摘要
艾灸治療慢性疲勞綜合征臨床診療及選穴思路可分為調(diào)補結(jié)合、振奮元陽和調(diào)理臟腑三部分，作用機制主要包括改善腸道菌群失調(diào)、調(diào)節(jié)免疫細胞失衡和糾正內(nèi)分泌功能紊亂三方面。常用方法有隔姜灸、雷火灸、溫針灸、督灸等，取穴以神闕、關(guān)元、氣海、足三里、百會、涌泉及背俞穴為主。
關(guān)鍵詞 疲勞綜合征，慢性；灸法（中醫(yī)）；臨床應(yīng)用；作用機制；綜述
引文格式
李超然, 孫忠人, 王玉琳, 等. 艾灸治療慢性疲勞綜合征臨床應(yīng)用和機制探討 [J] .國際中醫(yī)中藥雜志,2022,44(8):954-958.
DOI: 10.3760/cma.j.cn115398-20210829-00338.
正文
慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種以身體出現(xiàn)慢性的、不能通過休息緩解的疲勞為特征的綜合征，患者主要癥狀為連續(xù)6個月以上原因不明的強度疲勞或身體不適，伴有注意力不集中、記憶力減退、失眠、抑郁和咽喉、淋巴結(jié)、肌肉疼痛等非特異性表現(xiàn)［1］。CFS在人群中的患病率逐漸增加［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多治以藥物和免疫療法，不良反應(yīng)較大且收效甚微。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法治療CFS具有優(yōu)勢［3］。其中，艾灸治療CFS研究日益增多。本文綜述艾灸治療CFS相關(guān)文獻，總結(jié)其臨床應(yīng)用特點與作用機制，為臨床提供參考。
1 艾灸治療慢性疲勞綜合征診療思路及臨床應(yīng)用
1.1 調(diào)補結(jié)合
中醫(yī)多以虛勞論治CFS，認為本病主要病機為臟腑和氣血陰陽虛衰。因此對機體的補益和調(diào)節(jié)至關(guān)重要。艾灸具有助元陽、通經(jīng)絡(luò)、補虛泄實和發(fā)散郁邪等作用，配合相應(yīng)穴位可有的放矢地進行調(diào)補［4］。臨床常選神闕、氣海、關(guān)元、足三里等穴。
1.1.1 全身功能調(diào)補：任督?jīng)_脈同起之處位于腹部，謂之“一源三岐”。因此艾灸腹部穴位可通調(diào)三經(jīng)，使全身陰陽氣血調(diào)和。由于腹部穴位皆分布于任脈周圍，灸之可培元固本，以達調(diào)補結(jié)合之效。尤以神闕、氣海、關(guān)元較為常用。神闕位于臍中，為任脈要穴，內(nèi)系十二經(jīng)脈，五臟六腑，外達四肢百骸，灸神闕可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈和五臟六腑。鄒佑云［5］艾灸神闕治療CFS，1個月后，患者失眠和軀體疼痛等均改善，惡心與頭暈等不良反應(yīng)緩解，抗疲勞有效率優(yōu)于單用氟西汀（90.0%比71.4%）。范湘旭等［6］針刺背俞穴聯(lián)合艾灸神闕治療脾腎兩虛型CFS，每次懸灸時間保持在15~10 min，并以皮膚潮紅為度，治療30次，總有效率達93.33%，患者中醫(yī)證候積分及疲勞量表積分改善。氣海為陽氣匯聚之處，灸之可溫養(yǎng)全身；關(guān)元為足三陰經(jīng)任脈之會，灸之可溫補元氣。王穎珊等［7］以針刺配合下丹田灸治療陽虛型CFS，用盒型灸架艾灸下腹部腧穴（神闕、氣海、關(guān)元），治療2個月，可抗疲勞，改善患者睡眠及情緒，緩解頭暈、頭痛、畏寒等癥狀。
1.1.2 脾胃功能調(diào)補：胃腸功能障礙是導(dǎo)致CFS發(fā)病和進展的重要因素之一。腹部腧穴均位于胃腸道的體表投影范圍內(nèi)，灸之可達健脾和胃之功，且隔姜灸效果更佳，可調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，促進放線菌和瘤胃球菌表達，修復(fù)腸黏膜屏障［8］。臨床研究表明，通過隔姜灸調(diào)補脾胃功能可有效緩解CFS患者的疲勞和抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量［9］。
