肛管的
皮膚全層破裂，周期性疼痛，形成梭形慢性潰瘍，稱之為肛裂。發(fā)病主要原因為
糞便干硬，排便時用力過猛，強行通過肛管時使肛管裂傷，后經反復感染而形成潰瘍。其主要表現(xiàn)為排便時和排便后的肛門劇痛，可持續(xù)數(shù)小時，排便時可有少量出血。
養(yǎng)生指南:
一.養(yǎng)成每天按時排便的習慣，便紙應柔軟。飲食中應有充分的水分，多食含纖維素多的新鮮蔬菜和潤腸通便的水果，如香蕉、柿餅等。如出現(xiàn)便秘和糞便干結時，可沖服蜜糖2匙，或凌晨服淡鹽水1杯，能起到潤腸通便的作用。
二.肛裂的發(fā)病除大便干硬外，還與肛竇感染有關。應注意肛門清潔。有條件者每次排便后用溫水清洗肛門，每晚臨睡前溫水清洗坐浴，以防止感染，減少肛裂的發(fā)生。
三.可用馬齒莧30克、側柏葉15克、川椒10克、樸硝5克，加水煮沸后放盆內先薰后坐浴10～20分鐘，對早期肛裂有防治作用。
四.忌食辛辣刺激、煎炒干硬的食物，戒煙忌酒。注意情志調暢、勞逸結合。
肛裂是肛管皮膚全層裂開，繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。肛裂發(fā)生于長期大便秘結的病人。由于大便干硬，排便時用力又猛，因此在大便排出時易裂傷肛管皮膚。反復損傷使裂傷深及全層，皮膚無法愈合，肛管后正中部位皮膚較為固定，是肛裂常見部位。
自診要點
排便時和排便后
肛門劇烈疼痛，疼痛常使病人恐懼排便，使便秘更為加重，糞便表面常能見到鮮血，但便時滴血量很少。
治療建議
應及時到肛腸科或外科就診，常用的治療手段有：
?。ǎ保┘m正便秘：常用緩瀉劑有液體石蠟或雙醋酚酊等；
?。ǎ玻└亓褲兠娴臒铺幚恚河捎薪涷灥尼t(yī)務人員操作。
也可在中醫(yī)辯證指導下選用中成藥或方劑治療：
中醫(yī)所稱之肛裂多由血熱腸燥，癥見排便時出血、便秘苔黃脈數(shù)，治宜清熱潤燥通便?？煞櫮c片、槐角丸、麻仁丸等。外涂生肌玉紅膏、生肌白玉膏。
注意事項
?。保３执蟊阃〞常豢砷L期服用瀉藥，因為有習慣性便秘患者濫用瀉藥，會引起難以處理的嚴重便秘。應當通過優(yōu)化生活方式來糾正便秘，例如加強體育活動，多吃含纖維的食物，多喝水，少吃辛辣刺激、油膩和偏于溫熱性質的食品，避免久坐久站，暴飲暴食等。
?。玻３指亻T清潔，常用溫水清洗，勤換內褲。節(jié)制性生活，注意性交的清潔衛(wèi)生。
什么是肛裂?
肛裂是常見的
肛管和肛門疾病，癥狀表現(xiàn)為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及排便后肛門部疼痛劇烈。中青年人、兒童及老年人也可發(fā)病，但年長者該病發(fā)生極少。發(fā)病率及發(fā)病地區(qū)各不相同，男女發(fā)病機制均等。肛裂可有一個或幾個裂口存在，但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線上，正前或正后，即截石位6點、12點處。由于糞便干結，通過肛門時擦傷肛管皮膚，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過肛管時，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同。肛裂淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織至肌肉組織，甚至損傷肌肉組織。
哨兵痔是怎么回事?
哨兵痔實際上是一結締組織外痔。它是由于肛裂不愈合，裂口下端皮膚因炎癥刺激，淺部靜脈和淋巴回流障礙，從而引起組織水腫和纖維變性，而形成的結締組織外痔。
肛裂常常高發(fā)于截石位的6點和12點處，因而哨兵痔的發(fā)病也多見于此處。且分泌物沿裂口流出，炎性刺激的作用，多使此處形成的結締組織外痔呈細長形。緣于此兩點特征，我們常常把此類痔瘡比作哨兵而處于肛緣的顯眼之處，俗稱之謂“哨兵痔”。
肛裂形成的原因是什么?
