治一尿頻患者，病已2個月，小便每小時達(dá)四次之多，伴有失禁。屢驗?zāi)虺Ｒ?guī)正常，診為神經(jīng)性尿頻。曾用中西藥和針灸治療，均未獲效。證見尿頻，每日40余次，夜間3～4次，口苦而燥，夜寐不寧，大便干結(jié)，舌苔薄黃而糙，脈弦細(xì)。處方：火麻仁，生大黃，生白芍，枳殼，厚樸，覆盆子，桑螵蛸，水煎服。三劑后，大便稀溏，小便次數(shù)顯著減少，每小時排尿一次，余恙亦減。守方大黃改為制大黃，又服4劑，諸證痊愈（《山東中醫(yī)雜志》，1985；6：44）。本案以小便頻數(shù)為主證，突破了常規(guī)思維的框架，取得了顯著療效。
本方雖為緩下之劑，但也要對證使用，如系氣秘、寒秘則不可濫用。市場上出售的“麻仁滋脾丸”，主要是在本方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、郁李仁而成。雖有養(yǎng)血潤燥之功，但因郁李仁可通利二便，除大腹水腫，故不宜久用。正如張璐在《本經(jīng)逢源》郁李仁條所言：“……雖有潤燥之功，而下后令人津液虧損，燥結(jié)愈甚。老人津液不足而燥結(jié)者戒之……”[原文點睛]
1．跌陽脈浮而澀，浮則衛(wèi)氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。（247）
2．趺陽脈浮而澀，浮則衛(wèi)氣強，澀則小便敷，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。（《金匱要略》第十一篇第十五條）
麻子仁二升、芍藥半斤、枳實半斤（炙）、大黃一斤（去皮）、厚樸一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）。上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十九，日三服。漸加，以知為度。
[注論精選]
吳儀洛：此治素貫脾約之人，復(fù)感外邪，預(yù)防燥結(jié)之法。方中用麻杏仁以潤腸燥，芍藥以養(yǎng)陰血，枳實大黃以泄實熱，厚樸以破滯氣也。然必因客邪加熱者，用之為合轍。后世以此概治老人津枯血燥之閉結(jié)，但取一時之通利，不顧愈傷其真氣，得不速其咎耶（《吳儀洛方論》）。
王晉三：下法不比承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土過燥，胃液日亡，故以麻杏潤脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰，而法中用漸加者，脾燥宜用丸法以逐脾欲，非曰胃實當(dāng)急下也（《絳雪園古方選注》）。
惲鐵樵：麻仁丸之用，自較承氣為平善，然必用之于陽證。若陰證誤施，為害亦烈。今人往往見十余日不大便，即恣用此藥。又當(dāng)用大承氣時，不敢用，而避重就輕，亦復(fù)誤事。是故醫(yī)術(shù)之精粗，在能辨證，辨證之真確，在能明理，能明理，然后古書所言，知所擇別，是今日中醫(yī)之立腳點也（《再注傷寒論》）。
王占璽：綜觀本條是以脈聯(lián)系證與病機，浮為陽脈，澀為陰脈。趺陽脈浮而澀，則提示了胃氣強，脾氣弱。即胃中有熱，脾陰不足。脾既不能上輸精以養(yǎng)肺，又不能為胃行其津液，只能下輸膀胱導(dǎo)致小便數(shù)。脾陰窮約，胃陽特強，故見大便堅硬。因此證乃證乃脾先窮約所致，故用麻子仁丸以緩潤為治。余臨床常用于習(xí)慣性便秘，特別是遲緩性便秘其效更佳，更用于熱病后期津液受灼，或氣陰兩傷以陰虛為主及虛人、產(chǎn)后便秘更為相宜（《傷寒論臨床應(yīng)用》）。