此外，足三里為胃經(jīng)下合穴和常用補益穴，具有固本護元、補益氣血作用，對脾胃功能的調(diào)整和全身的補益至關(guān)重要。李歡等［10］予鹽酸帕羅西汀片口服，并取足三里為主穴施行重灸治療CFS，即加大灸量和艾灸時長，足三里艾灸40 min，灸至局部潮紅，微汗出，出現(xiàn)熱感、癢感、放射感，灸后局部出現(xiàn)花斑，余穴每穴僅灸15 min，灸至潮紅、汗出，以此方法將溫?zé)嵝?yīng)通過足三里直達機體深層，治療8周，可緩解患者疲勞狀態(tài)，升高其血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，提示艾灸抗疲勞作用可能通過調(diào)補脾胃促進機體免疫系統(tǒng)功能修復(fù)而實現(xiàn)。
1.2 振奮元陽
《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！标枤饩哂型苿由\行、溫煦臟腑作用，陽氣衰則生命失去動力來源。督脈“貫脊屬腎”，為陽脈之海，總督一身之陽氣。CFS患者虛勞日久，陽氣衰弱。李壯等［11］對比CFS患者和健康志愿者紅外熱成像圖，發(fā)現(xiàn)CFS患者的督脈熱線連續(xù)性差且寒熱分布不勻。灸法本就有溫陽活血之效，而艾灸督脈穴位在臨床上稱為“督灸”“鋪灸”“長蛇灸”和“火龍灸”，其具有艾灸面積大、熱力足、起效快等特點，可達培補命門之火、振奮元陽之功。取CFS患者督脈循行部位（大椎至腰俞），或配合藥粉（延胡索、附子、細辛、肉桂、丁香、冰片、麝香等）施灸［12］，或配合藥酒（附子、川烏、干姜、肉桂等）進行扶陽灸［13］，均可改善患者疲勞、乏力、氣短、懶言等表現(xiàn)，療效優(yōu)于單純針刺。
百會亦屬督脈，除具上述督脈穴位的治療特征外，又因其位于頭部，頭為諸陽之會，故溫陽之功更甚。且頭穴醒腦開竅有助改善精神狀態(tài)，減輕失眠、注意力不集中、抑郁等癥。汪瑛等［14］采用雷火灸治療CFS，將自制艾條點燃后，間隔多層紗布，直接按于百會配四神聰處，使熱力穿透紗布，直達頭部，如此反復(fù)15~20次，以皮膚發(fā)紅為度，結(jié)果總有效率達90.0%，患者諸癥均減輕，尤其睡眠質(zhì)量得到較大提高。雷火灸簡便效廉，具臨床推廣性。
1.3 調(diào)理臟腑
1.3.1 艾灸背俞穴：CFS病機和相關(guān)臟腑氣血陰陽失衡關(guān)系密切，艾灸相關(guān)臟腑背俞穴可調(diào)理臟腑，使經(jīng)氣條達，氣血運行正常，從而不復(fù)疲勞。尤以肝俞、脾俞和腎俞應(yīng)用廣泛，此外也加用心俞、肺俞等穴以養(yǎng)心安神、固護衛(wèi)氣。梁蔚莉等［15］采用隔藥餅灸治療CFS，從患者膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的大杼開始，每次取6個背俞穴施灸，并在藥餅中添加附子、生地黃、白術(shù)和丹參，以補氣血、調(diào)陰陽，雙管齊下，療效顯著。湯顯能等［16］采用天灸療法（桂枝、附子、細辛等與生姜汁調(diào)勻，并制成藥餅）貼敷患者腰背部背俞穴（大椎、肺俞、心俞、肝俞、腎俞），配合韋氏手法治療CFS，2次/周，連續(xù)治療3周后，患者體力和腦力疲勞狀態(tài)得以改善。
1.3.2 艾灸與臟腑相關(guān)特定穴：除以膀胱經(jīng)相應(yīng)背俞穴調(diào)理臟腑功能外，與臟腑相關(guān)的特定穴也可起到類似作用。陳曉琴等［17］取涌泉施灸治療CFS，認為涌泉為腎經(jīng)井穴，是腎精經(jīng)氣生發(fā)處，艾灸涌泉可調(diào)節(jié)腎臟陰陽平衡，使水火相濟。田亮等［18］認為，膏肓為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，為五臟六腑精氣輸注于體表的部位，重灸膏肓可扶元固本、調(diào)理臟腑氣血陰陽，是治療各種虛勞慢性病證的要穴，其以膏肓為主穴，用大艾炷灸，每次10壯，配穴氣海、足三里，用大艾炷各灸7壯，治療30 d，可改善CFS患者疲勞評定量表（FAI）評分，總有效率達88.9%。
臨床中，聯(lián)合應(yīng)用特定穴的情況還有很多。如姜平等［19］取中脘、關(guān)元、氣海、足三里、內(nèi)關(guān)，以隔姜灸配合八珍湯治療CFS，3周后，患者疲勞狀態(tài)改善，有效率達93.3%。盧晨等［20］取氣海、關(guān)元，百會外加足三里施溫針灸治療CFS，20次后，滿意率高于對照組（72.7%比35.7%）。隋月皎等［21］結(jié)合3種選穴方法以麥粒灸治療心脾兩虛型CFS，取雙側(cè)的脾俞、心俞、內(nèi)關(guān)、足三里疏通臟腑，關(guān)元、氣海調(diào)補陰陽，命門攝取陽氣，8周后，總有效率高于口服歸脾丸（86.7%比73.3%）。此外，趙迪等［22］以回旋法、循經(jīng)往返法、雀啄法、溫和灸法在百會、關(guān)元、命門進行熱敏探查，每穴30 min，發(fā)現(xiàn)CFS患者此三穴的透熱感較非CFS受試者強，表明處于CFS狀態(tài)下，此三穴在艾灸的刺激下更易出現(xiàn)熱敏灸感，與其臨床療效間的關(guān)聯(lián)有待進一步研究。