現(xiàn)代醫(yī)學認為，肛裂的形成主要是由于肛門皮膚及血管機械刺激和炎癥改變引起的。
①解剖：肛門外括約肌由尾骨向前到肛管后方，分為二部分，沿肛管兩側向前圍繞肛管，到肛管前方此二部連合，在肛管前方和后方留有間隙，肛提肌的大部分附著肛管兩側，前部和后部較少，肛管后部和前部不如兩側堅固，容易損傷，肛管向下向后成肛管直腸角，肛管后部受糞便壓力較大。肛管后正中線血供給缺乏，彈性較小，均是造成肛裂的原因。
②損傷：糞便干結可使肛門皮膚撕裂，
腹瀉時排糞頻繁使肛管敏感緊縮，正常稠度糞便也可致?lián)p傷，肛管慢性炎癥，纖維組織增生，形成肛門梳硬結，妨礙括約肌松弛，使肛管容易受損傷破裂。直腸異物、擴肛方法不當、肛門手術、分娩、先天性肛門狹窄、直腸結腸炎、結核等也可導致肛裂。
?、鄹腥荆杭毙院吐愿馗]炎、肛乳頭炎、內痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染的致病菌經腺口進入肛腺，在肛管皮下組織內生成膿腫，破潰后形成潰瘍。小型淺部血栓因感染發(fā)生血栓靜脈炎，也可致肛裂發(fā)生。
?、苈愿亓训牟∫颍荷胁幻鞔_。一般認為其與以下幾方面有關。其一，肛裂多在肛管后管括約肌下緣成梭形，只有少量邊緣與內括約肌下部重疊，肛管上皮反復遭受排糞損傷，使肛裂不愈。其二，因疼痛而引起的反射性肌肉疼痛痙攣，使供血局部不足，肛裂延遲愈合，成為慢性肛裂。其三，肛管深處有胚胎殘余的上皮組織，肛管皮膚破裂，使粘膜下層內的上皮細胞暴露于裂口的底部，由于裂口上有上皮碎片的異物刺激，反復感染，易形成慢性肛裂。
中醫(yī)認為肛裂是怎樣發(fā)生的?
中醫(yī)認為肛裂的發(fā)生多由燥火、濕熱蘊結肛門以及血虛腸燥所致。
?、俑惺茱L火燥熱邪氣：燥火結于胃腸，灼傷津液，糞便堅硬干結，難以排出，強努而損傷肛門，造成裂口，裂口因便秘而反復加深，久不愈合，導致肛裂。
?、跐駸崽N結于肛門：外感濕熱邪氣，內積醇酒肥甘，以致濕熱蘊結胃腸，下注肛門生癰，癰潰不愈而成肛裂。
?、垩撃c燥：老人、產后及
貧血病人，血虛腸燥而為
便秘，最易發(fā)生肛裂。
什么是肛裂三聯(lián)癥?
在日常醫(yī)療活動中，經?？陕牭礁啬c?？漆t(yī)生提到肛裂三聯(lián)癥。其一般是指肛裂日久所導致的肛乳頭瘤或肛乳頭炎、哨兵痔、陳舊性肛裂或者是其導致的皮下瘺管三者，此三者在肛裂中，應屬Ⅲ期肛裂范疇。因此，肛裂三聯(lián)癥是Ⅲ期肛裂。
肛裂如何分期?
肛裂分期常有二分法、三分法、五分法。
(1)二分法
?、偌?、慢性分類法
急性肛裂：指肛管皮膚新鮮裂口，無乳頭肥大和哨兵痔。
慢性肛裂：指肛管陳舊裂口，經反復感染后形成潰瘍，合并有創(chuàng)緣硬結、乳頭肥大和哨兵痔等。
?、谠纭⑼矸诸惙?
