腦電地形圖儀和腦超（TCD）的區(qū)別和應(yīng)用
腦電地形圖儀是利用人體頭部生物電，通過電極的傳輸進(jìn)入電腦系統(tǒng)進(jìn)行時時的分析和監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確無誤的觀測腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的活動情況，無任何副作用
腦超（TCD）學(xué)名經(jīng)顱多譜勒，它是利用人體頭部和頸部血管的流動所發(fā)出的超聲波，通過傳輸器（探頭）進(jìn)入電腦系統(tǒng)，準(zhǔn)確無誤的觀測頭部和頸部及腦內(nèi)血流的谷峰高低和流速，從而檢測出腦部因血流速度和血濃度的高低而易患的相關(guān)疾病，起到預(yù)測作用，無任何副作用。
臨床應(yīng)用：
腦電地形圖儀廣泛應(yīng)用于神經(jīng)科室，對失眠，腦腫瘤，腦炎，腦膿腫，中毒，癲癇，腦震蕩，腦外傷，腦缺血，腦動脈硬化，腦復(fù)蘇等神經(jīng)方面的疾病提供重要的依據(jù)，并有良好的監(jiān)護(hù)作用。
腦超（TCD）廣泛應(yīng)用于血流科室，對腦中風(fēng)，出血性和缺血性中風(fēng)，腦血管閉塞，腦血管痙攣，腦動脈硬化，腦供血不足，頭疼，顱內(nèi)動靜脈畸形和鎖骨下盜血綜合癥，脊椎底動脈疾病，蛛網(wǎng)膜下腔出血等血液方面的疾病起到診斷和鑒別觀察的作用，對治療起到指導(dǎo)和愈后估計。
有時利用它們聯(lián)合對病人檢測，可以起到互補(bǔ)的作用，對病人的早日康復(fù)起推進(jìn)作用，便于醫(yī)生的合理診治。
TCD（經(jīng)顱多普勒）對腦血管疾病診斷的意義
TCD對診斷腦血管?。骸?
多普勒的探頭主要是放在能穿越的顱骨較薄處和自然孔道，以了解顱內(nèi)血管的血流情況。由于探頭所放的位置不同，可探到不同的血管血流信號。如將探頭放在顳部太陽穴處(顳窗)，可得到大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的血流信號；探頭放于枕后葉中線位置(枕窗) ，可得到椎動脈和基底動脈的血流信號；探頭放在閉合的眼瞼上(眼窗)，可得到眼動脈和頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段的血流信號。
1.腦梗死患者的ＴＣＤ
患者仰臥位,用2ＭＨＺ探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動脈(ＭＣＡ)、大腦前動脈(ＡＣＡ)及大腦后動脈(ＰＣＡ)、前交通動脈(ＡＣＯＡ)、后交通動脈(ＰＣＯＡ);枕窗探測左右椎 基底動脈(ＶＢＡ);經(jīng)眼窗探測頸內(nèi)動脈虹吸部、眼動脈及對側(cè)大腦前、中動脈;用4ＭＨＺ探頭探測頸部動脈,包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈(ＣＣＡ、ＩＣＡ、ＥＣＡ)。分別測得收縮期血流速度(Ｓ),舒張期血流速度(Ｄ)和平均速度(Ｍ)、搏動指數(shù)(ＰＩ)、阻力指數(shù)(ＲＩ、收縮峰與舒張峰流速比值(Ｓ/Ｄ)。
TCD異常標(biāo)準(zhǔn):腦動脈血流速度低于正常值下限、信號消失及逆流為異常。
當(dāng)腦血管狹窄或閉塞后,其供血區(qū)即可建立側(cè)支循環(huán),以改善缺血區(qū)供血。梗死面積越大異常率越高，其主要表現(xiàn)以狹窄和血流減慢為主,閉塞主要見于大面積梗死,原因(1)腦梗死起病初期出現(xiàn)病灶血管血流減慢或信號消失,可為診斷腦梗死的可靠依據(jù)(2)腦梗死后局部腦水腫,血管舒縮功能障礙也能致使血流減慢(3)腦梗死的發(fā)病一般是在血管壁病變基礎(chǔ)上,加上血液成分和(或)血流動力學(xué)改變所致,最常見的病因是腦動脈硬化由于腦動脈硬化的病理基礎(chǔ)就是引起腦血管狹窄及小血管閉塞,使供應(yīng)腦實質(zhì)的血流減少,造成神經(jīng)細(xì)胞變性而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)與精神癥狀。
