目錄
1 骨骼肌總體特點(diǎn)
2 相關(guān)主要肌
3 姿勢(shì)評(píng)估
骨骼肌
概述
1 骨骼肌是唯一受意識(shí)控制的隨意?。?div style="height:15px;">
2 骨骼肌有時(shí)也可有不自主運(yùn)動(dòng)，如反射，無(wú)意識(shí)的骨骼肌運(yùn)動(dòng)是人體的一種保護(hù)性機(jī)制；
3 骨骼肌有條紋，興奮時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈、迅速的收縮，較易疲勞；
4 骨骼肌纖維排列成束，并有結(jié)締組織加強(qiáng)， 肌強(qiáng)烈收縮時(shí)，結(jié)締組織對(duì)肌纖維有保護(hù)作用。包裹肌的結(jié)締組織會(huì)聚成肌腱，并附著于驅(qū)使其運(yùn)動(dòng)的骨。
圖來(lái)源于《解剖列車(chē)》
分類(lèi)：按照纖維類(lèi)型
1 骨骼肌細(xì)胞稱(chēng)為肌纖維，大量肌纖維成束排列在一起以完成特定功能；
2 纖維類(lèi)型不僅與各自解剖有關(guān), 而且與三磷酸腺苷（ATP）獲能方式有關(guān)。這些因素反過(guò)來(lái)影響這兩類(lèi)肌的收縮速度。
慢縮肌纖維
快縮肌纖維
別稱(chēng)
姿勢(shì)肌纖維、紅肌纖維
時(shí)相肌纖維、白肌纖維
直徑
小
大
肌紅蛋白含量
高
低
線粒體數(shù)量
多
少
反應(yīng)速度
慢
快
功能
適合耐力和支持功能
與爆發(fā)力有關(guān)
病變傾向
短縮
薄弱
3 兩種類(lèi)型肌纖維存在于所有的骨骼肌中；
4 以紅肌纖維為主的肌稱(chēng)為姿勢(shì)肌，具有高活性、易緊張、縮短的特性，如胸小??；
5 含白纖維多的肌稱(chēng)為時(shí)相肌，具有傾向變?nèi)鹾秃退沙诘奶攸c(diǎn)，如臀大肌。
姿勢(shì)肌
時(shí)相肌
特點(diǎn)
易緊張、縮短
易薄弱和和松弛
包括
肩胛提肌
斜方肌中上部
豎脊肌腰段
腰方肌
咀嚼肌
胸鎖乳突肌
斜角肌
肩胛下肌
胸小肌
胸大肌
腘繩肌
股直肌
闊筋膜張肌
髂腰肌
枕骨下肌
背闊肌
旋前圓肌
梨狀肌
脛骨后肌
短收肌
小腿三頭肌
上肢屈肌
三角肌
斜方肌下部
前鋸肌
臀大、中、小肌
腹直肌
頸深屈肌
脛骨前肌
腓骨長(zhǎng)肌
腓骨短肌
趾伸肌
上肢伸肌
菱形肌
腹橫肌
腹內(nèi)斜肌
腹外斜肌
骨骼肌失衡的因素
1 包括薄弱因素和緊張因素，其中，肌緊張時(shí)肌力失衡的關(guān)鍵因素；
2 肌張力的維持因素：肌肉本身軟組織黏彈性和肌肉可收縮結(jié)構(gòu)的激活程度，前者病變：肌肉黏彈性改變，靜息狀態(tài)下即變短，表現(xiàn)為肌肉緊張，僵硬，失去柔韌性或伸展性，原因可能是參與收縮的肌纖維變短或肌內(nèi)結(jié)締組織筋膜攣縮。后者病變：收縮能力改變，肌張力增加，可以影響大多數(shù)肌纖維，或僅僅影響觸發(fā)點(diǎn)處的少量肌纖維，表現(xiàn)為真正意義上的肌肉收縮性增強(qiáng)，如痙攣性斜頸
肌薄弱因素
關(guān)節(jié)源性薄弱
前角細(xì)胞抑制肌活性導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹或功能紊亂。如膝關(guān)節(jié)半月板錯(cuò)亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂和水腫，造成肌抑制。
扳機(jī)點(diǎn)薄弱
各種刺激導(dǎo)致肌纖維束過(guò)度敏感使肌刺激閾降低，導(dǎo)致肌肉無(wú)效激活、過(guò)度使用和過(guò)早疲勞等問(wèn)題。
牽拉性薄弱
長(zhǎng)期反復(fù)牽拉肌會(huì)抑制肌梭的活性。某些習(xí)慣姿勢(shì)（如坐姿）持續(xù)牽拉?。ㄈ缤未蠹。斐勺藙?shì)性薄弱。
交互抑制
拮抗肌緊張會(huì)抑制主動(dòng)肌而使其薄弱，如屈髖?。难。┚o張，可抑制伸髖?。ㄍ未蠹。?。
緊張性薄弱
過(guò)度使用或出現(xiàn)損傷：肌變得緊張；肌內(nèi)非收縮成分增多，肌彈性下降，局部出血，進(jìn)而導(dǎo)致肌纖維退化和薄弱。
肌緊張因素
反射性痙攣
