作者：王建華
編輯：寸心
糖尿病患者發(fā)生昏迷的情況臨床上并不少見(jiàn)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救，昏迷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上，就會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。
導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因有很多，有些是由糖尿病以外的其他疾病所致（如急性腦卒中等），但大多數(shù)都是由于糖代謝紊亂（高血糖或低血糖）引起的。
下面，主要就糖尿病所致的昏迷做一介紹。糖尿病低血糖昏迷
當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，稱為低血糖。輕者會(huì)感到心慌、頭暈、饑餓、手足顫抖以及冒冷汗，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、精神失常甚至昏迷。
常見(jiàn)的原因有：①降糖藥物(尤其是胰島素)用量過(guò)大；②注射胰島素以后，沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少；③運(yùn)動(dòng)量增加，但沒(méi)有相應(yīng)增加進(jìn)食量或減少藥量。
糖尿病酮癥酸中毒昏迷
此類患者早期表現(xiàn)為明顯口渴、多飲、多尿、消瘦、乏力，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌、氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁，繼而意識(shí)逐漸模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。
化驗(yàn)檢查：血糖、血酮體明顯升高，尿酮體檢查呈陽(yáng)性。
常見(jiàn)誘因有：①糖尿病患者擅自停用胰島素；②并發(fā)各種急、慢性感染；③處于應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、手術(shù)與分娩、妊娠以及急性心梗及腦卒中等）；④暴飲暴食等。
非酮癥高滲性糖尿病昏迷
糖尿病高滲性昏迷多見(jiàn)于老年人，以“嚴(yán)重脫水”及“神經(jīng)精神癥狀”為主要臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查血糖、血漿滲透壓顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。
常見(jiàn)誘因有：①嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)（如急性心梗、腦血管意外、嚴(yán)重感染等）；②急性胃腸炎、上吐下瀉，引起脫水；③大量輸入葡萄糖；④夏天出汗多或使用利尿劑，不注意補(bǔ)充水分。
乳酸性酸中毒昏迷
這種昏迷相對(duì)于以上三種類型較為少見(jiàn)，但也不可忽視。
該病多見(jiàn)于肝腎功能不全或心肺功能不好的老年糖尿病患者，早期表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷。
化驗(yàn)檢查：血乳酸增高（＞5.0mmol/L），血pH值＜7.35。
本病多是由于過(guò)量服用雙胍類（主要是苯乙雙胍）藥物引起。因?yàn)檫@類藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，導(dǎo)致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起乳酸酸中毒。
糖尿病昏迷的急救措施
不同病因的昏迷其救治手段也不一樣，因此，對(duì)于昏迷的糖尿病患者，一定要注意辨明原因，以便于正確施救。
1、先辨別究竟是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。
?“低血糖性昏迷”患者常常四肢癱軟，全身大汗，皮膚濕冷而呼吸平穩(wěn)，呼吸無(wú)特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人往往皮膚、口唇干燥，呼吸深而快，如果是酮癥酸中毒昏迷，呼出的氣體常有爛蘋果味。當(dāng)然，如果家里有血糖儀，快速測(cè)定指血血糖是最可靠的鑒別方法。
2、如果患者尚有意識(shí)并且能夠吞咽，可給低血糖患者喝糖水或吃糖塊、糕點(diǎn)之類的食品；由高血糖引起的，可讓患者多喝些淡鹽水或白開(kāi)水。
3、若患者意識(shí)已完全喪失，應(yīng)將病人放平，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢，并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫(yī)院搶救。
需要注意的是，當(dāng)一時(shí)無(wú)法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，暫時(shí)不要實(shí)施上述搶救措施，因?yàn)楦哐桥c低血糖所致的昏迷，其救治原則是完全相反的，而且，給昏迷患者喂水很容易導(dǎo)致病人嗆咳甚至窒息。
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