早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕者。
陳舊性肛裂：裂口已呈梭形潰瘍，同時有哨兵痔、肛竇炎或肛乳頭肥大，并有周期性疼痛。
(2)五分法
多為國外學者采用。
①狹窄型：內括約肌呈痙攣狀態(tài)，肛管緊張狹小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此類占70%以上。
②脫出型：由內外痔脫出、發(fā)炎所致肛裂。疼痛輕，肛管無明顯狹窄。
?、刍旌闲停邯M窄和脫出型混合而成的肛裂。
?、艽嗳跣停焊毓芷つw濕疹、皮炎引起的表淺性潰瘍。
?、莅Y候性：如克隆氏病、潰瘍性大腸炎、肛管結核、梅毒等癥候性肛裂。肛管術后創(chuàng)傷延遲愈合的裂口也屬于此。
(3)三分法
三分法是臨床上普通采用的分法，簡便實用，明確易行。
?、衿诟亓眩阂卜Q初發(fā)肛裂，即新鮮肛裂或早期肛裂。肛管皮膚表淺損傷，創(chuàng)口周圍組織基本正常。
?、蚱诟亓眩阂卜Q單純肛裂。肛管已形成潰瘍性裂口，但無合并癥，無肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺管等。
?、笃诟亓眩杭粗戈惻f性肛裂，一般指肛裂三聯(lián)癥，也包括四聯(lián)癥或五聯(lián)癥等提法。其表現(xiàn)為，裂口呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘺管及肛隱窩炎癥等。
肛裂為什么疼痛較重?
疼痛是肛裂的主要癥狀。多數(shù)病人排便時即感疼痛，排便后有一短暫疼痛減輕的間隙期，隨后，出現(xiàn)持續(xù)且加劇的疼痛。疼痛的時間長短因肛裂的程度不同而不同，可長達數(shù)小時至整日。
其劇烈疼痛的主要原因是由于排糞時肛裂裂口內神經末梢受到刺激，立刻引起肛門內燒痛和刀割樣疼痛，從而使得肛門內括約肌痙攣收縮，導致持續(xù)性疼痛。然后，隨著時間的推移，括約肌漸漸疲乏松弛，疼痛隨之減輕，并逐漸消失。這在肛裂疼痛癥狀中，稱之謂“疼痛的一個周期”。
另外，不僅排糞可引起肛裂的劇痛，咳嗽、噴嚏，以及排尿等都可引起這種疼痛周期。
肛裂的病理狀況如何?
肛裂通常發(fā)生在肛門瓣和肛門緣之間，內括約肌最下部淺面。初起只是肛管皮膚裂口，有的裂到皮下組織或括約肌。裂口呈線形或梭形，將肛管擴張，則呈圓形或卵圓形，邊緣整齊，底淺有彈性，由縱肌將裂底與內括約肌分開。如治療得當，可以痊愈。
由于內括約肌常痙攣收縮，裂口供血不足，且受到糞便和肛腺分泌物的刺激、感染，使裂口邊緣增厚、周圍充血、底硬，可見內括約肌環(huán)肌纖維。感覺敏感，輕微刺激可引起劇烈疼痛。
裂口下端皮膚因炎癥改變，淺部靜脈和淋巴回流阻礙，引起水腫和纖維變性，形成結締組織外痔。裂口上端肛門瓣和肛乳頭水腫和纖維變性，形成肥大乳頭。
裂口的側緣纖維變硬，周圍組織發(fā)生膿腫，破潰到肛管，形成肛瘺。
裂口底部內括約肌纖維變性明顯，處于痙攣狀態(tài)，肛管壓力增高。
總之，肛裂可見到裂口、結締組織外痔、肛竇炎、肛門梳硬結和瘺管幾種病理改變。
顯微鏡下可見肛管皮下肛竇通道、上皮樣囊腫、肛腺、腺管進入平滑肌和纖維變性。
肛裂的臨床表現(xiàn)有哪些?
肛裂的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、出血、便秘、肛門瘙癢等癥狀。
?、偬弁矗浩渲饕憩F(xiàn)為疼痛劇烈，持續(xù)性劇疼，可持續(xù)加劇，數(shù)小時后可自動緩解。排便時出現(xiàn)此疼痛癥狀，其他如下蹲、坐行、增加腹壓的突發(fā)性活動如噴嚏等均可引起肛裂的間隙性、周期性疼痛。
②出血：排糞時，損傷創(chuàng)面，可致裂口出血。一般出血不多，糞便上染有血絲，或便后鮮血點滴，手紙帶血。
?、郾忝兀憾嘁蚧颊呖謶峙疟銜r的劇痛，有意推遲排便時間和次數(shù)，使糞便在直腸內停留時間延長，水分被完全吸收，大便變得干硬，而此時排便，則會使裂口創(chuàng)傷加重，裂口加深，疼痛加重。如此往復，形成惡性循環(huán)。為此許多患者服用緩瀉劑，致肛管缺乏正常糞便的擴張，肛管狹窄，并形成藥物依賴性頑固性便秘。
?、芨亻T瘙癢：由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物，或肛門腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門搔癢。自覺肛門常潮濕不爽，并可使
皮膚伴有表淺裂口或皮損。
⑤全身癥狀：劇烈的疼痛可加重患者精神負擔，并影響休息，引起神經衰弱。有的病人會因恐懼排便，有意減少進食量，久而久之，可引起輕度貧血和營養(yǎng)不良。婦女可出現(xiàn)月經不調，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。
如何診斷肛裂?
