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病機(jī)學(xué)說(shuō)
 
     病機(jī),是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。以陰陽(yáng)五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論,探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律,即病機(jī)學(xué)說(shuō)。病機(jī)的理論,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ),病機(jī)之名,首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》的“審查病機(jī),無(wú)失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”。病機(jī)的理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已奠定了基礎(chǔ)。如《素問(wèn)·至真要大論》的“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……”等“病機(jī)十九條”,是以“五運(yùn)六氣”的“六氣”與五臟相應(yīng)的理論,將臨床常見(jiàn)的諸多癥狀,分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患,風(fēng)、寒、濕、熱、火之疾患,病變部位是在“上”或“下”等。但必須指出:《內(nèi)經(jīng)》之論述病機(jī),內(nèi)容非常廣泛,并不局限于“病機(jī)十九條”,它與邪正和陰陽(yáng)之盛衰,氣血和臟腑之虛實(shí),以及某些病證(如疼痛、痿、痹、厥、癰疽等)的病機(jī),均有詳盡的論述。
    歷代醫(yī)家對(duì)于病機(jī)學(xué)說(shuō)均非常重視。漢代張仲景的《傷寒雜病論》在《素問(wèn)》及《靈樞》的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐闡述了熱病的虛實(shí)、寒熱、表里、陰陽(yáng)的進(jìn)退變化;在《內(nèi)經(jīng)》臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)不少病證的病機(jī)進(jìn)行了闡述。隋代巢元方的《諸病源候論》對(duì)1729種病候的病因、病機(jī)、及其臨床證候作了闡述,成為我國(guó)歷史上最早的病因病機(jī)學(xué)專(zhuān)著。金元時(shí)期的劉河間在《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》中提出“六氣皆從火化”和“五志過(guò)極,皆為熱甚”的觀(guān)點(diǎn);李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中,論述了“內(nèi)傷脾胃,百病由生”和“火與元?dú)獠粌闪?#8221;的病機(jī);張從正在《儒門(mén)事親》中論述了“邪氣”致病的病機(jī);朱丹溪在《格致余論》中闡釋了“陽(yáng)有余而陰不足”和“濕熱相火”等病機(jī)。
    病機(jī)學(xué)說(shuō)的具體內(nèi)容可以概括為以下幾個(gè)方面:
    1.從整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如、、、等。
    2.從臟腑、經(jīng)絡(luò)等某一系統(tǒng)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律。如、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。
    3.探討某一類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律,如六經(jīng)傳變病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變病機(jī)和三焦傳變病機(jī)等。
    4.研究某一種病證的發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的基本規(guī)律,如感冒的病機(jī)、哮喘的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等等。
    5.研究某一種癥狀的發(fā)生、發(fā)展的病機(jī)。如疼痛的機(jī)理、惡寒發(fā)熱的機(jī)理、失眠的機(jī)理等等。
    6.研究由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病機(jī)變化,如。
津液代謝失常
   
    津液代謝,是肌體新陳代謝的重要組成部分。津液的正常代謝,不僅僅是維持著津液在生成、輸布和排泄之間的協(xié)調(diào)平衡,而且也是機(jī)體各臟腑組織器官進(jìn)行正常生理活動(dòng)的必要條件。因此,津液代謝的失常,必然會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列生理活動(dòng)的障礙。
