一次門診，一位衣著簡樸的老人在兒子的陪伴下來到我的診室。
“魯大夫，我的檢查結(jié)果都出來了，你看看我下一步怎么辦？”老人邊說邊遞給我檢查結(jié)果。
看著老人熟悉的面容，似曾相識。原來，老人來自外地，今年62歲，一周前因頸部不適憋氣曾找過我就診，當時初步判斷“胸骨后巨大甲狀腺腫”，我給患者開了甲狀腺B超、頸部X光片、頸部CT檢查等。
今天，這位老人是第二次來找我復診，還帶來了一摞檢查結(jié)果報告單。
我仔細查看了患者的檢查報告單，對他的病情心中有數(shù)了。
“你看，B超提示你的左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑約6厘米，結(jié)節(jié)很大，這個結(jié)節(jié)絕大部分位于胸骨后。
B超
CT
X光片
頸部CT提示結(jié)節(jié)位于胸骨柄下，也就是說位于胸骨后，氣管被腫物擠壓向右側(cè)移位。你的頸部X光片亦提示氣管向右側(cè)彎曲。這就解釋了你為什么頸部不適憋氣的緣由。
無論甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，手術是必須的，而且手術時還有可能劈開胸骨……”
我拿著患者的頸部CT、頸部X光片等檢查資料，邊畫圖也講解。
患者及家屬似乎明白了我講的意思，頻頻點頭并同意手術。
我開好住院手術預約單，將檢查資料一并遞給患者，患者及家屬拿著資料滿意地離開了診室。
延伸閱讀：胸骨后甲狀腺腫的診治
胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，多為繼發(fā)性，其血供依舊來自甲狀腺下血管。發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%。
1、臨床表現(xiàn)
發(fā)病年齡多為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：3。
多數(shù)胸骨后甲狀腺腫物生長速度緩慢，病程較長，故發(fā)病隱匿。
主要是與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關。
壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難。
壓迫食管可引起吞咽困難。
壓迫喉返神經(jīng)會造成聲帶麻痹，聲音嘶啞。
2、診斷
癥狀：由于胸骨后甲狀腺的特定位置，很容易造成對周圍組織的壓迫，特別是對氣管、食管、神經(jīng)以及血管的壓迫，從而產(chǎn)生相應的癥狀。
體格檢查：可見甲狀腺腫大，而甲狀腺的下極不能觸及，往往伴隨氣管的移位。
影像學檢查：頸部X線胸片、甲狀腺CT掃描及MRI等，尤其是甲狀腺B超對判斷甲狀腺的囊實性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測手段。
3、治療
胸骨后甲狀腺腫一旦確診，應盡早手術切除，即使患者沒有明顯的自覺癥狀。
選擇原則：首先行頸部低位領式切口，若有惡變或粘連嚴重時，再加胸骨正中切開，若甲狀腺腫完全在胸內(nèi)則可行開胸手術。
