（2016年版）
一、手足口病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為手足口病患兒（ICD：B08-401）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）、《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。
1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。
2.急性起病，發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
（三）治療方案選擇。
根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）及《手足口病診療指南（2010版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕）。
1.隔離：呼吸道消化道傳染病隔離。
2.一般治療：適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。
3.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
本病一般為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥，少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4.重癥病例的治療：
（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療，控制顱內(nèi)高壓，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白；
（2）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；
（3）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)；
（4）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血、尿、便常規(guī)；
（2）血生化、心肌酶學(xué)、活化淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)、凝血功能、D-二聚體；
（3）手足口病RNA檢測(cè)；
（4）肝膽B(tài)超、胸片、心電圖。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：心臟超聲、腦電圖、血?dú)夥治觥⒀囵B(yǎng)。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：消化道呼吸道傳染病隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。
2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
3.重癥病例的治療：
（1）神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。
①控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。
②酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過(guò)1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。
④其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。
⑤嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。
( 2）呼吸、循環(huán)衰竭前期轉(zhuǎn)ICU治療。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
皮疹消退、體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能恢復(fù)。
（九）變異及原因分析。
1.若患兒病情加重，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，需要轉(zhuǎn)入ICU病房，則退出此路徑。
2.患兒住院期間合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如：如肺部感染、敗血癥等。
二、手足口病臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷符合手足口?。↖CD：B08-401）
患者姓名: 性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)
住院日期: 年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 5-7天
時(shí)間
住院第1天
住院第2天
住院第3天
診
療
工
作
□ 完成詢問(wèn)病史和體格檢查
□ 完成入院病歷及首次病程記錄
□ 擬定檢查項(xiàng)目
□ 制訂初步治療方案
□ 對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)的宣教，及時(shí)填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 明確下一步診療計(jì)劃
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□ 向家屬交代病情
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成病歷記錄
□ 評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□手足口病護(hù)理常規(guī)
□呼吸道消化道隔離
□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）
□清淡飲食
□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）
□支持治療
□必要時(shí)加用抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑：
□血、尿、大便常規(guī)、CRP
□重癥者急查血?dú)夥治?div style="height:15px;">
□血生化
□血凝系列、D-二聚體
□ECG、胸片
□心超、腦電圖（重癥患者）
□手足口病RNA檢測(cè)
□高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療
□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□手足口病護(hù)理常規(guī)
□呼吸道消化道隔離
□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）
□清淡飲食
□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）
□支持治療
□必要時(shí)加用抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 進(jìn)食少者及高熱者靜脈適量補(bǔ)液
□ 高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療
□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□手足口病護(hù)理常規(guī)
□呼吸道消化道隔離
□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）
□清淡飲食
□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）
□□支持治療
□必要時(shí)加用抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)液
□ 高熱時(shí)物理降溫，超高熱時(shí)退熱劑治療
□心肺功能衰竭前期，轉(zhuǎn)ICU治療
護(hù)理工作
□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 飲食指導(dǎo)
□
□ 病情觀察
□ 皮膚護(hù)理
□ 健康宣教
□ 飲食指導(dǎo)
□ 病情觀察
□ 飲食指導(dǎo)
□ 皮膚護(hù)理
□
變異
□無(wú)□有，原因：
□無(wú)□有，原因：
□無(wú)□有，原因：
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
住院第_4_-5__天
住院第_6-7___天
診
療
工
作
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 完成病歷記錄
□ 評(píng)價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書(shū)和病歷首頁(yè)的填寫(xiě)
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間
□ 若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□手足口病護(hù)理常規(guī)
□呼吸道消化道隔離
□一級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）
□清淡飲食
□血壓、血氧監(jiān)測(cè)（病重者）
□抗病毒治療：利巴韋林注射液
□必要時(shí)加用抗生素
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)液
□ 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)
□ 必要時(shí)復(fù)查心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶
出院醫(yī)囑：
□ 今日出院
□ 門(mén)診隨診
護(hù)理工作
□ 病情觀察
□ 飲食指導(dǎo)
□ 皮膚護(hù)理
□
□ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)
□
□
□
變異
□無(wú)□有，原因：
□無(wú)□有，原因：
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