2、腦底動脈型偏頭痛的TCD分析：
特點：雙測同名動脈的平均血流速度Vm不對稱，一側(cè)接近于正常值的上限，另一側(cè)同名動脈的Vm接近于正常值的下限。
與其他類型偏頭痛的區(qū)別：本病的TCD特點是大腦中動脈或椎動脈的平均血流速度兩側(cè)不對稱，高流速側(cè)的平均血流速度接近正常值的上限，低流速側(cè)的平均血流速度接近正常值的下限，但兩側(cè)均在正常范圍內(nèi)。而后者為血流速度加快減慢或無變化。
3、ＴＣＤ診斷腦動脈硬化：
ＴＣＤ的動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)按照?、兕l譜圖像的改變:收縮峰中Ｓ1和Ｓ2融合成一圓鈍的峰,Ｓ2峰大于Ｓ1峰;②高阻波形:舒張期及舒張末期的血流速度明顯降低,有時舒張末期流速降低到零,即為高阻波形圖象;③頻譜分析參數(shù)的改變:收縮峰流速與舒張峰流速比值(Ｓ/Ｄ)、搏動指數(shù)(ＰＩ)、阻力指數(shù)(ＲＩ)三個參數(shù)均可明顯增高,超過正常范圍。
動脈硬化患者中,腦血流動力學(xué)變化,以ＭＣＡ、ＡＣＡ為多見,表現(xiàn)為收縮期血流速度增快。舒張期血流速度減慢以ＶＡ多見。同一階段呈階段性局部血流速度增快,可見于腦動脈硬化。血流速度明顯低于正常,可見于腦動脈硬化嚴(yán)重狹窄或閉塞的近遠(yuǎn)端血管。舒張末血流速度減慢,一般為高阻波形,常見于中-重度腦動脈硬化。
4、腦動脈瘤的ＴＣＤ分析：
腦動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的局限性異常擴(kuò)大,產(chǎn)生瘤樣擴(kuò)張,管壁薄弱,失去彈性,其管腔中血流狀態(tài)失去正常血管中層流狀態(tài)而產(chǎn)生渦流及湍流,由于血管壁失去彈性,其順應(yīng)性減退或消失,因此ＴＣＤ表現(xiàn)為頻譜形態(tài)異常。由于血管壁會隨著心臟舒縮產(chǎn)生有規(guī)律舒縮,在ＴＣＤ中會產(chǎn)生有規(guī)律悅耳的血管博動音,當(dāng)管壁的順應(yīng)性消失時即會產(chǎn)生“撞擊樣“雜音。ＴＣＤ檢測顯示(1)動脈瘤處血流速度正常,載瘤血管血流速度正?；蚵钥臁用}瘤處頻譜形態(tài)均有明顯改變,有收縮期尖峰突出型,三峰平行,舒張期長并呈寬鋸齒型,舒張期切跡性斷流,能聞及撞擊樣“轟轟”或“隆隆”粗糙雜音;(2)脈動指數(shù)高低不定或正常;(3)對于大腦前動脈遠(yuǎn)端可從眼窗探取其血流信號。以上內(nèi)容表明在腦底動脈血流速度無明顯改變情況下,局部或節(jié)段性血流頻譜形態(tài)異常(如收縮期尖峰突出型、三峰平行、舒張期延長并呈寬鋸齒型、舒張期切跡性斷流,同時伴有渦流及湍流)并伴有“撞擊樣”粗糙雜音,脈動指數(shù)高低不定或正常,可為腦動脈瘤的ＴＣＤ特異性改變。
5、TCD診斷腦動脈痙攣性頭痛 ：
TCD檢查是診斷腦動脈痙攣性頭痛的首選檢查方法?！☆^痛與精神緊張、激動等原因有關(guān)。因精神緊張和激動, 使交感神經(jīng)興奮性增高,支配血管交感神經(jīng)的遞質(zhì)去甲腎上腺素分泌增多,結(jié)果導(dǎo)致腦血管收縮,管腔變狹,腦血流量減少而出現(xiàn)缺血性頭痛。根據(jù)血流連續(xù)法則,即血管在不具備有效的側(cè)支循環(huán)情況下發(fā)生狹窄,在一定范圍內(nèi),血管管腔面積與血流速度呈反比。因此,腦血管痙攣時其血流速度加快。
TCD檢查發(fā)現(xiàn)單條或多條腦血管血流速度加快最頻出現(xiàn)血流速度加快的血管是MCA,其次是ACA。TCD檢查能準(zhǔn)確地測量腦血管的血流速度,根據(jù)腦血管Vp和Vm高于正常值,即可診斷腦動脈痙攣。 TCD檢查診斷腦動脈痙攣最好在頭痛發(fā)作期進(jìn)行。頭痛減輕間期部分腦動脈痙攣緩解,血流速度恢復(fù)正常,此時進(jìn)行TCD檢查可出現(xiàn)假陰性。
