糖尿病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導(dǎo)致機(jī)體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，而以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床多把糖尿病的病機(jī)歸納為：腎虛、氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、瘀血、脾虛濕阻等，下面就此分類治療的各家病例分述于下。
第三節(jié) 陰虛內(nèi)熱類案
陰虛肝旺型
1.呂仁和醫(yī)案
《北京名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》
患者，男．60歲，干部。初診日期1990年5月10日。現(xiàn)病史：于1990年4月健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高（空腹血糖8.2mmol/L），懷疑糖尿病，建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，故來本院就診?，F(xiàn)癥：精神較緊張，性情急躁，口干，無明顯多飲，尿黃，無明顯多尿，每日主食350g，無饑餓感，頭暈，大便干，2～3日1次，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。既往體健，否認(rèn)糖尿病家族史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史。去年查體發(fā)現(xiàn)高血壓，現(xiàn)服中成藥牛黃降壓丸治療，血壓在20/12kPa左右。查體：形體偏胖，心肺、肝脾未見異常，血壓22/12kPa，身高170cm．體重73kg，實(shí)驗(yàn)室檢查：胸透、心電圖、肝功能均正常，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2h血糖11.7mmol/L，糖化血紅蛋白7.61%，血膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，高密度脂蛋白0.68mmol/L，眼底檢查未見異常。西醫(yī)診斷：非胰島素依賴型糖尿病伴有高血壓。中醫(yī)診斷：消渴?。á衿冢?，眩暈。辨證陰虛肝旺。治療：飲食控制配合中藥治療。中藥擬養(yǎng)陰柔肝。方藥：細(xì)生地30g，玄參30g，麥冬10g，白芍10g，生首烏15g，澤溜10g，葛根10g，知母10g，天花粉20g，枳實(shí)10g。每日1劑，水煎分2次服。上方共服28劑，大便通暢，頭暈消失，情緒穩(wěn)定，舌暗，苔白，脈沉細(xì)弦。復(fù)查：血壓：18.7/10.7kPa，空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖9.5mmol/L，血膽固醇5.3mmol/L．甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.8mmol/L，尿糖（—），囑繼服止消通脈飲以鞏固療效。
肺胃陰傷，二陽結(jié)熱型
2.呂仁和醫(yī)案
《北京名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集》
張某，男．62歲，干部。初診日期1991年8月21日?，F(xiàn)病史：于1990年7月無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿，在北京某大醫(yī)院查空腹血糖11.4mmol/L，尿糖(++++)，診為糖尿病。予飲食控制及口服達(dá)美康（160mg／日）治療，癥狀有所緩解，空腹血糖降至8.9mmol/L，尿糖(+)。近1個(gè)月因出差過度疲勞，飲食未嚴(yán)格控制，多飲、多尿癥狀加重。達(dá)美康加至320mg／日，癥狀無緩解，故來本院診治。現(xiàn)癥：口渴多飲，日飲水約3500mL，尿頻量多，夜尿3～4次，主食每日300g，仍有饑餓感。大便干結(jié)，3～5日1次，呈球狀，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。查體：形體適中，心肺、腹、肝脾未見異常，身高168cm，體重62kg，血壓20/10.7kPa。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖14.6mmol/L，餐后2h血糖18.2mmol/L，24h尿糖定量22g，糖化血紅蛋白14.8%，血膽固醇6.1mmol／L，甘油三醋3.5mmol/L，高密度脂蛋白0.78mmol/L，眼底、心電圖、胸透檢查未見異常。西醫(yī)診斷：非胰島素依賴型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴?。á蚱冢?。辨證：肺胃陰傷，二陽結(jié)熱。治則：清瀉二陽，滋陰增液。方藥：生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），知母10g，花粉30g，生地30g，玄參20g，葛根10g，枳實(shí)10g，生大黃8g（后下），玉竹30g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。原服達(dá)美康繼服。上方服藥5劑，口渴減，大便通暢，無饑餓感。舌苔白，脈沉弦。尿糖(+++)。仍宗上方減寒水石、生大黃，加黃精30g，太子參15g，繼服2周，三多癥狀基本消失，空腹血糖10.1mmol/L，尿糖(++)，達(dá)美康改為每日240mg，仍宗上方加澤瀉10g，首烏15g，繼服1個(gè)月?；颊咦允鰺o明顯不適。復(fù)查：空腹血糖7.4mmol/L，餐后2h血糖10.7mmol/L，24h尿糖定量1.8g，糖化血紅蛋白9.6%，血膽固醇4.7mmol/L，甘油三酯2.1mmol／L，高密度脂蛋白1.5mmol/L。病情好轉(zhuǎn)，繼服止消通脈飲，以鞏固療效。
燥火熾盛，灼傷陰津型
3.王占璽醫(yī)案
《臨床驗(yàn)集》
患者，女，32歲，干部，初診日期1978年9月12日。糖尿病已5年，經(jīng)中西醫(yī)治療，病情不穩(wěn)定，時(shí)有反復(fù)?，F(xiàn)癥：身軟無力，心悸氣短，汗出，口渴，善饑，夜尿多．精神萎靡，面色潮紅，舌質(zhì)紅嫩，舌苔薄黃，脈弦數(shù)?？崭寡?.4mmol/L，尿糖(+++)。西醫(yī)診斷：糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴病。證屬燥火熾盛、灼傷陰津。治則：清熱降火、生津止渴。以三黃湯合白虎湯加味：黃芩10g，黃連6g，黃柏10g，生石膏30g，知母12g，天花粉30g，甘草6g，玉竹10g，元參30g，生地30g，麥冬12g。水煎服，每日1劑。服上藥3劑諸癥好轉(zhuǎn)，服藥6劑自覺癥狀明顯減輕，脈轉(zhuǎn)細(xì)數(shù)，面色微紅，舌質(zhì)尚紅，因恐苦寒傷陰化燥，故去三黃改滋潤養(yǎng)陰益氣為主，方用白虎加人參湯加減：生石膏30g，知母10g，人參6g，天花粉24g，元參15g，生地15g，丹皮10g，山藥15g。上方服10劑，復(fù)查血糖4.5 mmol/L，尿糖轉(zhuǎn)陰。
呂仁和教授將糖尿病分為五期十六證候分期辨治，綜合防治。Ⅰ期即陰虛期，分陰虛肝旺、陰虛陽亢兩型，分別治以養(yǎng)陰柔肝湯和滋陰潛陽湯。Ⅱ期即陰傷化熱朔，分四型：二陽熱結(jié)（治以清瀉二陽湯）、肺熱化毒期（清肺解毒湯）、肝郁化熱（解郁清熱湯）、脾虛濕熱（四妙散加味）。Ⅲ期即腎氣陰傷血脈不治期（六型），Ⅳ期為陰陽氣傷臟器失用期（四型），V期即合并癥危急期。呂師兩案分別為Ⅰ期陰虛肝旺、Ⅱ期二陽熱結(jié)，采用自擬方，療效明顯。王占璽老中醫(yī)采用以白虎湯為主或其變方的醫(yī)案，本方清熱生津、除煩止渴，為歷代醫(yī)家治療肺胃熱盛型消渴的常用方。臨床上可根據(jù)不同的病情加減使用。