    津液代謝失常原因有二:一是由于津液的生成不足或消耗過(guò)多而致;二是由于,而致體內(nèi)的津液滯留,形成濕、痰、飲、水等病理產(chǎn)物。
    一、津液不足,是指體內(nèi)津液在數(shù)量上的減少,導(dǎo)致內(nèi)則臟腑,外則皮膚,孔竅缺乏津液,失其濡潤(rùn)滋養(yǎng),產(chǎn)生一系列干燥失潤(rùn)的病理現(xiàn)象。多由于燥熱之邪,或臟腑之火、五志過(guò)極化火灼傷津液;或因久病、精血不足而致津液枯涸;或過(guò)用燥熱之劑,耗傷陰液所致。
    一般來(lái)說(shuō),如炎夏多汗,高熱時(shí)的口渴引飲,氣候干燥季節(jié)中常見(jiàn)的口、鼻、皮膚干燥等,均屬于傷津的表現(xiàn);如熱病后期或久病精血不足等,可見(jiàn)舌質(zhì)光紅無(wú)苔,形體瘦削等,均屬于液枯的臨床表現(xiàn)。
    二、津液的輸布與排泄障礙
    津液的輸布障礙,是指液津得不到正常的向全身輸布,因而形成津液在體內(nèi)的環(huán)流緩慢,或是津液停滯于體內(nèi)某一局部,以致濕從內(nèi)生,或釀為痰,或成飲,或水泛為腫等。其成因甚多,除了外邪因素外,主要的有氣、血和有關(guān)臟腑的功能失調(diào)。
    津液的正常輸布,有賴(lài)于肺、脾、肝、腎、三焦等臟腑的正常生理功能,一旦臟腑的功能失調(diào),則津液不能外輸于皮毛和下輸于膀胱,而致痰壅于肺,甚則發(fā)為水腫;脾的運(yùn)化功能減退,則可使津液在體內(nèi)環(huán)流減弱,而痰濕內(nèi)生;肝失疏泄,則氣機(jī)不暢、氣滯則津停;腎失蒸騰氣化,則氣不化津而致津液停滯;三焦的水道不利,影響了津液在體內(nèi)的環(huán)流和氣化功能。
    津液的排泄障礙,主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退,而致水液潴留,溢于肌膚而為水腫。
    水停氣阻指水液停貯,導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。如水飲阻肺,則可見(jiàn)胸滿(mǎn)咳嗽、喘促不能平臥;水氣凌心,則可見(jiàn)心悸、心慌,甚至胸悶心痛等癥;水飲停滯中焦則可見(jiàn)頭昏困倦,脘腹脹滿(mǎn),納食呆滯,甚則惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥;水飲阻滯于經(jīng)脈則可見(jiàn)肢體困倦、沉重等癥出現(xiàn)。
    氣隨液脫主要指由于津液大量丟失,氣失依附而隨津液外泄,從而導(dǎo)致陽(yáng)氣暴脫的危候,多由高熱、大汗,或嚴(yán)重吐瀉所致的氣隨津脫。
    津枯血燥主要指津液虧耗,血脈中的津液干涸,稱(chēng)為血燥。多因大熱傷津,或燒傷灼液,或陰虛勞熱等可導(dǎo)致津枯血燥,常見(jiàn)心煩,鼻咽干燥,或五心煩熱,形體消瘦,小便短少,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)等癥。
    津虧血瘀主要指津液虧損,血液循行郁滯不暢的病理狀態(tài)。
內(nèi)生“五邪”病機(jī)
   
    所謂內(nèi)生“五邪”是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中,氣血、津液和臟腑等生理功能變化而產(chǎn)生類(lèi)似于風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的五種病理狀態(tài)。由于病起于內(nèi),不是由外邪所引起,故稱(chēng)作為生“五邪”,屬于病機(jī)的范圍,具體包括、、、、。
    風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
    風(fēng)氣內(nèi)動(dòng),即“內(nèi)風(fēng)”,是機(jī)體陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的一種病理狀態(tài)。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系甚為密切,故又稱(chēng)其為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。形成原因甚多,一般可見(jiàn)熱邪熾盛,燔灼肝經(jīng),熱極生風(fēng);陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)陽(yáng)上擾肝陽(yáng)化風(fēng);肝陽(yáng)化風(fēng);陰虧或血少,筋脈失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等。
    熱極生風(fēng),多見(jiàn)于熱性病的熱盛期的極期。常見(jiàn)痙厥、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊、并伴有高熱、神昏、譫語(yǔ)等癥。
