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“痛則不通，通則不痛”是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一，作為重要的病理機(jī)轉(zhuǎn)而廣泛流傳。這一古老的智慧影響的不僅僅是炎黃子孫，德國(guó)細(xì)胞生理學(xué)家埃爾溫·內(nèi)爾受“不通則痛”的啟發(fā)，攻克了離子通道的關(guān)閉和開(kāi)放的課題癥結(jié)，發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞膜上的離子道，于1991年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。在西方，疼痛的歷史是宗教退卻，個(gè)人意志得到彰顯的時(shí)期。在東方疼痛的治療史日趨完善，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為疼痛之根的大樹(shù)在不同的時(shí)期有不同的花兒綻放。

中醫(yī)的疼痛歷程

中國(guó)對(duì)于疼痛的研究和治療由來(lái)已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《舉痛論篇第三十九》講“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛”。從此后代醫(yī)家便從中得出了一個(gè)基本共識(shí)：寒邪侵襲是身體疼痛的主要病因，氣血運(yùn)行阻滯是身體疼痛的病機(jī)。也就是說(shuō)氣血流行不暢是疼痛的變化基礎(chǔ)，疼痛是氣血流行不暢的表面現(xiàn)象，當(dāng)然需要注意的是疼痛出現(xiàn)的人體部位可以是病變的部位，也可以是人體病變部位的陽(yáng)性反應(yīng)。隨后就有了李東垣的“痛則不通”（《醫(yī)學(xué)發(fā)明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》）和朱丹溪引申的“痛忌補(bǔ)氣”的說(shuō)法（《丹溪心法·腹痛》），為后世治療疼痛病證做出了一定的貢獻(xiàn)。寒邪是疼痛的主要原因，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于猝痛的理念可以歸納為以下七個(gè)方面。

一、脈外猝痛。得溫則止病情較輕，得溫不止病情則較重。其病機(jī)為”寒性收引，脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)脈攣縮拘急”。

二、寒熱搏擊于脈中，腹痛拒按。其病機(jī)為“寒邪化熱，寒熱相持，氣滯血瘀”。

三、寒凝腹痛。1）腹痛喜按。其病機(jī)為“寒凝腸胃之外，膜原之下，血?dú)獠坏蒙⑿?，按之血?dú)饪缮⒍粗埂薄?）腹痛喜嘔。其病機(jī)為“寒客腸胃，胃氣失降，上逆而嘔”。3）腹痛泄瀉。其病機(jī)為“寒客小腸，受盛失職，下為泄瀉”。

四、宿積腹痛。疼痛按之有塊。其病機(jī)為“寒侵小腸膜原之間，血脈凝澀，日久則成積塊”。

五、熱結(jié)腹痛。表現(xiàn)為腹痛便秘焦渴，其病機(jī)為“熱結(jié)腸胃，傷津灼液”。

六、脈寒而痛。1）按之無(wú)益。其病機(jī)為“寒入挾脊之脈，按之深不可及”。2）痛而喘動(dòng)應(yīng)手。其病機(jī)為“寒客沖脈，寒凝氣滯，沖脈不暢”。3）背與心相引而痛，其病機(jī)為“寒凝背腧，背腧注心，脈澀血虛或瘀”。4）肋與少腹或少腹與陰股。其病機(jī)為“寒滯膽脈少腹，陰股均為肝脈所過(guò)，血澀脈急，故相引而痛”。

七、五臟氣厥而痛。表現(xiàn)為猝然痛死不知人，其病機(jī)為“寒侵五臟，臟氣上逆，陰液大陽(yáng)氣耗散，五臟失養(yǎng)”。

第二個(gè)階段就是張仲景提出疼痛治療方法，張氏在《傷寒雜病論》中把疼痛分為外感和內(nèi)傷，記載了治療疼痛完整的理、法、方、藥辯證體系，例如太陽(yáng)經(jīng)頭痛，頭項(xiàng)、背、脊一起痛，發(fā)熱惡寒者屬于外感風(fēng)寒，邪氣留于腠理經(jīng)絡(luò)所致，應(yīng)該應(yīng)用辛溫解表法。可用香蘇散加劑。陽(yáng)明經(jīng)頭、額、眼角、鼻疼痛者屬于太陽(yáng)經(jīng)病邪傳入了陽(yáng)明經(jīng)。治宜升清解表，可用柴葛解肌湯加減治療。少陽(yáng)經(jīng)疼痛，兩頭角痛連耳前后痛者，同時(shí)口苦，耳痛，肋痛。這是邪入少陽(yáng)所致。治宜和解少陽(yáng)。其中值得注意的是仲景所創(chuàng)治療心胸疼痛和心脈動(dòng)悸的甘草湯、治療心胸疼痛的生脈散等是具有補(bǔ)性的方劑。