6、ＴＣＤ檢測腦動脈內(nèi)微栓子 ：
1995年第九屆國際腦血液循環(huán)會議制定了ＴＣＤ微栓子信號的基本標(biāo)志:①ＴＣＤ栓子信號為一過性的,持續(xù)時間≤300ｍｓ;②信號強(qiáng)度應(yīng)至少高于背景血流強(qiáng)度3ｄＢ;③栓子信號在血流頻譜上一般為單相的;④在出現(xiàn)視覺信號的同時,可聽到“嚓、嚓”等聲響,聽覺信號與所用儀器及栓子的速度有關(guān)。
7、 TCD檢查對腦動脈狹窄：
TCD檢查的主要表現(xiàn)為:1血流速度增高(極重度狹窄>95%時血流速度可降低);2頻譜紊亂,失去正常的基本形態(tài),甚至出現(xiàn)回聲頻譜;3血流音頻改變,出現(xiàn)血管雜音。雜音的出現(xiàn)是TCD檢查診斷腦動脈狹窄最重要的指標(biāo)。
TCD與經(jīng)顱彩色多普勒對大腦中動脈狹窄的檢測
大腦中動脈的狹窄與閉塞是一個常見的臨床問題。局部病變血管的血流速度加快是管腔狹窄的結(jié)果，美國神經(jīng)病學(xué)會治療學(xué)與技術(shù)評價小組指出TCD對于＞65%的重度狹窄有肯定的診斷價值結(jié)果顯示，TCD測出的狹窄部位與TCCD的檢出相吻合。我們在確定狹窄部位時，以1～2mm的距離逐一增加深度，當(dāng)獲得高流速頻譜時即為狹窄的部位。TCD能發(fā)現(xiàn)狹窄血管的特異性血流頻譜，是臨床上安全有效且重復(fù)性好的檢查手段，但只有在狹窄程度超過50%以上才出現(xiàn)上述改變，因此TCD對輕度狹窄無法診斷，同時對顱內(nèi)動脈的探測由于受顳窗和探測角度的限制，TCD只能直接觀察主干血管，使TCD在血管疾病的診斷中有一定的局限性。
經(jīng)顱彩色多普勒克服了TCD的不足，彩色血流成像系統(tǒng)可實時顯示血管病變區(qū)域內(nèi)的重要血管，能較清晰觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，看到以色彩顯示的血管部位、形態(tài)、走行和血流方向，同時有彩色血流作為引導(dǎo)調(diào)節(jié)取樣容積位置，進(jìn)行角度校正，提高取樣的準(zhǔn)確性，避免TCD取樣盲目性。血管狹窄時可根據(jù)彩色血流標(biāo)示，直接測量狹窄處和正常部位的血管內(nèi)徑(見圖1)，了解病變的狹窄程度和血流速度。但并不是所有的患者都能獲取狹窄處清晰彩色血流圖，為了解決這一問題，我們采用儀器上Angio模式，應(yīng)用PDI進(jìn)一步顯像。
能量多普勒是血流信號的能量顯示，PDI不受血流速度、方向和聲束角度的影響，可以勾畫出完整清晰的血管結(jié)構(gòu)，提高對細(xì)小血管結(jié)構(gòu)的觀察，沒有混疊出現(xiàn)，是快速顯示和檢測血流的一種敏感方法。在低速血流及腦血管的觀測上，具有TCCD無法比似的優(yōu)勢。我們可以清晰看到①PDI顯示的完整大腦動脈環(huán)(圖2)；②顯示從右側(cè)顳窗掃查至左側(cè)MCA狹窄處高流速多普勒頻譜，血流方向背離探頭，頻譜圖呈負(fù)向。
TCCD和PDI是顱內(nèi)血管安全有效的檢查手段，由于顱骨的屏障，部分患者(如老年婦女)超聲信號被嚴(yán)重衰減，使其技術(shù)質(zhì)量和結(jié)果受到嚴(yán)重影響。腦血管造影是診斷狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA費時、昂貴且對患者有創(chuàng)傷，對確有必要進(jìn)行腦血管造影的患者，TCD和TCCD的篩選作用有助于確定腦動脈造影的部位與時機(jī)，在亞臨床期檢測出MCA狹窄，有助于缺血性腦血管病的診斷和預(yù)防。
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