肛裂癥狀有明確特點，只要詳細訊問病史病程，以及疼痛、出血特點，診斷并不困難。但在診斷時，為了提高診斷的準確性，防止失誤，應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織檢驗幾個方面加以鑒別診斷。
視診：急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開臀部可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常見有結締組織外痔。
指診：因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時須在局麻下檢查。肛門內摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感；慢性者邊硬突起，底深，無彈性。
窺器檢查：可見卵圓形潰瘍，或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色；慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。
鑒別診斷：須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。
肛裂的治療原則是什么?
肛裂的治療原則是急性肛裂以保守療法即非手術療法為主，宜止痛止血，防止出現(xiàn)疼痛惡性循環(huán)。對慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手術治療為主，徹底消除肛裂的病因及加劇疼痛的因素。
肛裂的非手術療法如何?
急性肛裂，肛門周圍皮膚裂和肛裂發(fā)作時可用非手術療法治療。
?、僖话惘煼ǎ河?∶5000的高錳酸鉀水溶液洗浴肛門，然后涂眼藥膏或痔瘡膏于裂口之上?；蛟诟亓蚜芽谏贤繌头桨蚕⑾闼狒?，可使疼痛迅速緩解。也可用麻醉油膏及其他促進傷口愈合的藥膏涂于裂口上。
?、诳诜盟帲嚎煽诜兴幝槿蕽櫮c丸或地榆槐角丸使大便變軟易排。同時，使用阿斯匹林等一般止痛藥，以緩解疼痛，促進傷口愈合。
③注射封閉療法：在肛門后方注射0.5%普魯卡因，或在裂口下封閉，可迅速止痛。也可用局麻藥在長強穴作穴位封閉，也有較好的止痛效果。
④針刺療法：取長強穴，用長針刺入，強刺激，留針2～3分鐘；有時可配合兩側白環(huán)俞穴。
?、萜渌阂⒁膺m當休息，定時排便；在飲食方面不要過精過細；不要使用劇烈的腹瀉藥，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。
肛裂的手術療法有哪些?
對慢性及急性肛裂經治療無效者，則應選擇手術治療。手術療法大致有以下幾種方法：
①切除術：適用于Ⅲ期或慢性肛裂，術后效果好，極少復發(fā)。
?、诤蠓絻壤s肌切開術：主要目的是消除內括約肌痙攣。
?、蹅确絻壤s肌切開術：主要目的是減少和防止肛門功能不良。
?、芨毓軘U張術：主要用于各種原因引起的肛管彈性消失和收縮，括約肌功能不良，發(fā)生的器質性狹窄。
?、軻-Y肛管成形術：適用于肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。
?、薷亻T周圍皮膚裂治療：應依據(jù)病因病情來選擇手術與否。
?、吒亓巡⒂孝衿诨蛐⌒廷衿趦戎蹋簯茸鰝确絻壤s肌切開術，肛裂治愈后再注射治療內痔。
⑧其他療法：如激光、電灼治療等等。
肛裂切除術的手術步驟如何?
肛裂切除術是治療各種肛裂最常用的方法。其簡便易行，直觀，解剖層次分明。
本術式適用于慢性，長期反復發(fā)作，甚則裂底可見內括約肌，肛管皮膚角化不完全的肛裂；且伴有外痔、肛竇炎、乳頭肥大、內痔和狹窄的肛裂。
手術步驟：常規(guī)消毒，鋪巾，待局麻生效后，以碘伏先行消毒直腸下端，待肛門括約肌松弛后，擴張肛門，先用止血鉗牽起裂口下端旁開約0.5～1cm之皮膚，用剪刀在止血鉗下方剪開皮膚，若有結締組織外痔，應包括在切口內，將裂口從其下方組織分離。剪切時應注意避免損傷括約肌，只剪去裂口的邊緣及底部的瘢痕組織，同時，保留正常的肛管皮膚。待剪至齒線附近時，應觀察齒狀線位置，使其不要超越齒狀線。在此處，用7號或10號絲線，結扎切除之裂口的根部。結扎時應注意把同點的肥大乳頭、肛竇炎及內痔同時結扎，并把結扎的組織多余部分剪去，只保留結扎殘端。術中要注意有無皮下瘺管。術畢，最好作適度的擴肛，然后，查無活動性出血時，以痔瘡栓或消炎痛栓納肛中，油紗敷于切口處，塔形紗布加壓包扎即可。
后方內括約肌切開術是如何進行的?