    肝陽(yáng)化風(fēng),多由情志內(nèi)傷,或操勞過(guò)度耗傷肝腎之陰,以致陰虛陽(yáng)亢,為水不涵木,浮陽(yáng)不潛,久之則陽(yáng)愈浮而陰愈虧,終至陰不制陽(yáng),肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制,陽(yáng)化為風(fēng),形成風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。其癥狀輕則可見(jiàn)筋惕肌肉顫動(dòng),肢麻震顫,眩暈欲仆,或?yàn)榭谘弁嵝?,或?yàn)榘肷聿凰欤簧鮿t血隨氣逆而率然仆倒,或?yàn)殚]厥,或?yàn)槊撠省?/div>
    陰虛風(fēng)動(dòng),多見(jiàn)于熱病后期,陰液虧損,或由于久病耗傷陰液所致。臨床可見(jiàn)筋攣肌肉顫動(dòng),手足蠕動(dòng)等癥,以及陰液不足虛熱內(nèi)生之癥。
    血虛生風(fēng),多由于生血不足或失血過(guò)多,或久病耗傷營(yíng)血,因而肝血不足,筋脈失養(yǎng),或血不榮絡(luò),則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),臨床可見(jiàn)肢體麻木不仁,筋肉跳動(dòng),甚則手足拘攣,或屈伸不利。
    寒從中生
    寒從中生,又稱(chēng):“內(nèi)寒”,是指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,溫煦氣化功能減退,寒從內(nèi)生,或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。“內(nèi)寒”的形成,多因陽(yáng)氣虛損,機(jī)體臟腑組織失于溫煦,陰寒內(nèi)盛所致。其產(chǎn)生多與脾腎陽(yáng)氣不足有關(guān),尤以腎陽(yáng)虛衰為關(guān)鍵。故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸寒收引,皆屬于腎”。
    內(nèi)寒病機(jī),主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是陽(yáng)虛則陰盛,陰盛則內(nèi)寒。常見(jiàn)畏寒肢冷,面色蒼白,蜷臥喜暖,腹瀉便溏,舌潤(rùn)不渴等溫煦不足之癥,以畏寒喜暖為基本特征。二是陽(yáng)氣虛衰,氣化功能減退,而致陰寒內(nèi)盛。臨床多見(jiàn)尿頻清長(zhǎng),涕、唾、痰、涎衡薄清冷,或大便泄瀉,或發(fā)水腫等病癥。此外,不同臟腑的內(nèi)寒病變,其臨床表現(xiàn)也各有特點(diǎn):如心陽(yáng)虛,則見(jiàn)心胸憋悶或絞痛,面唇青紫等;脾陽(yáng)虛,則腹瀉便溏;腎陽(yáng)虛則腰膝冷前,下利清谷,小便清長(zhǎng),男子陽(yáng)萎,女子宮寒不孕等。另外,陽(yáng)虛內(nèi)寒發(fā)展到一定的階段,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)真寒假熱的病理表現(xiàn),如面色反見(jiàn)潮紅,但頭汗出,脈虛大或滑數(shù)等。主要是亢陽(yáng)衰微,陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外,故見(jiàn)外熱之假象。
    濕濁內(nèi)生
    濕濁內(nèi)生,又稱(chēng)“內(nèi)濕”。是指由于脾的運(yùn)化功能(運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕)及輸布津液功能減退或障礙,從而導(dǎo)致水谷不能化為精微而化生水濕痰濁,故“內(nèi)濕”多因脾虛。
    內(nèi)濕的形成,多因素體陽(yáng)氣不足,痰濕過(guò)盛;或因恣食生冷,過(guò)食肥甘,內(nèi)傷脾胃,致使脾陽(yáng)不振或脾氣損,失其健運(yùn)之職,不能為胃行其津液;津液的輸布代謝發(fā)生障礙,而致水液不化,聚而成濕,停而成痰,留而為飲,或積而成水。因此,脾的運(yùn)化失職可導(dǎo)致濕濁內(nèi)困,故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”。
    濕性重濁粘滯,易于阻遏氣機(jī),故在內(nèi)濕形成之后,常隨其濕邪阻滯部位的不同而各有其不同的病理現(xiàn)象。如濕邪留滯于經(jīng)脈,則癥見(jiàn)頭重如裹,肢體重著,或關(guān)節(jié)屈伸不利。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“諸項(xiàng)強(qiáng)直,皆屬于濕”。即是指頸項(xiàng)部分之筋肉,因?yàn)闈褡瓒蝗岷停灾骂i項(xiàng)強(qiáng)急而運(yùn)動(dòng)障礙。若濕犯上焦則胸悶咳嗽;濕陽(yáng)中焦,則脘腹痞滿(mǎn),食欲不振,口膩或口甜,舌苔厚膩;濕滯下焦則腹腫便溏,小便不利;若水濕泛濫,溢于皮膚肌腠之間,則發(fā)為水腫。故《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō):“濕勝則濡泄;甚則水閉浮腫”。
    津傷化燥
    津傷化燥,是指機(jī)體津液不足,機(jī)體各部組織器官和孔竅失其濡潤(rùn),從而產(chǎn)生干燥枯澀的病理狀態(tài)。又稱(chēng)為“內(nèi)燥”。