反射性痙攣引起的肌緊張會(huì)使肌肉敏感并產(chǎn)生疼痛
如急性闌尾炎導(dǎo)致腹部肌痙攣（乳酸、疼痛、寒冷、內(nèi)臟疾病等）
扳機(jī)點(diǎn)痙攣
扳機(jī)點(diǎn)導(dǎo)致的肌肉痙攣，肌會(huì)長(zhǎng)時(shí)間得不到放松。常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性張力增加導(dǎo)致的肌扳機(jī)點(diǎn)。
邊緣性痙攣
肌梭過(guò)度敏感可由邊緣系統(tǒng)過(guò)度激活引起的，這個(gè)過(guò)程可能受到（壓力、疲勞、疼痛和情感）的影響，通常發(fā)生在頸部、肩帶、下背部。
圖片來(lái)源：《骨骼肌肉功能解剖學(xué)》
相關(guān)主要肌
1 脛骨前肌
起點(diǎn)：脛骨外側(cè)面
止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨跖面、第一跖骨底
功能：使足內(nèi)翻，踝背屈
神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)
2 足底肌
3 趾長(zhǎng)伸肌
起點(diǎn)：脛骨外側(cè)髁、腓骨近端和小腿骨間膜
止點(diǎn)：分為四個(gè)獨(dú)立的肌腱，依次止于第2～5趾中節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨背面
功能：伸展第2～5趾的跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)和使足外翻
神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)
4 足母長(zhǎng)伸肌
起點(diǎn)：腓骨前面中部和小腿骨間膜
止點(diǎn)：第一遠(yuǎn)節(jié)趾骨底背面
功能：伸展第一跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，使踝關(guān)節(jié)背屈和足內(nèi)翻
神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)
5 趾長(zhǎng)屈肌
起點(diǎn)：脛骨后面中1/3
止點(diǎn)：第2~5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底
功能：屈踝關(guān)節(jié)、屈2~5趾
神經(jīng)支配：脛神經(jīng)
6 腓腸肌
起點(diǎn)：（內(nèi)側(cè)頭）股骨內(nèi)側(cè)髁后部、（外側(cè)頭）股骨外側(cè)髁后部
止點(diǎn)：跟骨后側(cè)
功能：屈膝、使踝跖屈
神經(jīng)支配：脛神經(jīng)
7 比目魚(yú)肌
起點(diǎn)：脛骨、腓骨和骨間膜的后表面，脛骨比目魚(yú)肌線
止點(diǎn)：跟骨
功能：跖屈踝關(guān)節(jié)、防止站立時(shí)脛骨向前傾斜
神經(jīng)支配：脛神經(jīng)
評(píng)估
踝關(guān)節(jié)背屈
1.評(píng)估方法：側(cè)面觀察踝關(guān)節(jié)
2.解剖學(xué)分析：踝關(guān)節(jié)背屈角度增加，其原因可能是站立時(shí)膝過(guò)度彎曲，或脛骨前肌縮短；踝關(guān)節(jié)背屈角度減少，其原因可能是股四頭肌縮短（膝關(guān)節(jié)過(guò)伸）。
踝關(guān)節(jié)背屈角度增加
踝關(guān)節(jié)背屈角度減少
縮短的肌
腘繩肌
腘肌
脛骨前肌
股四頭肌
延長(zhǎng)的肌
股四頭肌
比目魚(yú)肌
腓腸肌
圖來(lái)源《姿勢(shì)評(píng)估與解剖學(xué)分析》
扁平足和高足弓
1.評(píng)估方法：側(cè)面觀察足弓
2.解剖學(xué)分析
從動(dòng)態(tài)穩(wěn)定角度分析，扁平足提示脛骨后肌，足底肌被延長(zhǎng)，腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌短縮；高足弓提示足底肌短縮。
圖來(lái)源《姿勢(shì)評(píng)估與解剖學(xué)分析》
足內(nèi)翻和外翻
