截至目前，我省沈陽(yáng)、撫順、錦州、鐵嶺、盤(pán)錦、大連、本溪、營(yíng)口、葫蘆島9個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算。昨日，記者從省人社廳獲悉，9城聯(lián)網(wǎng)已覆蓋超百家醫(yī)院，預(yù)計(jì)至少惠及10萬(wàn)人。參保人員在居住地就能直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，不必再兩地來(lái)回跑。同時(shí)，參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，還可享受大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策。
異地醫(yī)保結(jié)算申請(qǐng)終身有效
首批在沈陽(yáng)、撫順、錦州、鐵嶺、盤(pán)錦5座城市進(jìn)行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，日前又增加了大連、本溪、營(yíng)口、葫蘆島4城市，這樣，截至目前我省已有9個(gè)市被納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。 9個(gè)城市全部聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行后，全省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院將突破100家，其中覆蓋部分三甲醫(yī)院。
目前還未實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算的城市均在聯(lián)網(wǎng)測(cè)算中，預(yù)計(jì)今年在異地結(jié)算上會(huì)有突破。異地醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)的對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長(zhǎng)期異地工作人員等異地居住人員。辦理者只需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，再到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案就可以，這種申請(qǐng)終身有效。在辦理審批備案后的異地居住人員拿著社?？ê途幼〉蒯t(yī)保手冊(cè)，在居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，結(jié)算時(shí)按居住地的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，患者只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)的那部分費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
大額及補(bǔ)充醫(yī)保異地就醫(yī)也能報(bào)
為解決居民買(mǎi)藥問(wèn)題，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)已經(jīng)具備了自動(dòng)劃轉(zhuǎn)功能，可將社?？ǖ目铐?xiàng)打到指定賬戶(hù)。
此外，異地居住人員所享受的大額及補(bǔ)充醫(yī)保待遇將在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算完畢后進(jìn)入理賠程序，所報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用匯入本人社保卡的金融賬戶(hù)中。以沈陽(yáng)市為例，大額醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，年累計(jì)由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年最高支付限額10萬(wàn)元時(shí)，大額醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)，報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)保政策的費(fèi)用，年最高補(bǔ)助限額為35萬(wàn)。
目前，已經(jīng)加入到異地醫(yī)保直接結(jié)算的9個(gè)城市中，有些城市的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，如鐵嶺，無(wú)需參保人先行墊付，有些城市還無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，需參保人先行墊付，后續(xù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)的大額及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)政策，以參保地政策為準(zhǔn)。
從出院到結(jié)算完畢僅需6天
開(kāi)展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)以前，患者住院治療需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)，結(jié)算往往一兩個(gè)月時(shí)間才能完成，其間需要往返醫(yī)保局報(bào)送材料。現(xiàn)在，從患者出院到結(jié)算完畢僅需6天時(shí)間，而且過(guò)程中不需要患者本人參與，完全通過(guò)“省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)”實(shí)現(xiàn)。
例
以一位鐵嶺參保者在沈陽(yáng)異地就醫(yī)結(jié)算為例：鐵嶺市一位退休參保人員，去年8月5日至8月11日因患卵巢囊腫在沈陽(yáng)四院住院治療，醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)20076.5元。患者直接在就診醫(yī)院享受到醫(yī)保待遇，統(tǒng)籌支付的13704.35元由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，剩余部分個(gè)人負(fù)擔(dān)。 首席記者王瑩
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