（2009年版）
一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）
共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）
1.發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)。
2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測(cè)量斜視度；眼球運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功能檢查等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.診斷明確。
2.有弱視者先治療弱視。
3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。
4.共同性斜視的斜度≥15Δ。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤5天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。
必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖、X線胸片；
（4）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、淚道；
（5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗(yàn)光；
（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺(jué)、眼外肌功能檢查、Hess屏等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。
2.眼內(nèi)植入物：無(wú)。
3.術(shù)中用耗品：縫線。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，前節(jié)。
2.術(shù)后用藥：氨基糖甙類(lèi)或喹諾酮滴眼液。
3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物，
[李1] 。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。
2.傷口愈合好，傷口對(duì)合齊，縫線在位，傷口無(wú)感染征象。
3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等），導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
3.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥（傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
二、共同性斜視臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4））
行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤5天
時(shí)間
住院第1天
住院第1-2天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問(wèn)病史與體格檢查
□ 完成首次病程記錄
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 開(kāi)化驗(yàn)單
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 初步確定手術(shù)方式和日期
□ 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估
□ 向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)
□ 繼續(xù)完成眼科特殊檢查
□ 進(jìn)一步鑒別診斷，除外A-V征、垂直斜視以及其他非共同性斜視
□ 根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案
□ 住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科二或三級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid
□ 未成年人需陪住一人
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩查，凝血功能
□ 心電圖、胸片
□ 眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡遮蓋法檢查原在位及各個(gè)診斷眼位上的斜視度、雙眼視覺(jué)檢查、立體視覺(jué)檢查、眼外肌功能檢查等
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科二或三級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 抗菌藥物滴眼液點(diǎn)術(shù)眼qid
□ 未成年人需陪住一人
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)”
□ 備皮洗眼
□ 全麻患者術(shù)前禁食水
□ 局麻+鎮(zhèn)靜（必要時(shí)）
主
要
護(hù)
理
工
作
□ 病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹
□ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 醫(yī)院相關(guān)制度介紹
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 飲食宣教、生命體征監(jiān)測(cè)
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題
□ 完成護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)
□ 手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理
□ 手術(shù)前準(zhǔn)備（沐浴、更衣）
□ 按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療
□ 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問(wèn)題
□ 健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)
□ 完成術(shù)前護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)
□ 提醒患者禁食水
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時(shí)間
住院第2-3天
（手術(shù)日）
住院第3-4日
（術(shù)后第1日）
住院第4-5日
（術(shù)后第2日，出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、手術(shù)方案
□ 手術(shù)
□ 完成手術(shù)記錄
□ 完成手術(shù)日病程記錄
□ 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運(yùn)動(dòng)、前節(jié)等情況，注意觀察體溫、血壓等全身情況
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥
□ 為患者換藥
□ 完成術(shù)后病程記錄
□ 向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，確定今日出院
□ 完成出院記錄等
□ 通知出院處
□ 通知患者及其家屬出院
□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□ 預(yù)約復(fù)診日期
□ 將出院記錄副本及診斷證明交給患者
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科一級(jí)或二級(jí)護(hù)理
□ 飲食
□ 抗菌藥物滴眼液
□ 非甾體類(lèi)消炎藥水
□ 口服抗菌藥物
□ 未成年人需陪住一人
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 根據(jù)病情需要下達(dá)
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科二級(jí)護(hù)理
□ 抗菌藥物滴眼液qid
□ 口服抗菌藥物
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 換藥、止吐等，根據(jù)病情需要下達(dá)
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科二級(jí)護(hù)理
□ 抗菌藥物滴眼液 qid
□ 口服抗菌藥物
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 今日出院
□ 出院用藥：抗菌藥物滴眼液4次/日，持續(xù)2-3周
主
要
護(hù)
理
工
作
□ 健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
□ 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑
□ 完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單
□ 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑
□ 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中注意的問(wèn)題
□ 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑
□ 健康宣教：手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)
□ 介紹有關(guān)患者康復(fù)鍛煉方法
□ 術(shù)后用藥知識(shí)宣教
□ 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
□ 完成術(shù)后第一日護(hù)理記錄單
□ 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑
□ 出院宣教：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)
□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng)
□ 完成術(shù)后第二日及出院護(hù)理記錄單
病情
變異
記錄
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
□無(wú) □有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
術(shù)后預(yù)防不超過(guò)48小時(shí)