第三個(gè)標(biāo)志性事件就是金元四大家之一的李杲正式提出了“痛則不通”的實(shí)性疼痛病機(jī)。這也是當(dāng)今中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疼痛病機(jī)之一，對(duì)于不通的原因，主要有以下兩個(gè)方面：一、通道不通暢。二、通道不通行。其中通道不通暢有包括了以下三點(diǎn)1）通道變的狹窄。2) 通道內(nèi)物質(zhì)超過(guò)其正常的承載能力。3）通道內(nèi)的物質(zhì)逆行。通道不暢通也包含了兩點(diǎn)。1）通道自身的物質(zhì)或外來(lái)物質(zhì)徹底阻塞了通道。2）通道本身不正常完全關(guān)閉。李東垣并且提出了“通利之法”即“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去也”。

中醫(yī)疼痛歷史的第四階段在明朝，張介賓在前人的基礎(chǔ)上又補(bǔ)充了“不榮則痛”的理論，張氏在《葉選醫(yī)衡·痛無(wú)補(bǔ)發(fā)辯》中說(shuō)“凡治表虛而痛者，陽(yáng)不足也，非溫經(jīng)不可：里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營(yíng)不可；上虛而痛者，心脾實(shí)傷也，非補(bǔ)中不可；下虛而痛者，脫瀉亡陽(yáng)也，非速救脾腎，溫補(bǔ)命門(mén)不可。夫以溫補(bǔ)而治痛者，非不多也，奈何醫(yī)者，專(zhuān)執(zhí)痛不可補(bǔ)氣之說(shuō)，豈良法哉”。在《質(zhì)疑錄·論肝無(wú)補(bǔ)法》中說(shuō)“肝血不足為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證，凡此皆肝血不榮也”?！安粯s則痛”進(jìn)一步完善了疼痛理論。

中醫(yī)疼痛歷史的第五個(gè)階段在清朝，葉天士和王清任把中醫(yī)的疼痛理論推上了新的臺(tái)階。葉天士提倡從表里、寒熱、虛實(shí)、氣血的角度分別對(duì)疼痛進(jìn)行辯證，以規(guī)范化疼痛的辯證，并且提出了“通絡(luò)止痛”的治療打法。葉氏針對(duì)“通絡(luò)”提出來(lái)了八種方法。1）針刺宣通法，此法經(jīng)常與內(nèi)服藥聯(lián)合用。雙管齊下。2）有情溫通法。此法針對(duì)情志內(nèi)傷，病大損耗氣血較為有效。3）溫腎宣肝之法。此法依據(jù)是肝主宣泄，同時(shí)肝宣泄功能的發(fā)揮依賴于腎陽(yáng)的溫煦。4）健中通絡(luò)法。此法針對(duì)中焦?fàn)I血虧虛致使的絡(luò)脈失養(yǎng)。5）蟲(chóng)類(lèi)搜剔法。此法針對(duì)頑固的寒濕滯絡(luò)。6）逐瘀通絡(luò)法。此法針對(duì)實(shí)中有虛的氣血痹塞。7）辛潤(rùn)法。此法針對(duì)寒化火熱傷陰血之癥。8)辛香法。此法針對(duì)寒濕入絡(luò)之疼痛。清朝的王清任又把活血化瘀融入治療疼痛的方劑。例如治療“眼疼白珠紅”先讓患者服用通竅活血湯，再服加味止痛沒(méi)藥散。對(duì)于血瘀的頭痛，表現(xiàn)出“無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效”時(shí)，應(yīng)用血腑逐瘀湯施治。對(duì)于前胸疼痛者用木金散治療，，前胸后背皆痛者，用瓜蔞薤白白酒湯可以治好。有突然間胸痛，方劑無(wú)效時(shí)，可以用血府逐瘀湯施治。，對(duì)于肚腹疼痛，不移動(dòng)屬于血瘀者，用膈下逐瘀湯施治。對(duì)于少腹疼痛，不管有無(wú)積塊，或者女性經(jīng)水不調(diào)者應(yīng)用少腹逐瘀湯施治。對(duì)于痹癥引起的肩、背、腰、腿或是周身疼痛者用身痛逐瘀湯治療。對(duì)于老年人小便陰莖疼痛者，無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短均用黃芪甘草湯治療。對(duì)于跌打塤傷等物理?yè)p傷以致瘀血者，用玉龍膏貼治。時(shí)致今日，中醫(yī)的疼痛理論已經(jīng)基本成熟了。

