流言： 最近微博上在瘋狂轉(zhuǎn)載一張關(guān)于“自我CPR”的信息圖示。這張圖主要是說(shuō)，獨(dú)自一人在開(kāi)車、或者距離醫(yī)院很遠(yuǎn)又無(wú)人可以求助的時(shí)候，如果感到胸口有一股劇痛并且漫延到手臂和下巴，可以停車，做深呼吸+咳嗽的組合運(yùn)動(dòng)，幫助促進(jìn)血液循環(huán)，獲得自救機(jī)會(huì)。
微博上流傳的“自我CPR”信息圖示
真相： 在生活和影視作品中，使用“心肺復(fù)蘇法”，也就是CPR，來(lái)進(jìn)行急救的場(chǎng)景越來(lái)越多見(jiàn)，也讓人們體會(huì)到這種急救措施的有效和重要。而在孤身一人、沒(méi)有其他人能提供幫助的情況下，突發(fā)心臟病了該怎么辦呢？這個(gè)“自我CPR”是否適用、是否有效很值得來(lái)探討一下。
首先，進(jìn)行CPR是有前提的。但因?yàn)樵S多人對(duì)于為什么使用CPR，什么情況下能使用CPR并不了解，以至于出現(xiàn)只要有人暈倒了，就會(huì)有人自告奮勇上去進(jìn)行胸外按壓，希望能夠挽救患者的生命，這種“逢暈必按”的情況。
傳統(tǒng)的CPR簡(jiǎn)單地概括起來(lái)就是ABC三步（airway, breathing, circulation）——建立氣道，進(jìn)行人工呼吸和通過(guò)胸外按壓的方式輔助血液循環(huán)。不過(guò)，由于發(fā)現(xiàn)胸外按壓對(duì)院外搶救的意義比人工呼吸要大得多，所以目前的CPR步驟已經(jīng)調(diào)整成了CAB，把胸外按壓放在第一位。
CPR的主要作用是在患者的心臟停止跳動(dòng)時(shí)，通過(guò)胸外按壓促使全身血液進(jìn)行循環(huán)并恢復(fù)心跳。所以在進(jìn)行CAB之前，首先需要通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈竇判斷患者是否還有心跳。如果患者心跳有力，血液循環(huán)良好，只是因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）暈倒，或者是因?yàn)轭i椎病等暈了過(guò)去，則根本不需要進(jìn)行胸外按壓輔助循環(huán)，那心外按壓恐怕只能帶來(lái)不必要的附帶損傷，譬如肋骨骨折，甚至由肋骨骨折引起的氣胸等危及生命的情況。
從流言描述的癥狀——胸口有一股劇痛并且漫延到手臂和下巴，我們可以判斷，這可能是心臟病發(fā)作，但最可能的情況是心絞痛，或者是急性心肌梗死。而其中只有少部分嚴(yán)重的心肌梗死，才可能并發(fā)心臟驟停或者心源性休克，需要輔助方法來(lái)維持循環(huán)。所以，以心絞痛和心梗的癥狀為前提來(lái)啟動(dòng)CPR過(guò)程，本身就是不正確的。
再讓我們說(shuō)說(shuō)這個(gè)“自我CPR”過(guò)程，其本質(zhì)就是深呼吸+咳嗽。這種運(yùn)動(dòng)想來(lái)是希望通過(guò)增加胸腔的負(fù)壓和正壓，來(lái)迫使心臟增強(qiáng)回收血液和射血。但是能不能起到作用，是否會(huì)適得其反，值得思量。
首先，如果患者并非心臟驟?；蛘咝脑葱孕菘?，而是心絞痛和心肌梗死，那么這種深呼吸又努力咳嗽的過(guò)程本身增加了機(jī)體的需氧量，從而迫使心臟更加努力地工作，可能會(huì)對(duì)本來(lái)就脆弱的心臟產(chǎn)生更大的傷害。
其次，如果真的發(fā)生了心臟驟停和心源性休克，由于心臟停搏，血壓下降，血液循環(huán)停止，患者是否還能有意識(shí)和力量做這套動(dòng)作，很值得懷疑。就算能夠完整地進(jìn)行這套動(dòng)作，其本身可能也達(dá)不到作用。對(duì)于一個(gè)完全沒(méi)有心跳、血壓的患者，要想實(shí)現(xiàn)有效循環(huán)和組織灌注，按壓產(chǎn)生的壓力需要讓血液有足夠的動(dòng)力流到需要供血供氧的器官，血壓高壓至少需要達(dá)到正常水平的85%左右。根據(jù)CPR的指南，有效的按壓需要將胸骨按下5cm。這在深呼吸+咳嗽幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。 也就是說(shuō)， 深呼吸+咳嗽，在心跳停止或者心源性休克的時(shí)候，很難完成，即使完成了，所產(chǎn)生的作用也可能毫無(wú)意義。
那么，這套動(dòng)作是否就一無(wú)是處呢？也不完全是。在室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)到心跳急劇加快，胸悶氣短、甚至產(chǎn)生瀕死感，這時(shí)做深呼吸+咳嗽的動(dòng)作有類似瓦爾薩爾瓦氏動(dòng)作（Valsalva） 的作用，通過(guò)深呼吸、用力屏氣刺激迷走神經(jīng)，中止室上性心動(dòng)過(guò)速，到還真是有可能救人一命。
結(jié)論：謠言粉碎。 獨(dú)自一人的情況下感到胸悶、胸痛，最好的辦法還是 趕緊打電話求助 ，而不是做這類沒(méi)有保障的自我CPR組合動(dòng)作，以免損傷加劇、耽誤急救。如果是有經(jīng)驗(yàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速患者，在確定準(zhǔn)確判斷了適應(yīng)癥的情況下，可以嘗試用這種動(dòng)作來(lái)中止室上性心動(dòng)過(guò)速。
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