麻子仁丸
【組成用法】
大黃10~20克、枳實(shí)10~15克、厚樸10~20克、火麻仁10~30克、白芍10~20克、杏仁10~20克。上六味，如法蜜丸，或斟酌劑量為湯亦可。
【方證】
腹脹滿、小便頻數(shù)、汗出多、便秘、趺陽(yáng)脈浮而澀、舌苔厚而干者。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、老年性便秘；
2、痔瘡、痔瘡術(shù)后出血；
3、神經(jīng)性尿頻；
4、夜尿多；
5、術(shù)后腸麻痹；
6、肛門術(shù)后防止便秘；
7、萎縮腎。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
《傷寒論》關(guān)于麻子仁丸的條方為“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)、浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻仁丸主之。”“胃氣”，可以理解為整個(gè)消化機(jī)能；“胃氣強(qiáng)”提示病人飲食多而且容易消化。既然飲食多，則大小便應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地一樣增加?！靶”銛?shù)”，字面上含義是指次數(shù)頻繁，但如果每次排尿量不少的情況下，排尿總量也是很多的?！按蟊銊t硬”，《古本康平傷寒論》作“大便則難”；《金匱要略》作“大便則堅(jiān)”。從經(jīng)文來看，小便數(shù)，大便硬是麻子仁丸的主證。那么，二者之間又有什么關(guān)系呢？推測(cè)是大便在結(jié)腸停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分過度吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)而小便增多。同時(shí)，大便越積越多，占據(jù)較大的腹腔空間，必然對(duì)鄰近臟器造成壓迫。當(dāng)壓迫（直接或間接壓迫）膀胱時(shí)，導(dǎo)致膀胱容積減少，結(jié)果是膀胱儲(chǔ)存尿液達(dá)不到正常容量就要排出，從而導(dǎo)致排尿次數(shù)增多。另外，對(duì)于腎萎縮等疾病，腎濃縮機(jī)能下降而小便頻多，導(dǎo)致大便水分過度吸收，也會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)。從經(jīng)文來看，應(yīng)該是先有小便數(shù)，后有大便硬的。因此，后一種理解更接近原意。
除經(jīng)文明示的方證外，歷代醫(yī)家在實(shí)踐中也給予不斷的補(bǔ)充，如《古方藥囊》載“胃中有熱，小便頻數(shù)，大便堅(jiān)者，汗出皮膚濕潤(rùn)者為宜。無汗皮膚干者無效”。補(bǔ)充了“汗出皮膚濕潤(rùn)”一證。這一點(diǎn)也得到了其他醫(yī)家的證實(shí)，如劉渡舟治一男，大便燥結(jié)，五六日一行。每次大便困難異常，往往因用力太勞而汗出如雨，口唇發(fā)干，以舌津舐之則厚皮如痂，撕則唇破血出。其脈沉滑，舌苔黃。辨證屬胃強(qiáng)脾弱之脾約證。因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥干裂。處方：麻子仁丸，服之而愈（《傷寒論十四講》）。此汗出為用力排便所致。曹穎甫診治徐某，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約，與麻子仁丸一兩，分三服，開水送下（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）。此種汗出當(dāng)為內(nèi)熱所致，也是符合陽(yáng)明病病理特征的。
麻子仁丸證以“胃中有熱”為必備，但其整體病理狀態(tài)沒有承氣湯急迫，故改湯劑為丸，意在緩下其熱。《吳儀洛方論》說本方治素慣脾約之人復(fù)感外邪，預(yù)防燥結(jié)之法。并認(rèn)為必因客邪加熱者用之為合轍。因此，本方的經(jīng)典應(yīng)用應(yīng)該在熱性病中。如許叔微治郭氏，得傷寒?dāng)?shù)日，身熱頭疼，惡風(fēng)，大便不通，臍腹膨脹，易數(shù)醫(yī)。一醫(yī)欲用大承氣，一醫(yī)欲用大柴胡，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人，各主其說，紛然不定，最后請(qǐng)?jiān)S至，問小便如何？現(xiàn)家云小便頻數(shù)，乃診六脈，下及趺陽(yáng)，脈浮且澀，曰：脾約證也，此屬太陽(yáng)陽(yáng)明。仲景云，太陽(yáng)陽(yáng)明者脾約也。仲景又曰：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約者。大承氣、大柴胡恐不當(dāng)。仲景法中麻仁丸不可易也，予以麻仁丸百粒，分三服，食頃間盡，是夕大便通，中汗而解（《傷寒九十法》）。
麻子仁是藥品，不是養(yǎng)顏排毒的保健品。因此，臨床應(yīng)用要注意四點(diǎn)，一是雖為津枯血燥之便秘，若無內(nèi)熱也要慎用。二是不能僅僅憑著“十幾日 不大便”就使用本證，把它看作便秘的專方。三是不要輕易改變劑型而失去立方原意，把潤(rùn) 下劑變?yōu)楣ハ聞?。四是原方說“漸加，以知為度”，提示不要急功近利而加大劑量，以免藥過病所。
【注論精選】
王晉三：下法不比承氣，而曰麻仁者，明指脾約為脾土為燥，胃液日亡，故以麻杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之，則下不亡陰，而法中用漸加者，脾燥宜用丸法逐脾欲，非曰胃實(shí)當(dāng)急下。（《絳雪園古方選注》）
淺田宗伯：治老人之便秘最佳，然本方雖和緩，究屬攻破之劑，常見有誤 用致死者；老人血津枯燥而便秘者，得大劑肉蓯蓉輒通利，若用本方，雖取快一時(shí)，不旋踵而秘益甚，不可不知；惟體弱人病腸窒扶斯，于初期見下證，不堪承氣之峻者，可用此丸入煎劑。（《勿誤藥室方函口訣》）
大塚敬節(jié)等：本方乃和緩之瀉劑，用于習(xí)慣性便秘者，老人體力衰弱者、病后便秘者。尿量多，大便硬，亦為本方目標(biāo)。本方由麻子仁、芍藥、枳實(shí)、厚樸、大黃、杏仁六味組成。麻子仁乃粘滑性瀉劑，協(xié)助大黃之瀉下作用。芍藥、枳實(shí)、厚樸能緩和腸管緊張，調(diào)整蠕動(dòng)。杏仁有粘骨劑作用。根據(jù)以上目標(biāo)，除用于習(xí)慣性便秘外，亦用于痔核、萎縮腎等。（《中醫(yī)診療要覽》）
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