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?我國高血壓控制率僅16.8%！快看中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的袁洪教授教你如何正確用藥、控制血壓~

我國70%的腦卒中50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者高達(dá)2.45億，但18歲以上高血壓人群的治療率只有45.8%，控制率僅為16.8%，形勢嚴(yán)峻！

10月8日是全國高血壓日，“醫(yī)學(xué)界”攜手“中國心血管健康聯(lián)盟高血壓達(dá)標(biāo)中心”通過精心制作大咖采訪系列兼具專業(yè)與科普的內(nèi)容，為心血管臨床醫(yī)生、患者提供權(quán)威、專業(yè)的高血壓防治知識(shí)，助力改善我國高血壓診治現(xiàn)狀。

本期，我們有幸邀請到中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的袁洪教授就高血壓患者用藥方面進(jìn)行深入探討。

我國高血壓患者眾多，但有治療率卻不到50%，也就是說，一半以上的高血壓患者沒有接受治療，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況呢？

袁洪教授說道：“高血壓最有效的治療就是控制血壓，而控制血壓最主要的手段就是藥物治療！大多數(shù)不愿意接收藥物治療的患者，主要是對藥物治療存在認(rèn)知誤區(qū)，舉例來說：高血壓沒有癥狀，就不需要服藥；過早服藥會(huì)導(dǎo)致藥物耐受，以后藥物無效；服藥有副作用等。其實(shí)，對于大部分高血壓患者來說，雖然早期癥狀不明顯，但長期的血壓升高，會(huì)對心、腦、腎產(chǎn)生損害。因此，患者真正出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往是中、晚期了。也就是說，血壓控制得越早，才可以更有效地預(yù)防心、腦、腎的損害?！?/span>

袁洪教授介紹道：“每一種疾病都分為早期、中期和晚期，高血壓同樣如此。在高血壓早期，其實(shí)可以通過藥物治療、行為方式的改善完全逆轉(zhuǎn)。到了中期，80%左右的患者都會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎損傷；到了晚期則是心、腦、腎的衰竭了。而中、晚期的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的?！?/span>

“所以說，高血壓患者要及早進(jìn)行藥物干預(yù)，否則，等到器官損傷了再想起服藥，效果大打折扣?！痹榻淌诳偨Y(jié)道。

我國目前在高血壓藥物治療方面還有個(gè)比較突出的問題，就是患者的依從性差。所謂依從性差，最主要表現(xiàn)在患者自行停藥或自行換藥。

常言道：“是藥三分毒?！泵恳环N藥都可能存在一定的副作用，但降壓藥的副作用遠(yuǎn)小于高血壓本身對人體的損害，且大部分降壓藥物說明書上列舉的不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低。

袁洪教授指出：“因?yàn)閾?dān)心藥物可能副作用就自行停藥，這是不對的。況且，我國現(xiàn)在推薦的五大類降壓藥，療效和安全性是有保障的，可以長期服用。這五大類降壓藥包括：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。”

“原發(fā)性高血壓患者需終身服藥。而吃吃停停、停停吃吃，血壓跟著忽高忽低，對心、腦、腎、血管的危害更大。就像自來水管，停水了又來水、來了又停，是很容易爆炸的。高血壓患者長期吃一類藥有效且無副作用時(shí)，千萬不要自行停藥、換藥；而當(dāng)出現(xiàn)血壓控制不佳、藥物發(fā)生了不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該馬上咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物?！痹榻淌谘a(bǔ)充道。

臨床上有患者咨詢：“我該什么時(shí)候吃藥？是飯前吃還是飯后吃？”對此，袁洪教授表示：“對于90%左右的患者，我們都提倡早晨起床后在餐前服降壓藥，1次/天。這是由于絕大部分患者的血壓，是從凌晨3點(diǎn)開始往上升，一直到上午11點(diǎn)達(dá)到最高峰，而3：00-11：00這個(gè)時(shí)間段，通常被認(rèn)作是心血管的魔鬼時(shí)間，因?yàn)檠獕旱纳摺⒉环€(wěn)定，會(huì)引發(fā)心肌梗死、中風(fēng)和心源性猝死。所以晨起服藥，能幫助絕大多數(shù)高血壓患者控制好這段時(shí)間的血壓；只有少部分患者因?yàn)橐归g還有一次血壓增高，需要在晚上再服一次降壓藥?！?/span>

關(guān)于為何是餐前服藥？袁洪教授解釋道：“因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分降壓藥物的吸收與代謝會(huì)受到飲食的影響，所以我們提倡餐前就要服藥?！?/span>

高血壓進(jìn)行規(guī)范化的綜合治療，對于控制并發(fā)癥、降低死亡率具有重要的意義。對于臨床上該如何正確使用降壓藥物，袁洪教授指出了高血壓四大用藥原則：

一旦明確診斷為高血壓后，三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行飲食、體重、生活習(xí)慣等干預(yù)，如血壓仍無法達(dá)到正常，就必須盡早的啟動(dòng)藥物治療，早用藥、早獲益。

單種藥物一片大概可以使收縮壓降低10-20mmHg、舒張壓降低5-10mmHg，但是對于血壓≥160/100mmHg的高血壓患者，單藥治療效果難以達(dá)標(biāo)，必須采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療。對于老年高血壓患者，初始就可以采用小劑量雙藥聯(lián)合治療。

降壓治療應(yīng)該平穩(wěn)，短效降壓藥物容易出現(xiàn)血壓降得過快，易發(fā)生冠脈和腦血管供血不足，特別是常年高血壓的老人、病程長且已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓應(yīng)更持續(xù)、穩(wěn)定。因此，優(yōu)先推薦每日只需一次給藥，但可以持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效制劑，能保持長時(shí)間血壓平穩(wěn)控制。

不同降壓藥的適應(yīng)癥各有側(cè)重，不同患者的病情不同、合并癥不同，對藥物反應(yīng)的差異性很大。所以，降壓藥的選擇應(yīng)該綜合考慮患者的情況，精準(zhǔn)選擇適合患者的藥物。

“高血壓患者如果在用藥治療過程中出現(xiàn)問題，一定要去找醫(yī)生弄清情況，找到解決辦法。”袁洪教授強(qiáng)調(diào)道。

高血壓患者進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的自我管理，不但有助于降低血壓，還可以有效預(yù)防冠心病、腦卒中、腎衰竭等并發(fā)癥。

“除了血壓，高血壓患者還應(yīng)每年做心電圖、尿常規(guī)的檢查，來評估心、腎功能。”袁洪教授補(bǔ)充道。