“醫(yī)生！乳腺結(jié)節(jié)3級啥意思？是不是癌癥預(yù)兆??？”這種疑問經(jīng)常出現(xiàn)在乳腺科室里，許多緊張害怕的患者，會反復(fù)向醫(yī)生確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)是否會癌變，甚至平時一有點(diǎn)胸部不適，也會立馬聯(lián)想到乳腺癌，給自己很大的心理壓力。
其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)并沒有這么可怕，在專業(yè)的評估分類標(biāo)準(zhǔn)“BI-RADS分級”中，“BI-RADS 3”等級以下的多為良性結(jié)節(jié)，幾乎80%的結(jié)節(jié)都在這個相對安全范圍內(nèi)，只有少數(shù)的結(jié)節(jié)才發(fā)展成乳腺癌，所以大家不必“聞結(jié)節(jié)色變”。
既然結(jié)節(jié)不一定會誘發(fā)乳腺癌，那么引起乳腺癌變的真兇究竟是什么呢？
如果家族中有直系親屬患有乳腺癌，如父母、子女和兄弟姐妹，本人的發(fā)病風(fēng)險是普通人群的2-3倍。乳腺癌易感基因BRCA1/2突變也和乳腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。
雌激素是促進(jìn)和維持女性第二性征的重要幫手，比如乳房的生長發(fā)育就有一半是它們的功勞。如果內(nèi)分泌功能處于紊亂狀態(tài)，就容易造成乳腺發(fā)育異常，乳房長腫塊、囊腫等等。
雖然這些小腫塊大多數(shù)都是良性，但也一小撮有黑化變異的可能，最終發(fā)展成乳腺癌。
一般來說，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂是多因素綜合作用的結(jié)果，在你長期熬夜、作息紊亂時，內(nèi)分功能就容易出故障。此外，不良的情緒的殺傷力也很大，坊間名言“忍一時乳腺增生，退一步乳腺結(jié)節(jié)”，說的就是這個道理。
肥胖會改變女性的內(nèi)分泌環(huán)境。脂肪細(xì)胞會刺激分泌芳香化酶，這種雌激素合成酶能催化雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化。
雌激素長期處于水平較高的狀態(tài)，就容易增加乳腺細(xì)胞異變的概率，進(jìn)一步誘發(fā)乳腺疾病甚至乳腺癌。
吸煙和喝酒也是常見的2個危險因素。根據(jù)《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南 （2021，北京）》，每天攝入10g酒精可使乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加5%。
與不吸煙的人相比，正在吸煙人群乳腺癌發(fā)病率增加1.24倍，有吸煙史人群增加1.13倍。
此外，早期乳腺癌不易察覺，但在中晚期可能會出現(xiàn)5種典型癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時就醫(yī)檢查。
絕大多數(shù)乳腺癌最開始都是因?yàn)槿橄倌[塊而發(fā)現(xiàn)。這類腫塊通常發(fā)生在單側(cè)乳房、質(zhì)地比較硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清楚、活動度比較差、少數(shù)有刺痛或隱痛感，但多數(shù)沒有痛感。
在非哺乳期間，乳頭溢出分泌物，如血液、漿液、乳汁、膿液等。排出導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等疾病，如果出現(xiàn)單側(cè)單孔的血性溢液，并伴隨乳腺腫塊，要格外留意乳腺癌。
乳腺癌引起皮膚改變有多種表現(xiàn)，最長見的是皮膚粘連，乳房皮膚凹陷，出現(xiàn)酒窩征。如果癌細(xì)胞阻塞了真皮淋巴管，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚水腫則會出現(xiàn)橘皮樣改變。
如果腫瘤發(fā)展到乳頭深部，可能會引起乳頭回縮、凹陷。個別特殊的會表現(xiàn)出乳頭乳暈出現(xiàn)潰爛、滲液、結(jié)痂、脫屑等濕疹樣改變，這種叫做乳腺佩吉特病，是一種濕疹樣乳腺癌。
有些乳腺癌患者可能會出現(xiàn)腫塊向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。早期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在分布、可推動。
隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)和四周皮膚、組織融合，晚期可能在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
篩查是防治乳腺癌的一個重要手段。常見主要有乳腺彩超和乳腺鉬靶這2種，可以檢查多種乳腺疾病。
對于一般風(fēng)險人群，推薦每1-2年進(jìn)行1次乳腺癌篩查。對于高風(fēng)險人群，推薦每年進(jìn)行1次乳腺癌篩查。
經(jīng)常保持愉悅的心情，積極的情緒有利于保持內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，減少對乳腺的刺激。
平時少抽煙少喝酒，能不碰盡量不碰。
避免過度肥胖，科學(xué)運(yùn)動能在人體內(nèi)形成抗癌環(huán)境，減少各種癌癥的發(fā)病風(fēng)險。
每天保持7-8小時充足睡眠，少熬夜。
乳腺癌的出現(xiàn)，與我們不良的生活方式息息相關(guān)，所以減少發(fā)病率的第一步，是改掉熬夜、愛生氣和抽煙喝酒這些壞習(xí)慣。此外，要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是提高存活率和生命質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考資料：
[1]赫捷,陳萬青,李霓等.中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(03):161-191.
[2].乳腺癌診療指南（2022年版）[J].中國合理用藥探索,2022,19(10):1-26.
[3]李愛娟,歐孟言,許燕君等.2017年廣東省腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌流行特征及2013—2017年變化趨勢[J/OL].中國腫瘤:1-6[2023-10-20].http://1.15.177.143/kcms/detail/11.2859.R.20230922.1121.002.html