該手術的目的主要是為了消除內括約肌痙攣。
具體步驟：局麻后，用雙葉肛門鏡，暴露肛管后壁，在后正中由齒線上方向下到肛門緣外0.5～1cm，縱行切開內括約肌下緣，有時也切開外括約肌皮下部，以便引流通暢。如該處有肛竇炎或肛乳頭肥大或外痔，應一并切除。但該傷口愈合緩慢，有復發(fā)者。因此手術后肛管后壁瘢痕留有縱溝，肛門功能不良的發(fā)病率較高。
由于肛門功能不良的并發(fā)癥較多，因此，對于年老體弱、肛門松弛、脫垂、肛門功能不良者，禁作此類手術。
肛裂常做側方括約肌切開術，為什么?
肛裂常做側方括約肌切開術，是為了防止肛門功能不良而采用的手術方法。
?、倨は路ǎ壕致樯Ш?，用碘伏消毒直腸下端，以手指從肛門內向外摸尋，可摸到一條索狀，直徑約0 5～1cm的環(huán)形肌束，若摸不清時，可采用擴張肛門的方法，使括約肌繃緊，即可摸到內括約肌下緣。然后用白內障剝離刀，從旁開肛緣0 5～1cm處，刺入皮膚，使刀進至內外括約肌之間向上到達齒線，手下感覺刀在腸壁外與條索狀內括約肌之間，在腸腔內以觸摸指壓迫刀背，切斷內括約肌下部，抽出術刀，持續(xù)壓迫術處，防止皮下出血、血腫，而后加壓包扎即可。
術中要注意以下幾個問題：
a.摸清括約肌后，再刺入白內障刀；
b.避免穿透肛管皮膚及直腸粘膜；
c.切斷括約肌后，一定要壓迫止血，防止皮下出血或血腫發(fā)生。
d.此術要求消毒嚴格，防止術區(qū)膿腫發(fā)生。
?、陂_放法：多數(shù)用于內括約肌痙攣較重，且伴有外痔或乳頭肥大者。
局麻生效后，若乳頭肥大，或肛門有外痔，無論其痔在何處，即均可選擇在最鄰近痔的肛門側方，距肛緣1cm處，做一梭形切口，切除一條正常皮膚和外痔，若乳頭肥大或伴有內痔，可同時在其基底部予以結扎。從梭形切口處以血管鉗分離皮下組織，把手指伸進肛門，摸到內括約肌后，使血管鉗在示指引導下，進入內括約肌外側，然后翻轉彎血管鉗，挑出內括約肌全部，完全暴露，經確認無誤，完全切斷，貫穿縫合傷口；若無乳頭肥大及外痔，可在肛緣外1cm處，作一1～2cm長切口，如上方法分離之，待切斷內括約肌，縫合傷口后，蓋油紗，加壓包扎即可。
此方法，內括約肌暴露完全，切斷徹底，能減少復發(fā)率。
但要注意，內括約肌側方切開術，主要的并發(fā)癥有出血、膿腫、排便緊迫、肛門功能不良等，因此，術式選擇要非常仔細。
什么是肛管擴張術?