“不通則痛”和“不榮則痛”的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于痛癥指出了兩條病機(jī)：1）不通則痛。2）不榮則痛。并且后世醫(yī)家對(duì)于前者制定了瀉熱、祛寒、消導(dǎo)、活血、行氣等治療方法，以使血液循環(huán)流暢。針對(duì)后者制訂了補(bǔ)益之法和灸法來(lái)固本培元，溫通血脈。換句話說(shuō)“不通則痛”和“不榮則痛”分別是從虛與實(shí)的角度概括了痛證的病機(jī)，這也是中醫(yī)治療疼痛癥狀的主要理論指導(dǎo)。“不通則痛”和“不榮則痛”真的是并列關(guān)系嗎？張景岳認(rèn)為“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者?！睋Q句話說(shuō)也就是氣血虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)進(jìn)而化為“不通”，由此說(shuō)明“不通”和“不榮”息息相關(guān)，有著因果關(guān)系。在人體疼痛發(fā)生過(guò)程中共同發(fā)揮著作用。在痛證的辯證過(guò)程中這一點(diǎn)尤需注意。因此止痛應(yīng)寒熱并用，補(bǔ)瀉并施，隨機(jī)應(yīng)變。

不通的后果和疼痛的分類(lèi)

然而“不通”真的會(huì)痛嗎？非也。不通可以造成脹滿、可以造成麻木、可以造成腫脹、可以造成氣逆、可以造成不孕、可以致痹、可以致痿、可以致癰。無(wú)論是脹滿，還是麻木、還是不孕、還是……都沒(méi)有疼痛這一主觀感覺(jué)，但他們的實(shí)質(zhì)都是不通。再談?wù)劇巴础卑?！邪氣以不同形式、相異途徑侵入人體，會(huì)引發(fā)不同程度、不同性質(zhì)的疼痛癥狀。如今痛有脹痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、酸痛、絞痛、空痛、隱痛、走竄痛和因虛致痛之分，那么他們的原因又各是什么呢？其實(shí)脹痛屬于氣滯、刺痛屬于血瘀、冷痛屬于寒凝、灼痛屬于火邪竄絡(luò)、重痛屬于痰濕困阻、酸痛屬于濕邪侵襲、絞痛有有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)和寒邪凝滯氣機(jī)之分、空痛屬于氣，血，陰精不足、隱痛屬于陽(yáng)氣，精血虧虛、走竄痛屬于氣滯，風(fēng)邪。另外需要指出的是因虛致痛有陽(yáng)虛、陰虛火旺、腎虛骨髓失養(yǎng)三種。

通也會(huì)痛

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要學(xué)術(shù)思想之一就是“動(dòng)而不息”的運(yùn)動(dòng)觀，所以“痛則不通、通則不痛”并不是絕對(duì)的，“通則痛，不通則不痛”也是合理的。清朝的葉天士分析腦中風(fēng)時(shí)說(shuō)“精血耗衰，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”。近代醫(yī)學(xué)家張伯龍、張山雷、張壽甫認(rèn)為腦中風(fēng)的發(fā)生的原因在于“肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦，上下氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋脈失常，而導(dǎo)致‘不通則不痛’?！绷硗庖粋€(gè)例子就是華佗創(chuàng)制麻佛散阻礙氣血運(yùn)行，從而屏蔽痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，以便于進(jìn)行外科手術(shù)。其原理也就是“通則痛，不通則不痛”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之其大體也?！彼悦鎸?duì)復(fù)雜的疼痛疾病時(shí)要仔細(xì)思考痛之原因，采取相應(yīng)措施，“常中有變，寓變于?！?，謹(jǐn)慎行事。

（作者學(xué)校：河南中醫(yī)藥大學(xué)）

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