1、康復治療的定義
康復包括生理功能的恢復、心理狀態(tài)的調整以及社會活動能力的恢復。乳腺癌的康復治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時或結束后，幫助患者恢復機體生理功能、調整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會，重建被疾病破壞了的生活。
2、康復治療的內容
2.1 患側上肢功能的鍛煉
2.1.1 術后上肢功能鍛煉
功能鍛煉對于恢復患者肩關節(jié)功能和消除水腫至關重要，但必須嚴格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。
循序漸進方法：
術后1-2天，練習握拳、伸指、屈腕等。
術后3-4天，前臂伸屈運動。
術后5-7天，患側的手摸對側肩、同側耳（可用健肢托患肢）。
術后8-10天，練習肩關節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度。
術后10天后，肩關節(jié)進行爬墻及器械鍛煉。
（1）功能鍛煉的達標要求是：2周內患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側的耳。達標后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。
（2）術后7天內限制肩關節(jié)外展。
（3）嚴重皮瓣壞死者，術后2周內避免大幅度運動。
（4）皮下積液或術后1周引流液超過50毫升時應減少練習次數(shù)及肩關節(jié)活動幅度（限制外展）。
（5）植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術后要推遲肩關節(jié)運動。
2.1.2 預防或減輕上肢水腫
一般認定患側上肢周徑比對側上肢周徑長小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。
（1）預防感染：保持患側皮膚清潔。不在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時一定要寬松。
（2）避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射和高溫環(huán)境。
（3）避免負重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。
（4）其他：盡快恢復手臂功能；乘坐飛機時佩帶彈力袖套。
（5）淋巴水腫的自我護理方法：a、輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復訓練；佩帶彈力套袖。b、重度淋巴水腫：佩帶彈力套袖；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴重時應考慮有感染發(fā)生，應抗感染及對癥處理。
2.2 營養(yǎng)和運動
乳腺癌疾病本身的進展或治療期間的不良反應均有可能會導致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復期所面臨的問題之一。癌癥患者同時也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復期顯得尤為重要。
2.2.1 飲食營養(yǎng)
目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復發(fā)或轉移相關。
（1）可選用醫(yī)消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。
（2）需要禁忌的食物有：a、胎盤及其制品；b、未知成分的保健品。
2.2.2 運動
康復期應選擇一項適合自己并能終身堅持的有氧運動?？梢韵蚧颊咄扑]的運動有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。
均衡飲食幾有氧運動可以增強人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。
2.2.3 建立健康的生活方式
（1）保持正常的體重；
（2）堅持日常鍛煉；
（3）減少酒精的攝入，不要抽煙；
（4）慎用保健品/
2.3 心理狀態(tài)的調整
2.3.1 不良情緒的心理干預
乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。
醫(yī)護人員和家屬需要了解患者的心理變化特點及心理狀態(tài)調整的過程，以提供必要的心理干預。醫(yī)護人員和家屬可以在認知、決策、應對技能等方面提升患者自我控制能力，指導和開導患者合理的運用暗示、宣泄等應對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免位于患者過多的同情與憐憫，向患者強調保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。
（1）提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實。醫(yī)護人員和家屬可以參與患者的認知矯正，幫助她們進行適當?shù)姆此?，減少錯誤的想法，減輕患者的恐懼。
（2）幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心。醫(yī)護人員和家屬必須及時且正確地評估患者當前的期望，包括患者與其親屬之間的依賴關系和程度。幫助患者意識到自身的價值，對家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗爭的信心。
（3）激發(fā)患者的承擔意識，協(xié)助其有效地控制自我。實施以患者為中心的醫(yī)療護理和家庭關愛模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權，激發(fā)她們的自我承擔意識。
2.4 性康復指導
（1）了解乳腺癌及其治療對性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告述她們的是導致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。
（2）無論將采用何種治療手段，經(jīng)愛撫獲得愉悅的能力不會改變。
（3）試著享受其他感覺性愉悅的方式，伴侶間應該互相幫助，通過觸摸和愛撫來達到性高潮。
（4）與伴侶進行關于性問題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠不敢開口咨詢，那么將永遠不會解脫。
相關建議：
（1）改善與性伴侶有關性生活方面的溝通；
（2）嘗試感性的按摩；
（3）讀一本性知識的好書，增加對性的知識和技巧；
（4）增加性幻想；
（5）與性伴侶分享自己的性幻想；
（6）鼓勵伴侶在性生活中更積極主動；
（7）告述伴侶以自己喜歡的方法來進行。
2.5 生育指導
雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會影響乳腺癌患者的預后，但在選擇是否生育，以及何時生育時必須充分考慮患者疾病復發(fā)和轉移的風險以及治療對后代的影響，與患者也要有充分的溝通。
（1）乳腺原位癌患者在結束了手術和放療之后即可考慮生育；
（2）淋巴結陰性乳腺侵潤性癌患者在手術2年后可以考慮生育；
（3）淋巴結陽性乳腺侵潤性患者在手術5年后可以考慮生育；
（4）需要輔助內分泌治療的患者，在受孕前3個月應停止內分泌治療，直至生育后哺乳結束后，再繼續(xù)內分泌治療。
2.6 術后隨訪指導
（1）早期乳腺癌患者在術后應定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應等。
（2）隨訪時間：術后（或結束輔助治療后）第1-2年每三個月一次，第3-4年每4-6個月一次，第5年后開始每1年一次。
（3）隨訪檢查內容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標志物和血常規(guī)檢測、肺部X線檢查。
（4）其他特殊檢查：胸壁和對側乳腺以及相關區(qū)域淋巴結彩超，對側乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測。
（5）骨掃描、CT、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀者常規(guī)使用。
2.7 提供綜合社會支持，促進社會活動能力的恢復
醫(yī)護人員和家屬可以根據(jù)患者的需要，積極調動環(huán)境因素與社會資源，給患者提供幫助、鼓勵和支持，最大限度地恢復患者的社會功能。2000年，澳大利亞頒布了第一個關于對乳腺癌患者支持性關護的循掙指南，稱為“心理社會的臨床實踐指南：為乳腺癌患者提供信心、咨詢和支持”。指南中特別建議所有的女性都應該得到治療小組的情感支持和社會支持，也應該得到同輩支持小組的信息和支持。從這一點可以看出，在乳腺癌患者的社會支持網(wǎng)絡中，應涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。
綜合社會支持的內容：
（1）專業(yè)支持；以提供醫(yī)學信息和心理支持為主，可以開設康復課程專業(yè)講座，設立康復熱線、康復值班室、康復網(wǎng)站，出版康復相關的書籍等。
（2）家庭支持：以鼓勵家屬參與患者的診治和康復過程為主，可以開設家庭信息咨詢窗口，為家屬提供交流平臺等。
（3）同輩支持：以康復病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會的形式，建議在醫(yī)護人員的專業(yè)指導和監(jiān)督下進行。
