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今天是“臨證醫(yī)話”的第71篇，以“日記”的形式記錄自己的臨床見聞，一是為自學(xué)自勉，二是供同仁交流，三是為患者做養(yǎng)護(hù)宣教。每日不拘字?jǐn)?shù)格式，或者寥寥數(shù)語，或者靈感迸發(fā)而洋洋灑灑亦不可知，總以“有得”為基本之行文要求。

今天上午門診有點(diǎn)忙，半天下來，幾十位病人需要扎針、開藥，只能診室里、留針區(qū)兩頭來回跑。

先在在診室里一口氣把需要開藥的病人察色按脈、問診，把處方開好，往往一個(gè)多小時(shí)過去，然后外面留針區(qū)已經(jīng)等了近十位需要扎針的病人，趕緊大踏步趕到外面給需要扎針的病人扎針，一扎，又是一個(gè)多小時(shí)。

此時(shí)，診室門口又已等了近數(shù)位等待把脈看診開藥的病人。扎完針，又趕回診室，靜下來望診、問診、把脈、開藥。

藥還開到一半，外面留針的病人取針時(shí)間已經(jīng)到了。一個(gè)上午在這樣的來回切換中忙碌著。

一直到將近14：00，才把上午的全部門診看完了。

而也是在這樣高強(qiáng)度轉(zhuǎn)換的工作模式中，有一位扎針的阿姨暈針了。

由于今天扎針的病人特別多，她在將近中午12點(diǎn)的時(shí)候才扎上針。留針45分鐘，剛準(zhǔn)備出來給她拔針時(shí)，和她一起來扎針的朋友就先過來和我說，“阿姨說有點(diǎn)頭暈，臉色白白的，可能是暈針了?！?/p>

于是，趕緊一個(gè)箭步跑出來，望去，面色有點(diǎn)白，唇色淡，暈針無疑了。

趕緊以最快速度把手臂上、小腿上所有的針“刷刷刷”全部拔下，阿姨精神還可以，問她有什么感覺？說覺得有點(diǎn)暈，胃里不舒服，有點(diǎn)想吐的感覺。

這種時(shí)候，病人神志很清醒，不需要提拉腋前大筋，但是溫葡萄糖水和艾灸條需要立刻備來。

喝了一杯溫?zé)岬奶撬?，馬上就緩解很多了。再艾灸百會(huì)、勞宮、內(nèi)關(guān)，臉上逐漸便恢復(fù)了血色。

在這個(gè)時(shí)候，要讓病人盡可能保持和自己做一些交流，不要睡覺，尤其是剛剛開始暈的時(shí)候。

一邊給阿姨灸穴位，一邊問她的感受，已經(jīng)好很多了。也是在聊的過程中，阿姨才說自己以前也偶爾有低血糖的情況，又加上昨晚上要照顧小孩，一整晚幾乎都沒怎么睡。

怪不得，昨天還針了沒有暈針，說明她不是暈針體質(zhì)。今天出現(xiàn)暈針反應(yīng)，一是因?yàn)榕R近中午已經(jīng)餓了，二是因?yàn)樽蛲頉]睡好身體過于疲勞。這兩種狀態(tài)，都容易讓身體處于比較虛弱狀態(tài)，針刺后有可能會(huì)發(fā)生暈針現(xiàn)象。

但雖然阿姨出現(xiàn)了暈針，但緩過來后，原來肩痛的癥狀改善得甚至比昨天扎針后更明顯。

暈針其實(shí)在針刺治療過程中還是很常見的，并不是什么大的問題，尤其是在診量很大的環(huán)境下，就比較容易出現(xiàn)暈針的病例。像以往公益行舉辦大型義診活動(dòng)的時(shí)候，整個(gè)義診現(xiàn)場幾乎天天都會(huì)遇到暈針的案例。

暈針的原因在有多種，“患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng)，或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重，而致針刺時(shí)或留針過程中”容易發(fā)生暈針，歸根到底，“虛”是核心的原因。

抓住這一點(diǎn)，很多暈針的現(xiàn)象是可以盡可能避免的。

現(xiàn)在很多扎針的醫(yī)生在扎針前不太把脈，但我的習(xí)慣是，無論是扎針還是開藥，都盡可能把脈，一是通過脈診了解病人的氣血狀態(tài)，二是自己也需要更多積累對(duì)脈診的感受力，每一次把脈都是一次重要的感受過程。

所以，在扎針之前把脈，結(jié)合望診，如果發(fā)現(xiàn)患者此時(shí)的氣血狀態(tài)很弱，那就需要多細(xì)致一些。初診的病人更要詳細(xì)詢問是否有針刺治療的經(jīng)歷，是否有暈針的經(jīng)歷，當(dāng)前身體的感覺有無明顯疲勞或乏力、困倦，是否吃過早餐\午餐等。

如果沒有，那就可以放心針刺。

如果當(dāng)下狀態(tài)不是很好，醫(yī)者判斷當(dāng)下不宜針刺，則不施針較為妥當(dāng)。

暈針看起來比較讓人緊張，所以在《針灸學(xué)》教科書里關(guān)于“針刺異常情況的處理和預(yù)防”小節(jié)中，暈針的處理是排在第一的。

每一個(gè)會(huì)扎針的針灸師，都必須要學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)暈針，而且都會(huì)經(jīng)歷過暈針情況的處理。

但其實(shí)暈針只要處理及時(shí)、得當(dāng)，并不會(huì)有什么其他的問題，反而有些病人在小小暈針之后發(fā)現(xiàn)，原來的主癥改善得比不暈針的時(shí)候更好。

不過，暈針畢竟不能作為針刺的常態(tài)，是要盡量去避免的。

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筆者，90后青年中醫(yī)一枚，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)。三和書院醫(yī)道傳承項(xiàng)目首屆同有班、三和班學(xué)員。少年時(shí)期受祖父影響，開始致力于傳統(tǒng)中醫(yī)之學(xué)習(xí)，大學(xué)后得諸師引領(lǐng)，浸潤于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等諸部經(jīng)典，偶有心得。致力于扶陽醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)針灸之研究。

臨床針?biāo)幗Y(jié)合，對(duì)四時(shí)感冒、咳嗽、小兒外感、食積、中風(fēng)后遺癥、脾胃病、失眠、虛勞、婦科男科諸證、皮膚病（蕁麻疹、濕疹等）、頸肩腰腿疼痛等各類痛癥有所體會(huì)。