肛管擴張術是肛裂手術的一種。它多適用于肛裂疼痛，肌肉痙攣收縮，引起肛管功能性狹窄；或因長期濫用瀉藥，致腹瀉、稀便，從而使肛管彈性消失和收縮，括約肌功能不良，發(fā)生肛管器質性狹窄的病人。
目的：改善局部血液循環(huán)，促進肛裂愈合。肛管擴張術可使括約肌松弛，痙攣解除。
手術步驟：
?、贁U張器擴張法：使用長10cm，形似喇叭狀的肛門擴張器，或使用普通型的喇叭狀肛門窺器，表面涂以油膏，每日擴張肛管1～2次，每次2～5分鐘，2～3周一個療程。多數(shù)一療程可痊愈。以后每日擴張1次，持續(xù)2～3個月，使糞便成形排出，防止復發(fā)。
?、诶s肌牽張術：應先脊椎麻醉或全麻，兩示指用力牽拉肛管，再伸入兩中指向前和向后牽張肛管和直腸下部，特別要注意重點是牽張后壁。牽張4～10分鐘，使內、外括約肌暫時松弛，解除痙攣，疼痛消失，傷口愈合。因外力的撕裂作用，常使肛門周圍皮下滲血,肛門周圍水腫，血栓外痔以及內痔脫出。因此，內痔過大者，不宜作此擴張術。
肛管擴張術對急性肛裂效果較好，而慢性肛裂則效果稍差。此術可引起肛門功能不良，且復發(fā)率較高。
肛裂治療有無其他療法?
肛裂除使用上述的方法外，還經常使用一些特殊方法。
V-Y肛管成形術：肛裂合并肛管皮膚缺損和明顯狹窄的患者，適合于此手術。該手術嚴格意義上說，屬于肛門整形術。即做Y形切口，切除肛裂及肛竇，切開淺部括約肌，再作倒V形皮片，使皮片底在肛管外，將皮片牽入肛門內，與直腸粘膜縫合。
肛門周圍皮膚裂：急性肛門周圍皮膚裂應治療病因。而慢性肛門周圍皮膚裂，應切除病變皮膚，縫合或開放傷口。
其他：肛裂若合并Ⅰ期或Ⅱ期內痔時，先做側方括約肌切開術，并同時切除同點內痔并結扎，若不在同點，則應切開術后，再注射內痔。
當內痔過大時，則應先做痔切除術后，再行肛裂側方括約肌切開術。
肛裂的手術效果如何?
我們在評價各類手術效果時，多采用HSU和Mackeigen(1984年)1743例長期慢性肛裂各種手術治療作比較。
①肛裂切除術和淺部內括約肌切開術共334例，傷口部分或完全縫合，手術26.5分鐘，注射2.8次，住院4.6日，尿潴留16.6%，膿腫、肛瘺、失禁、傷口愈合不良和狹窄6.1%，復發(fā)13.1%。
?、诟亓亚谐g和痔切除術874例，手術41.7分鐘，注射4.6次，住院5.6日，尿潴留31%，出血、膿腫、肛瘺、失禁、傷口愈合不良和狹窄7%，復發(fā)4.9%。
?、蹅确嚼s肌切開術89例，手術時間11.1分鐘，因疼痛注射麻醉劑1.6次，住院2.5日，尿潴留7.9%，傷口并發(fā)癥膿腫1.1%，復發(fā)5%。
?、芏嗵巸壤s肌切開術199例，手術15.5分鐘，注射麻醉劑1.7次，住院2.6日，尿潴留8.1%，傷口出血1.5%，復發(fā)5%。
⑤V-Y成形術247例，手術45.6分鐘，注射3.3次，住院5.2日，尿潴留27.1%，膿腫、出血、皮下壞死、傷口愈合不良和狹窄2.4%，復發(fā)7.2%。
以上比較，其手術術式的選擇、優(yōu)缺點可見一斑。
中醫(yī)是如何辨證施治肛裂的?
中醫(yī)對肛裂的治療，不僅在手術技術方面有許多獨創(chuàng)，而且在藥物治療方面有非常豐富的醫(yī)療經驗。
(1)燥火便結：一般癥見大便堅硬燥結，排糞時肛門劇烈疼痛，便后略有緩解，爾后可持續(xù)疼痛數(shù)小時，甚則整日疼痛不減，便時鮮血隨之而下，多呈點滴狀。常因大便燥結痛苦，而不敢正常進食，伴有心煩意亂，口苦咽干，舌苔黃燥，脈數(shù)。
證屬：燥火郁結，結于腸道。
治法：宜清熱瀉火，潤腸通便。
方用：梔子金花丸，或以此方加減使用。外用祛毒湯熏洗，敷生肌玉紅膏于傷口。
(2)濕熱蘊結：便時腹痛不適，排便不爽，肛門墜脹，時有粘液鮮血，或可帶有膿血，苔黃厚膩。
證屬：濕熱下注，蘊結于肛。
治法：清化濕熱，潤腸通便。
方用：黃連湯加減內服。
外用四黃膏敷肛裂處。
(3)血虛腸燥：便時肛門疼痛，流血，大便秘結，皮膚干澀，口干舌燥，心煩失眠，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。
證屬：血虛腸燥，結而化火。
治法：涼血養(yǎng)血，潤燥通便。
方用：麻仁潤腸丸，或用濟川煎即可。
如何預防肛裂?
肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發(fā)許多肛門不適。因此，對肛裂應重在預防。
?、俦３执蟊阃〞常B(yǎng)成每天定時排便的習慣，發(fā)現(xiàn)大便燥結時，切忌努責排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。
?、诩皶r治療肛隱窩炎癥，以防止感染后形成潰瘍和皮下瘺。
?、塾酶亻T窺器作檢查時，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。
④及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結腸炎等病癥，防止肛裂發(fā)生。
?、菀俸染?，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。
肛裂能否作藥物注射?
由于肛裂手術對肛門組織的破壞性較大，因此，近年來人們普遍在關注類似于消痔靈注射液治痔瘡的藥物問世，那么肛裂治療將不再復雜。
陸傳賢先生采用枸櫞酸溶液作肛裂注射取得了較好的療效。1%枸櫞酸溶液，注射前與2%普魯卡因等量混勻，在距肛門緣2～2.5cm處進針，于肛門前后位或在左前、左后、右前、右后注射4處，各注射藥量為5～6mL，總量約20mL，然后用1%枸櫞酸液4mL加2%普魯卡因2mL混勻，在肛裂基底部位點狀注射。注射時用食指探入肛管作引導，避免穿透到直腸內。注射畢在肛管內注入少量“痔得寧”軟膏，外用敷料包扎。此日臨睡前服“安通片”6片，防止大便干燥。陸先生用此法注射治療100例肛裂，1次治愈77例，2次20例，3次注射后好轉3例。一般注射后第二天，排便疼痛即可消失，指診肛管松弛，括約肌痙攣緩解，第三天開始可見肛裂逐漸愈合。療程最短5天，最長24天。初期肛裂效果最好。對肛管明顯狹窄的嚴重肛裂只能改善癥狀，不能治愈。一般認為稀枸櫞酸液對肛門括約肌有解除痙攣作用，可擴張血管，改善局部循環(huán)。目前有許多醫(yī)院也采用此方法治療肛裂，都取得了一定效果。同時，注射痔瘡的療效同樣令人樂觀。由于其簡便，安全，注射后僅幾天痛苦，也無嚴格的禁忌癥，因此，其方法值得進一步研究。
為什么婦人易肛裂?
我們常常發(fā)現(xiàn)，青年婦女患肛裂的人數(shù)遠高于男性。一般認為，造成這種情況的原因與婦女妊娠時便秘，或生育時用力過度，引起會陰及肛門管的撕裂有關。有些未婚青年婦女也易患肛裂，尤其是月經期容易加重，這與青年婦女在月經期不注意休息和衛(wèi)生，易引起肛門炎癥有關。
肛裂如何區(qū)別于肛門皸裂?
肛門皸裂是最易與肛裂相混淆的一種病，皸裂發(fā)生在肛腺和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發(fā)生在肛管的任何部位，多呈淺表，局限于皮下，不涉及到肌層，且裂口幾處同時存在，不用牽開肛門即可見到。此表現(xiàn)多發(fā)生于肛門皮膚病，譬如濕疹、皮炎及肛門瘙癢癥等。排便時雖有疼痛，但沒有持續(xù)性痙攣性劇痛，可有手紙帶血，局部?？梢姷角鹫?、角質化和增生等皮膚病變。而肛裂多1～2個裂口，在肛管處發(fā)生，持續(xù)性劇痛，常可深達肌層。
在治療方面，肛門皸裂多由皮膚病引起，所以，以外用藥物治療為主，而肛裂則以手術治療為主。
肛裂與肛管損傷的鑒別診斷如何?
肛裂特別是急性肛裂與肛管損傷在診斷上有一定難度。此二者裂口均新鮮，常伴有鮮血點滴，都常見于大便干燥，用力排便后。但肛裂多持續(xù)性便秘，排便困難，裂口疼痛，呈惡性循環(huán)式加重。而肛管損傷則是一過性，偶然現(xiàn)象，其自愈性極明顯。
此外，肛裂多表現(xiàn)在肛門本身及其肛門的排泄功能方面；而肛管損傷，則除了大便秘結外，還有外力作用及其他情況導致的肛管損傷，具有非常明確的外部原因，譬如，肛門窺器使用時，用力過猛等，均可致肛管損傷。
肛裂與克隆氏病如何鑒別?