1.評(píng)估方法：后面觀察踝關(guān)節(jié)，正常內(nèi)外踝關(guān)節(jié)（同一只腳）不等高，內(nèi)側(cè)踝通常會(huì)比外側(cè)高。但是，左腳的外踝應(yīng)該與右腳的外踝同高，左腳的內(nèi)踝應(yīng)該要與右腳的內(nèi)踝同高。
2.解剖學(xué)分析
足外翻時(shí)，距骨和跟骨向內(nèi)側(cè)傾斜，內(nèi)踝高度會(huì)比正常時(shí)位置高，外踝高度比正常時(shí)位置低，提示可能脛骨后肌、足母長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌和脛骨前肌延長(zhǎng)，腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌和小腿三頭肌短縮。
足內(nèi)翻時(shí)，距骨和跟骨向外側(cè)傾斜，內(nèi)側(cè)踝位置較正常時(shí)位置低，外側(cè)踝位置則較正常時(shí)位置高，提示腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌，趾長(zhǎng)伸肌和長(zhǎng)伸肌延長(zhǎng)，脛骨后肌、足母長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌和脛骨前肌短縮。
足內(nèi)翻
足外翻
縮短的肌
脛骨后肌
脛骨前肌
長(zhǎng)屈肌
趾長(zhǎng)屈肌
腓骨長(zhǎng)肌
腓骨短肌
小腿三頭肌
延長(zhǎng)的肌
腓骨長(zhǎng)肌
腓骨短肌
趾長(zhǎng)伸肌
足母長(zhǎng)伸肌
脛骨后肌
脛骨前肌
足母長(zhǎng)屈肌
趾長(zhǎng)屈肌
圖來(lái)源《姿勢(shì)評(píng)估與解剖學(xué)分析》
足內(nèi)八字和外八字
1.評(píng)估方法：由后方觀察腳背外側(cè)范圍。觀察的腳背外側(cè)范圍越大，其足部朝外轉(zhuǎn)的程度也越大（外八字）；反之，為內(nèi)八字。
2.解剖學(xué)分析
腳的位置與髖關(guān)節(jié)、脛骨的位置有關(guān)。足部?jī)?nèi)八字站立，提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或（和）脛骨內(nèi)旋；足部外八字站立，提示髖關(guān)節(jié)外旋或（和）脛骨外旋
足內(nèi)八字的解剖學(xué)分析[髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或（和）脛骨內(nèi)旋]
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋
脛骨內(nèi)旋
縮短的肌
闊筋膜張肌
臀小肌
臀中肌前束
半腱肌
半膜肌
腘肌
縫匠肌
延長(zhǎng)的肌
臀大肌
臀中肌后束
臀深層外旋肌
髂腰肌
縫匠肌
股二頭肌
髂脛束
足外八字的解剖學(xué)分析[髖關(guān)節(jié)外旋或（和）脛骨外旋]
髖關(guān)節(jié)外旋
脛骨外旋
縮短的肌
臀大肌
臀中肌后束
臀深層外旋肌
髂腰肌
縫匠肌
股二頭肌
髂脛束
延長(zhǎng)的肌
闊筋膜張肌
臀小肌
臀中肌前束
半腱肌
半膜肌
腘肌
縫匠肌
坐姿時(shí)評(píng)估踝關(guān)節(jié)
1.評(píng)估方法：觀察或詢問(wèn)患者，坐姿是否將雙腳盤(pán)旋在桌腳上（足外翻）或足下垂
2.解剖學(xué)分析
將雙腳盤(pán)旋在桌腳上提示踝關(guān)節(jié)外翻，其原因可能為腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌和小腿三頭肌短縮。坐姿時(shí)，屈膝狀態(tài)，腓腸肌不在張力位，發(fā)力不足，因此若出現(xiàn)足下垂，提示可能比目魚(yú)肌短縮。
圖來(lái)源《姿勢(shì)評(píng)估與解剖學(xué)分析》
轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明來(lái)源：鄭大解剖學(xué)
姿勢(shì)評(píng)估微課和書(shū)籍
1 購(gòu)買(mǎi)《姿勢(shì)評(píng)估與解剖學(xué)分析》書(shū)籍，掃碼