2 艾灸治療慢性疲勞綜合征作用機制
2.1 改善腸道菌群失調(diào)
研究顯示，CFS患者腸道菌群多顯著改變，菌群多樣性和數(shù)量減少，促炎作用細菌顯著增多，而抗炎作用細菌明顯減少，具體表現(xiàn)為擬桿菌門和變形菌門增多，厚壁菌門和放線菌門減低［23］。腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞導(dǎo)致腸道細菌異常增生和炎性反應(yīng)，進而使腸道通透性增加和共生抗原進入體循環(huán)，導(dǎo)致機體極度疲勞狀態(tài)和相應(yīng)神經(jīng)癥狀發(fā)生［24］。Maes［25］進一步發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失調(diào)使腸道黏膜屏障功能紊亂和腸道免疫異常。采用腸道益生菌治療對CFS有效［26］，而針灸也可通過調(diào)節(jié)菌群達到治療目的［27］。以溫和灸干預(yù)CFS大鼠“神闕”“關(guān)元”，可增加大鼠腸道菌群，改善其疲勞和腹瀉癥狀［28, 29］。
2.2 調(diào)節(jié)免疫細胞失衡
多數(shù)CFS患者存在免疫功能紊亂?；颊逿、B淋巴細胞表型的變化及自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）毒性下降是CFS免疫失調(diào)的常見特征［30］。鑒于CFS與病毒感染的初步聯(lián)系，較多研究將目標放在NK水平和活性上。研究表明，CFS患者NK水平和細胞毒性受到抑制，使其功能發(fā)生改變，瞬時受體電位陽離子通道活性受損［31］。此外，慢性疲勞使T、B淋巴細胞記憶缺陷，導(dǎo)致免疫球蛋白和細胞因子分泌障礙［32］。分別艾灸“關(guān)元”“氣?！薄白闳铩钡妊ǎ缮险{(diào)CFS大鼠T淋巴細胞亞群水平、NK活性、血清中免疫球蛋白A（Immunoglobulins A，IgA）、IgM、IgG、C3、C4等表達，降低促炎性細胞因子干擾素-γ、TNF-α、IL-1β和IL-6等水平［33, 34, 35］。以上提示艾灸可提高CFS患者免疫力，從而達到治療作用。
2.3 糾正內(nèi)分泌功能紊亂
2.3.1 提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺攝取：5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要作用是調(diào)節(jié)精神活動，與人體疲勞狀態(tài)、心情、睡眠、認知均有密切聯(lián)系。研究表明，CFS患者腦內(nèi)5-HT水平較正常人低［36］。毛翔等［37］發(fā)現(xiàn)，艾灸可升高CFS模型大鼠5-HT受體mRNA含量，為5-HT的合成與代謝提供了條件，也間接表明，艾灸可通過促進5-HT表達起到抗疲勞作用。
2.3.2 糾正下丘腦-垂體-腎上腺軸功能：下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能異常是導(dǎo)致CFS的重要原因之一。Lee等［38］發(fā)現(xiàn)摘除腎上腺造成HAP軸紊亂是CFS大鼠造模的可靠途徑之一。CFS與精神刺激、過度勞累、不良生活習(xí)慣等應(yīng)激因素有關(guān)，長期慢性應(yīng)激會引起下丘腦持續(xù)興奮，使其分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH），CRH增多進一步促進促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇釋放，隨后皮質(zhì)醇過度分泌對下丘腦和垂體進行負反饋，以減少CRH和ACTH釋放，如此反復(fù)應(yīng)激造成HPA軸負反饋機制紊亂［39］。HPA軸是機體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)樞紐，與人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)息息相關(guān)，其功能紊亂將導(dǎo)致以疲勞為主的多種組織、器官紊亂［40］。艾灸干預(yù)可使CFS大鼠血清中ACTH、皮質(zhì)醇、CRH水平均趨向正常值，提示HPA軸功能紊亂得以糾正［41, 42］。