克隆氏病為并發(fā)于肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍的疾患，而以并發(fā)肛裂的機率最多，近達50%。
肛裂新鮮者可見裂口整齊，深淺不一，多為一個或二個裂口，出鮮血甚或點滴而出。慢性者多呈潰瘍面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生組織，質韌。而此期肛裂，可見肛裂三聯(lián)癥，乳頭肥大，肛裂，哨兵痔。
克隆氏病在肛門緣的表現(xiàn)為，裂口較深，邊緣潛行，有時兩個裂口的潛行邊緣相互溝通，上面的皮膚形成皮橋，裂口周圍青紫色。肛裂可發(fā)生在肛周的任何部位，其裂口疼痛較輕，可伴有皮贅、潰瘍或瘺管。病程較長，慢性難治。
梅毒引起的肛裂如何診斷?
梅毒引起的肛裂與肛裂有所不同，其在臨床上不難診斷。
梅毒引起的肛裂，初起為肛門部發(fā)癢，刺痛，抓破脫痂后可生成潰瘍，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于潰瘍面。裂口繼發(fā)感染或潰瘍累及括約肌，即感疼痛。潰瘍常發(fā)生在肛門的兩側，呈梭形，邊突起、色紅，底淡白色，常伴有腹股溝淋巴結腫大?？凳戏磻赎栃浴?
肛裂引起的哨兵痔、肛乳頭瘤與尖銳濕疣如何鑒別?
肛裂日久，反復發(fā)作，炎癥，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳頭瘤。而許多人的哨兵痔，呈皮贅，質柔軟。而乳頭瘤也常為有細長系帶的瘤狀物，其瘤體常脫出肛門外，且多數(shù)為孤立一個，偶有兩個乳頭瘤同時存在，其色灰白，無觸痛，質韌，光滑。
尖銳濕疣，有干性、濕性兩種，干性濕疣呈暗色，色深，軟。濕性濕疣，多呈絨毛狀，其色淡紅，有分泌物，存在于粘膜部位者居多。其可以孤立的肉芽狀存在，但成團簇狀，質韌。因為濕疣是包含增殖體生長，所以其生長速度極快。嚴重者可呈菜花狀，根部較細。多數(shù)生長在皮膚和粘膜的交際處，生長在肛門者多在齒線下，肛緣附近，排便無任何不適，沒有疼痛，以及出血。
尖銳濕疣是性傳播性疾病，因此，此類病人均有較明確的不潔性交史。這也是鑒別肛裂和尖銳濕疣的重要依據(jù)之一。
肛裂與潰瘍性大腸炎是如何區(qū)分的?
潰瘍性大腸炎常并發(fā)于肛門周圍炎、肛瘺、肛裂和內痔。
潰瘍性大腸炎所致肛裂多輕淺，且見于肛門的兩側，伴腹瀉、腹痛、便膿血。而肛裂嚴重者疼痛也可牽及腹部，但以肛門疼痛最為劇烈。肛裂的裂處可有少量分泌物，便中帶鮮血，但糞便中不帶膿血。
此外，對疑有潰瘍性結腸炎者，通過纖維結腸鏡檢查，可明確診斷。
結核性肛裂的特點是什么?
結核性肛裂的特點是潰瘍面可見干酪樣壞死，底不平，色灰，潛行性邊緣，呈卵圓形，有膿性臭味分泌物，膿汁可培養(yǎng)出結核桿菌，疼痛不劇烈，肛裂可發(fā)生在肛周任何部位。
肛裂和痔瘡有何區(qū)別?
肛裂是以肛管皮膚裂口，肛管潰瘍，難以愈合為主要表現(xiàn)。
痔瘡則是由于肛門周圍靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團，以及直腸下端粘膜滑動而形成的。
共同點：肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特別是Ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內痔；而痔瘡可單有內痔、外痔以及混合痔。其二者表現(xiàn)，在Ⅲ期肛裂時，肛門外觀表現(xiàn)多相同。
不同點：① 肛裂以疼痛為主，痔瘡以出血為主，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛；② 肛裂均可肛管皮膚裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可確定，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查；③ 肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤；④ 肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內痔脫出、外翻。
