本篇文章為足跟疼痛系列的第三篇——足底神經(jīng)卡壓綜合征。這也是引起足跟疼痛的常見(jiàn)疾病。
可能大家會(huì)疑惑，什么是神經(jīng)卡壓呢？給大家舉個(gè)例子，如我們常聽(tīng)到的腰椎間盤(pán)突出，該疾病就是腰椎間盤(pán)突出后壓迫神經(jīng)所致下肢疼痛，麻木；它就是一種常見(jiàn)神經(jīng)卡壓疾病。
腳部神經(jīng)卡壓都會(huì)有什么癥狀呢？能治好嗎？是不是要手術(shù)？會(huì)留下后遺癥嗎？這些大家最關(guān)心的問(wèn)題與我們一起了解一下吧！
神經(jīng)系統(tǒng)就像我們生活的電路，分布錯(cuò)綜復(fù)雜及其廣密，但分布是有一定規(guī)律及特點(diǎn)。足底的神經(jīng)尤其豐富，但容易被卡壓的神經(jīng)（足底外側(cè)神經(jīng)第一分支），這跟其解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，以下解剖關(guān)系較為專(zhuān)業(yè)，供大家參考。它是一支位于幾塊肌肉間的神經(jīng)，也是唯一位于踇展肌與趾短屈肌下，同時(shí)在跖方肌上的神經(jīng)。神經(jīng)就像電路一樣，每一根神經(jīng)也有它管理范圍，足底外側(cè)神經(jīng)第一分支主要負(fù)責(zé)（支配跖方肌，趾短屈肌、小趾外展肌，以及足底外側(cè)皮膚、跟骨骨膜、沿足底韌帶的感覺(jué)）。
最易卡壓的地方：
①在踇展肌的下方；
②神經(jīng)通過(guò)內(nèi)側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處
臨床中神經(jīng)病變引起的足跟痛常常合并慢性跖筋膜炎。有些學(xué)者認(rèn)為由于足弓過(guò)度牽拉而使得足底外側(cè)神經(jīng)及其第一分支過(guò)度牽張，從而導(dǎo)致?tīng)坷陨窠?jīng)炎引起足跟部疼痛。另外病因與其特殊解剖關(guān)系有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)進(jìn)入足跟部后受到局部組織擠壓，或局部組織水腫，無(wú)菌性炎癥從而刺激神經(jīng)。（常發(fā)生于踇展肌、跖筋膜內(nèi)側(cè)緣與跖方肌內(nèi)側(cè)之間）。
患病群體具有多樣性，年齡范圍廣，既有運(yùn)動(dòng)員也有一般人群，無(wú)論患者從事什么職業(yè)，他們發(fā)病有個(gè)共同特點(diǎn)：久站或長(zhǎng)時(shí)間行走。疼痛的特點(diǎn)：持久的痛感，而不是長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，休息后緩解的足跟痛。疼痛多位于跟骨前內(nèi)側(cè)4-5cm，疼痛多為熾熱痛，沿外側(cè)足底放射。
體格檢查：
①醫(yī)生檢查時(shí)在足底內(nèi)側(cè)可觸及一個(gè)軟點(diǎn)，該點(diǎn)多是神經(jīng)病變區(qū)；②需要檢查足部是否有平足、高弓足等畸形；因?yàn)橐恍┳悴抗切曰慰赡軙?huì)使神經(jīng)病變加重。
③檢查足部皮膚感覺(jué)及活動(dòng)情況，大部分患者會(huì)有神經(jīng)病變區(qū)以遠(yuǎn)的癥狀，但有些嚴(yán)重者可向上放射至小腿內(nèi)側(cè)面。
④對(duì)于神經(jīng)病變的足跟部疼痛大多數(shù)患者很難精準(zhǔn)描述，往往只是表達(dá)有彌散的刺痛感，燒灼感或麻木感。
大多數(shù)病例，通過(guò)醫(yī)生仔細(xì)檢查即可診斷；前面我們也說(shuō)過(guò)此類(lèi)疾病往往伴隨慢性跖筋膜炎，若不能仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體，很容易漏診，影響治療效果。醫(yī)生往往也需要一些輔助檢查，
比如說(shuō)：
①排除痛風(fēng)可能；
②排除風(fēng)濕可能，
③甚至有些患者需要檢查HLA B-27排除強(qiáng)直性脊柱炎可能；
④必要時(shí)需要進(jìn)一步檢查腰椎，排除是否腰椎間盤(pán)突出所致；
⑤下肢肌電圖檢查為了排出其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。當(dāng)然還需要一些常規(guī)檢查比如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等一些炎性指標(biāo)。除了血液檢查，我們?nèi)孕枰恍┯跋駥W(xué)檢查，X線(xiàn)，或者核磁共振能準(zhǔn)確評(píng)估足部骨性結(jié)構(gòu)及軟組織的情況。
臨床中大多數(shù)病例可保守治療治愈。但治療一定需要規(guī)范、科學(xué)、規(guī)律及個(gè)體化。保守治療先從相對(duì)休息，及足踝部牽張鍛煉，冰敷以及口服消炎止痛類(lèi)藥物開(kāi)始。理療，局部敷中藥或貼膏藥緩解癥狀，也可以使用足弓墊緩沖足跟壓力，必要時(shí)可口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。對(duì)于足部存在畸形（平足、高弓足等）需要一些特殊支具輔助。若反復(fù)保守治療效果不佳（時(shí)間約為半年），可采取手術(shù)治療，手術(shù)治療松解神經(jīng)，解除壓迫等，但需要提醒各位患者的是手術(shù)亦不是萬(wàn)能的。
特別提出：不推薦將激素類(lèi)藥物注射到跖筋膜內(nèi)或局部神經(jīng)上，不推薦使用沖擊波治療，這種方法可能會(huì)加重神經(jīng)受損情況。
（1）避免久站及長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重運(yùn)動(dòng)；
（2）注意休息，合理運(yùn)動(dòng)；
（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適鞋子；
（4）經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練
（5）經(jīng)常進(jìn)行足部自我檢查；
（6）足踝部存在畸形的應(yīng)盡早來(lái)醫(yī)院診治。
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