3 小結(jié)
艾灸治療CFS臨床診療及選穴思路可分為調(diào)補結(jié)合、振奮元陽和調(diào)理臟腑三部分，作用機制主要包括改善腸道菌群失調(diào)、調(diào)節(jié)免疫細胞失衡和糾正內(nèi)分泌功能紊亂三方面。常用方法包括隔姜灸、雷火灸、溫針灸、督灸等，取穴以神闕、關(guān)元、氣海、足三里、百會、涌泉及背俞穴為主。近年對CFS發(fā)病機制和療法的研究日益增多。有meta分析結(jié)果提示，艾灸治療CFS較中藥、西藥療效更明顯［43］，但現(xiàn)有研究仍存在一些問題：①艾灸治療CFS相關(guān)文獻相對針刺治療CFS的文獻數(shù)量較少。雖然針刺的應(yīng)用更為廣泛，但艾灸治療CFS的療效同樣顯著，且患者主觀舒適度更高，易于接受，其溫?zé)嵝?yīng)也更能緩解患者疲勞狀態(tài)，今后可開展更多研究，以供臨床參考。② CFS臨床研究質(zhì)量普遍較低，鑒于艾灸治療方法的特殊性，在無法完全實現(xiàn)雙盲的前提下，尚需探索更加合理的艾灸治療和對照組設(shè)置方案，開展更多大樣本、高質(zhì)量RCT研究，并重視隨訪和安全性研究，完善和細化試驗設(shè)計，以提高科學(xué)性和可信度。③ CFS機制研究方面，對于艾灸治療本病更深層次的因果關(guān)系、直接作用等探究較少，尚需結(jié)合現(xiàn)代化研究方法，如基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等技術(shù)，以及腸-腦軸等理論繼續(xù)深入分子機制研究。④各研究多基于艾灸不同選穴進行探討，對艾灸用量、操作時間和距離皮膚高度等參數(shù)研究較少，今后還需不斷創(chuàng)新與提高。
參考文獻
[1]FeidenK. Hope and help for chronic fatigue syndrome:The official guide of the CFS/CFIDS network[M]. US:Simon & Schuster, 1992: 21-25.
[2]LimEJ, AhnYC, JangES, et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME)[J]. J Transl Med, 2020, 18(1):100. DOI: 10.1186/s12967-020-02269-0.
[3]馮雯, 張彤, 徐詩靜. 從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)角度談慢性疲勞綜合征[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(69):266-267. DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.199.
[4]臧春柳, 佘妙華, 趙見文. 淺析艾灸之原理[J]. 新中醫(yī), 2020, 52(19):133-135. DOI: 10.13457/j.cnki.jncm.2020.19.038.
[5]鄒佑云. 艾灸神闕穴治療慢性疲勞綜合征隨機對照臨床研究[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報, 2011, 33(8):94, 166. DOI: 10.3969/j.issn.1671-380X.2011.08.038.
[6]范湘旭, 黃娜娜, 陳亞軍, 等. 針灸治療脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2020, 26(12):78-80,84. DOI: 10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2020.12.022.
[7]王穎珊, 聶斌, 廖詠枝, 等. 針刺配合下丹田灸治療陽虛型慢性疲勞綜合征臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2018, 20(12):129-131. DOI: 10.13194/j.issn.1673-842x.2018.12.036.
[8]林玉芳, 金肖青, 諸劍芳, 等. 隔姜灸治療慢性疲勞綜合征及對患者腸道菌群的影響[J]. 中國針灸, 2021, 41(3):269-274. DOI: 10.13703/j.0255-2930.20200210-k0001.