    多由于久病、久熱,耗傷陰液;或高熱而灼傷津液;或濕邪化燥等所致,由于體內(nèi)津液虧少,不能內(nèi)溉臟腑,外潤(rùn)腠理孔竅,故臨床多見(jiàn)干燥不潤(rùn)之現(xiàn)象。所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“燥勝則干”。
    一般來(lái)說(shuō),陰液虧損可產(chǎn)生內(nèi)燥,而實(shí)熱傷津亦可導(dǎo)致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病癥,雖可發(fā)生于各臟腑組織,但以肺、胃及大腸為多見(jiàn)。
    內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)多為一系列津液枯涸失潤(rùn)現(xiàn)象,諸如形體消瘦,肌膚干燥不澤,起皮落屑,甚則皸裂,口燥咽干唇焦,舌上無(wú)津,甚或光紅龜裂,鼻干目澀,爪甲脆折,大便燥結(jié)不通,小便短赤不利,干咳無(wú)痰,或痰中帶血等癥,故劉元素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō):“諸澀枯涸,干勁皸揭,皆屬于燥”。
    火熱內(nèi)生
    火熱內(nèi)生,又稱(chēng)“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”。是指由于陽(yáng)盛有余,或陰虛陽(yáng)亢,或由于氣血郁滯,或由于熱邪的郁結(jié),因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾,機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。
    陽(yáng)氣過(guò)盛化火,即機(jī)體陽(yáng)盛有余,機(jī)能亢奮,熱極化火的病變。
    邪郁化火,邪郁化火包括兩方面內(nèi)容,一是外感六淫風(fēng)、寒、燥、濕等病邪皆能入里郁滯,并從陽(yáng)而化熱化火,如寒郁化熱,濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物(如痰濕、瘀血等)和食積、蟲(chóng)積等,均能郁而化火,主要機(jī)理是以上這些因素,易于導(dǎo)致陽(yáng)氣的郁滯,氣郁則生熱化火,因而形成實(shí)熱內(nèi)結(jié)。
    五志過(guò)極化火,又稱(chēng)為“五志之火”。多指由于精神情志的刺激,影響機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血和臟腑生理的平衡,導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié),氣郁久則從陽(yáng)而化熱,因而火熱內(nèi)生。如臨床常見(jiàn)的情志抑郁不暢,肝失疏泄,則常能導(dǎo)致肝郁氣滯,氣郁則化火,發(fā)為“肝火”病證。
    陰虛火旺,此屬虛火,多由精虧血少,陰液大傷,陰虛則陽(yáng)亢,因而虛熱、虛火內(nèi)生。一般來(lái)說(shuō),陰虛內(nèi)熱多見(jiàn)全身性的機(jī)能虛性亢奮的虛熱征象。而陰虛火旺,其火熱征象則往往集中于機(jī)體的某一部位。如陰虛火旺所引起的牙痛、咽痛、骨蒸、顴紅等,即為虛火上炎所致。
邪正盛衰
   
    邪正盛衰,是指在疾病過(guò)程中,致病邪氣與機(jī)體正氣之間的盛衰變化,決定著病機(jī)的虛或?qū)?,并直接影響著疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。
    邪正盛衰與病機(jī)虛實(shí)的關(guān)系,首見(jiàn)于《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中的“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。也就是說(shuō),主要是邪氣盛;主要是正氣虛,然而疾病的種類(lèi)極多,疾病的過(guò)程亦較復(fù)雜,使邪正之間的盛衰變化呈現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。
    在疾病過(guò)程中,由于邪正在抗?fàn)幹薪?jīng)常發(fā)生變化。所以,虛和實(shí)的病機(jī),也經(jīng)??砂l(fā)生。病機(jī)的或?qū)嵒蛱?,在臨床上均有一定的征象可循。但是,臨床征象僅僅是疾病的現(xiàn)象,在現(xiàn)象與本質(zhì)相一致的情況下,可以反映病機(jī)的或虛或?qū)?;而在的特殊情況下,這些假象不能反映病機(jī)的虛實(shí),所以臨床分析病機(jī),要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),而不被假象所迷惑。
    在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中,邪正的消長(zhǎng)盛衰不是不變的,在一般狀況下,正勝則邪退,疾病趨向于痊愈或好轉(zhuǎn);邪勝則正衰,疾病趨向于惡化,甚則可以導(dǎo)致死亡。
    正盛則邪退是指在邪正盛衰的變化過(guò)程中,正氣來(lái)復(fù),正氣戰(zhàn)勝邪氣,邪氣逐漸消退,疾病趨向好轉(zhuǎn)而痊愈,這是在許多疾病中最常見(jiàn)的一種結(jié)局。如六淫之邪所致的外感疾病,多由于正氣被邪氣所遏制而發(fā)病。如果患者的正氣來(lái)復(fù),抗御病邪的能力較強(qiáng),則可促使邪從外解。
