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中醫(yī)觀血液病之病因

 




  “中醫(yī)認(rèn)為血液病之病因與六淫、疫毒、情志、體質(zhì)、飲食起居、勞傷等密切相關(guān),其發(fā)病機(jī)理不外正虛、血瘀、熱毒交織一起,相互影響?!焙幽鲜≈嗅t(yī)院名醫(yī)堂血液病專家陳安民說。



  重補(bǔ)脾腎



  “人是由受精卵發(fā)育成的新生命,受精卵則源自父母的腎源之氣,沒有先天之根就沒有新的生命。而脾為后天生化之源,后天缺乏生化之源則難以活命?!标惏裁裾f,骨能生髓、能藏精,精血可以互化。腎能生精,將先天精氣源源不斷地補(bǔ)充到骨髓。



  因此,對再生障礙性貧血、化療后骨髓抑制等虛證的治療,尤其要注重補(bǔ)益腎氣,遣方多從六味地黃系列演化而來,如陰陽辨證后用的左歸飲、右歸飲等。



  通過補(bǔ)腎把生機(jī)調(diào)動(dòng)起來后,還要靠后天源源不斷的化生來給機(jī)體提供新的能量。食物和藥物的吸收,都離不開正常的脾胃功能。水谷精微轉(zhuǎn)化為血離不開脾,治療藥物的吸收運(yùn)化同樣要依賴脾的功能。如果吃一點(diǎn)藥就嘔吐腹痛,正常的治療就無法進(jìn)行。只有脾氣健旺,藥物的有效成分能被吸收傳輸至全身,才會(huì)收到應(yīng)有的治療效果。因此應(yīng)當(dāng)把健脾提到同等重要的位置。



  當(dāng)然,補(bǔ)腎健脾同等重要并不是兩者各占5成,而是根據(jù)脾腎病機(jī)的側(cè)重仔細(xì)權(quán)衡,科學(xué)組方,善補(bǔ)又不可偏廢。



  氣血陰陽同步共調(diào)



  氣屬陽,血屬陰,氣與血互根互生。氣虛時(shí)以補(bǔ)氣為主,佐以補(bǔ)血之品;血虛時(shí)可在補(bǔ)血之時(shí),加用補(bǔ)氣之品。陳安民說,這是“陽中求陰、陰中求陽”辨證論治思想的運(yùn)用。治療血瘀,必以氣推之助之帥之,是為行血而祛瘀;如果氣不足,要補(bǔ)氣。血瘀形成后,一定會(huì)阻礙氣的運(yùn)行,因此治氣滯也要輔助活血祛瘀。



  治療血液病始終要注意陰陽變化,以陰陽為綱,補(bǔ)陰之中需兼以補(bǔ)陽;補(bǔ)陽之中需兼伍補(bǔ)陰。



  中醫(yī)治療靶點(diǎn)是“證”



  “中醫(yī)在不識(shí)病的情況下能治病,就是因?yàn)橹嗅t(yī)的靶點(diǎn)是證?!标惏裁裾f,對證不對病既是中醫(yī)的劣勢,也是中醫(yī)的優(yōu)勢。說它是優(yōu)勢,是因?yàn)榧膊∫彩请S著自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的變化而處在時(shí)刻變化中的,新發(fā)疾病層出不窮。一種新發(fā)疾病,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)弄清楚它的來龍去脈前,中醫(yī)就能根據(jù)其證候辨證論治。



  陳安民根據(jù)血液病不同階段的臨床表現(xiàn),將其分為虛證、血證、熱證、瘀證四大基本證候。病發(fā)過程中的具體證候很多,虛證可以包括氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛,以及心氣不足、心血不足、肝血不足等五臟諸虛。熱證可見外感邪熱、肺胃熱盛、邪熱充斥三焦、熱入血分、熱毒襲髓、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、血郁發(fā)熱、肝郁發(fā)熱等。血證可見邪熱迫血妄行、虛熱所致出血、氣虛不能攝血、脾虛不能統(tǒng)血等。瘀證可見氣滯血瘀、氣虛血瘀、熱結(jié)血瘀、邪熱痰血互結(jié)成瘀、氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)臟腑而見各種雜證等。



  而且,疾病全過程可以由數(shù)個(gè)或多個(gè)證候組成。在多種證候中,單純出現(xiàn)一種證候者少見,多數(shù)為虛實(shí)并存、寒熱錯(cuò)雜。在疾病的進(jìn)展過程中,證候還會(huì)不斷變化。中醫(yī)治療血液病,不僅需要辨病,更需辨證。



  同一疾病的不同階段會(huì)呈現(xiàn)不同的證候,不同的疾病又可能呈現(xiàn)同樣的證候。中醫(yī)治療的“靶點(diǎn)”是證,也因此而形成了中醫(yī)特有的“同病異治”與“異病同治”。準(zhǔn)確辨證是中醫(yī)認(rèn)知疾病的核心和治療的前提。



  此外陳安民說,根據(jù)血液病虛、血、熱、瘀四大證候,其治療也可分為補(bǔ)、活、清、消四大基本治法。如前所述,此四法要隨證候變化而運(yùn)用,單用一種方法者很少,往往兩三種方法合用。遣方用藥也貴在“和中求效”。



  要有治未病意識(shí)



  用藥時(shí),對用藥后患者的反應(yīng)要有預(yù)見性,應(yīng)該把“治未病”的理念用在處方配伍中,以和為貴,以保胃氣、正氣。



  陳安民認(rèn)為,血液病多起病緩慢、病程長,且虛證多,補(bǔ)虛多需要一個(gè)漫長的過程,服藥周期較長,有的需要1年以上。長期服藥會(huì)傷及脾胃,或由藥的偏性傷及其他器官正常生理功能而產(chǎn)生副作用或毒副反應(yīng)。因此,在遣方時(shí)應(yīng)該預(yù)見這些毒副反應(yīng)并予以規(guī)避。



  另外,還要考慮預(yù)防疾病傳變的問題。比如,益氣養(yǎng)血之品其味多甘,可致中滿,應(yīng)該配伍砂仁、木香、枳殼、山楂等消積導(dǎo)滯的助消化之品;對虛不受補(bǔ)、胃氣上逆導(dǎo)滯的干嘔惡心,可配伍陳皮、半夏、藿香、竹茹、生姜和胃降逆;如果藥味厚重滋膩,脾胃無力運(yùn)化而導(dǎo)致泄瀉,可配伍炒白術(shù)、車前子、炒薏仁、炒山藥等;對平時(shí)肝陽亢盛、血壓較高者,可配伍川牛膝、夏枯草、廣地龍等。












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