[9]林玉芳, 諸劍芳, 陳益丹, 等. 隔姜灸對慢性疲勞綜合征患者疲勞、睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的影響:隨機對照研究[J]. 中國針灸, 2020, 40(8):816-820. DOI: 10.13703/j.0255-2930.20190722-k0001.
[10]李歡, 侯江紅, 許瑾, 等. 重灸足三里聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療慢性疲勞綜合癥患者的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2020, 40(3):371-373. DOI: 10.7661/j.cjim.20200114.092.
[11]李壯, 彭玉清, 葛辛, 等. 慢性疲勞綜合征紅外熱成像圖像特征分析[J]. 北京中醫(yī)藥, 2019, 38(7):698-700,封3. DOI: 10.16025/j.1674-1307.2019.07.020.
[12]候娜娜, 李愛玲, 滕麗萍, 等. 督灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的療效觀察[J]. 河北中醫(yī), 2017, 39(8):1235-1238,1242. DOI: 10.3969/j.issn.1002-2619.2017.08.029.
[13]羅玳紅, 黃瓊, 呂細華, 等. 扶陽灸對脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征患者血清白細胞介素2、γ-干擾素水平的影響[J]. 河北中醫(yī), 2017, 39(11):1726-1729. DOI: 10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.031.
[14]汪瑛, 肖偉, 汪節(jié). 雷火灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(10):827-828. DOI: 10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.827.
[15]梁蔚莉, 何采輝, 易展. 背俞穴隔藥餅灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2018, 37(8):843-846. DOI: 10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0843.
[16]湯顯能, 劉建航, 韋貴康, 等. 韋氏手法聯(lián)合天灸對慢性疲勞綜合征患者療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2019, 46(2):325-327. DOI: 10.13192/j.issn.1000-1719.2019.02.035.
[17]陳曉琴, 冮志秀, 徐志鵬. 艾灸涌泉穴治療慢性疲勞綜合征睡眠障礙38例[J]. 中國針灸, 2013, 33(5):450. DOI: 10.13703/j.0255-2930.2013.05.021.
[18]田亮, 王金海, 雒成林, 等. 膏肓灸法治療慢性疲勞綜合征:隨機對照研究[J]. 中國針灸, 2015, 35(11):1127-1130. DOI: 10.13703/j.0255-2930.2015.11.014.
[19]姜平, 金澤, 李兆賢. 隔姜灸配合八珍湯治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2015, 34(4):329-330. DOI: 10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0329.
[20]盧晨, 楊秀娟, 胡潔. 針刺配合灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床隨機對照研究[J]. 針刺研究, 2014, 39(4):313-317. DOI: 10.13702/j.1000-0607.2014.04.010.
[21]隋月皎, 馬鐵明, 劉峻, 等. 麥粒灸治療心脾兩虛型慢性疲勞綜合征臨床觀察[J]. 針刺研究, 2015, 40(4):313, 344. DOI: 10.13702/j.1000-0607.2015.04.011.
[22]趙迪, 曾婷, 陳志杰, 等. 慢性疲勞綜合征群體中腧穴熱敏化現(xiàn)象的研究[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(10):52-54.
[23]GiloteauxL, GoodrichJK, WaltersWA, et al. Reduced diversity and altered composition of the gut microbiome in individuals with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome[J]. Microbiome, 2016, 4(1):30. DOI: 10.1186/s40168-016-0171-4.
[24]MorrisG, BerkM, CarvalhoAF, et al. The Role of Microbiota and Intestinal Permeability in the Pathophysiology of Autoimmune and Neuroimmune Processes with an Emphasis on Inflammatory Bowel Disease Type 1 Diabetes and Chronic Fatigue Syndrome[J]. Curr Pharm Des, 2016, 22(40):6058-6075. DOI: 10.2174/1381612822666160914182822.
[25]MaesM, MihaylovaI, LeunisJC. Increased serum IgA and IgM against LPS of enterobacteria in chronic fatigue syndrome (CFS):indication for the involvement of gram-negative enterobacteria in the etiology of CFS and for the presence of an increased gut-intestinal permeability[J]. J Affect Disord, 2007, 99(1/3):237-240. DOI: 10.1016/j.jad.2006.08.021.
[26]RomanP, Carrillo-TrabalónF, Sánchez-LabracaN, et al. Are probiotic treatments useful on fibromyalgia syndrome or chronic fatigue syndrome patients? A systematic review[J]. Benef Microbes, 2018, 9(4):603-611. DOI: 10.3920/BM2017.0125.