    邪盛則正衰是指在邪正盛衰的變化過(guò)程中,邪氣旺盛,正氣漸衰,疾病趨向惡化,甚則死亡的一種轉(zhuǎn)歸。如外感熱病的發(fā)展過(guò)程中,亡陰、亡陽(yáng)等癥狀的出現(xiàn),即是正不勝邪,邪盛正衰的典型表現(xiàn)。
    此外,若邪正雙方勢(shì)均力敵,則亦可出現(xiàn)邪正相持,或正虛邪戀,或邪祛而正氣不復(fù)等情況,是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,或遺留某些后遺癥、或慢性病持久不愈的主要原因之一。
“實(shí)”的病機(jī)
   
    “實(shí)”的病機(jī),主要是由于邪氣亢盛,正氣尚未虛衰,邪正之間劇烈抗?fàn)幎鴮?dǎo)致的一系列病理變化。多見(jiàn)于外感的早、中期;食積停滯不化,痰涎壅盛,水濕泛濫,閼血內(nèi)阻等。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》有“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀”為“五實(shí)”證候的記載?,F(xiàn)在一般認(rèn)為壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力等,均屬于“邪氣盛則實(shí)”的臨床表現(xiàn)。
“虛”的病機(jī)
   
    “虛”的病機(jī),主要是由于正氣不足,機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官及其生理功能減弱,抗御致病邪氣的能力低下,所以邪正之間劇烈抗?fàn)幍默F(xiàn)象不明顯,而導(dǎo)致一系列正氣虛衰的病理變化。臨床多見(jiàn)于素體虛弱或疾病的后期,或因大病、久病、大汗、吐利、大出血等耗傷機(jī)體的正氣;或因致病邪氣的久留而傷正等,均可導(dǎo)致正氣虛衰而成虛證?!端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》中就有“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入”為“五虛”證候的記載。現(xiàn)在一般認(rèn)為神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸氣短、自汗盜汗、二便失禁、脈微弱無(wú)力;或五心煩熱、畏寒肢冷等,均屬于“精氣奪則虛”的臨床表現(xiàn)。
病機(jī)的虛實(shí)錯(cuò)雜
   
    因?qū)嵵绿?,是指本為?shí)證,由于未及時(shí)治療或治療不當(dāng);或因年老體衰,不耐病邪侵襲;或因大汗、大吐、大瀉、大出血等耗損了機(jī)體的氣、血、津液而致虛證。
    因虛致實(shí),是指本為虛證,由于虛久不復(fù),臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能減弱,氣、血、津液等運(yùn)行遲緩和代謝失常,以致形成食積、痰、水濕、瘀血等滯留體內(nèi),積聚而成實(shí)證。
    虛實(shí)錯(cuò)雜,實(shí)際上多是在疾病的虛實(shí)轉(zhuǎn)化中形成的虛實(shí)錯(cuò)雜。如因虛致實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜,正虛是本、是因,邪實(shí)是標(biāo)、是果;因?qū)嵵绿摰奶搶?shí)錯(cuò)雜,邪實(shí)是本、是因,正虛是標(biāo)、是果。
虛實(shí)真假的病機(jī)
   
    真虛假實(shí),主要指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”,“實(shí)”是指臨床上表現(xiàn)出來(lái)的假象。多為正氣虛弱、氣血不足、臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能減退,運(yùn)化無(wú)力所致。如脾胃的運(yùn)化功能減退,可引起腹脹滿(mǎn)、疼痛;陰不斂陽(yáng),陽(yáng)氣外越時(shí),可見(jiàn)精神興奮、面紅、煩躁等假實(shí)的征象。但因其本質(zhì)是正虛,故必有虛象顯露,如脈象的虛弱無(wú)力、舌質(zhì)的胖嫩、光剝等。
    真實(shí)假虛,主要是指病機(jī)的本質(zhì)是“實(shí)”,“虛”是臨床上表現(xiàn)出來(lái)的假象。多由于熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)及大積大聚等實(shí)邪結(jié)聚,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能暢達(dá)于外所致。如陽(yáng)氣不能處達(dá)于表,則可見(jiàn)肢冷;氣血郁聚于內(nèi),
    則可見(jiàn)精神萎靡,不欲多言,肢體倦怠。但其本質(zhì)是邪實(shí),故必有邪實(shí)之征象可見(jiàn)。如脈滑數(shù)有力,舌苔黃糙等。
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