[27]李超然, 劉德柱, 楊燕, 等. 針灸對慢性疲勞綜合征及腸道菌群的作用研究[J]. 針灸臨床雜志, 2018, 34(7):89-92. DOI: 10.3969/j.issn.1005-0779.2018.07.024.
[28]成澤東, 陳以國, 張濤. 溫和灸神闕穴對慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(1):56-58. DOI: 10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.056.
[29]成澤東, 陳以國, 張濤. 溫和灸對慢性疲勞大鼠腸道菌群的影響[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(1):45-46,63. DOI: 10.3969/j.issn.1005-5304.2013.01.017.
[30]Bj?rklundG, DadarM, PenJJ, et al. Chronic fatigue syndrome (CFS):Suggestions for a nutritional treatment in the therapeutic approach[J]. Biomed Pharmacother, 2019, 109:1000-1007. DOI: 10.1016/j.biopha.2018.10.076.
[31]AndersonG, MaesM. Mitochondria and immunity in chronic fatigue syndrome[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2020, 103:109976. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2020.109976.
[32]BansalAS, BradleyAS, BishopKN, et al. Chronic fatigue syndrome, the immune system and viral infection[J]. Brain Behav Immun, 2012, 26(1):24-31. DOI: 10.1016/j.bbi.2011.06.016.
[33]李天歌, 蒲榮, 水玲, 等. 艾灸對疲勞大鼠不同腦區(qū)炎性細胞因子的影響[J]. 針刺研究, 2019, 44(3):195-199. DOI: 10.13702/j.1000-0607.180619.
[34]羅英華, 唐純志, 羅偉君. 艾灸背俞穴對慢性疲勞大鼠炎性應(yīng)激的影響[J]. 新中醫(yī), 2012, 44(8):161-162. DOI: 10.13457/j.cnki.jncm.2012.08.047.
[35]林玉敏, 江鋼輝, 李瑜欣, 等. 艾灸'氣海穴'和'關(guān)元穴'對慢性疲勞模型大鼠的行為學(xué)及免疫系統(tǒng)的影響[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2017, 51(6):93-96. DOI: 10.16305/j.1007-1334.2017.06.027.
[36]BassiN, AmitalD, AmitalH, et al. Chronic fatigue syndrome: characteristics and possible causes for its pathogenesis[J]. Isr MedAssoc J, 2008, 10(1):79-82. DOI: 10.1007/s00108-007-2005-8.
[37]毛翔, 孫興華, 張?zhí)N. 艾灸對多因素致慢性疲勞大鼠海馬5-HT1A受體mRNA表達干預(yù)的實驗研究[J]. 針灸臨床雜志, 2013, 29(7):86-88. DOI: 10.3969/j.issn.1005-0779.2013.07.035.
[38]LeeJS, JeonYJ, ParkSY, et al. An Adrenalectomy Mouse Model Reflecting Clinical Features for Chronic Fatigue Syndrome[J]. Biomolecules, 2020, 10(1):71. DOI: 10.3390/biom10010071.
[39]曹小青, 金晨曦, 耿玉杰, 等. 龜鹿益神顆粒對慢性疲勞大鼠行為學(xué)及HPA軸表達的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報, 2019, 34(3):564-568. DOI: 10.16368/j.issn.1674-8999.2019.03.133.
[40]徐藝園, 王凱, 王佳音, 等. 疲勞產(chǎn)生相關(guān)機制研究進展[J]. 科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新, 2019(23):50-51.
[41]趙麗, 江鋼輝. 艾灸對慢性疲勞綜合征模型大鼠的行為及下丘腦-垂體-腎上腺軸激素水平的影響[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2014, 33(4):301-303. DOI: 10.16295/j.cnki.0257-358x.2014.04.023.
[42]王鵬, 徐偉輝, 周蝶, 等. 盤龍灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果及對CRH、ACTH、CORT的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2020, 17(21):74-77. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.019.
[43]WangT, XuC, PanK, et al. Acupuncture and moxibustion for chronic fatigue syndrome in traditional Chinese medicine: a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Complement Altern Med, 2017, 17(1):163. DOI: 10.1186/s12906-017-1647-x.
作者單位：1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科，杭州 310000；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科，哈爾濱 150040；4哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2019級本科生，哈爾濱 150086；5黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)科，哈爾濱 150040；6黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 2021級博士研究生，哈爾濱 150040；7黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，哈爾濱 150040
