骨頭是堅(jiān)硬剛強(qiáng)的代名詞，但骨頭也有變脆弱的時(shí)候，一旦患上骨質(zhì)疏松，甚至可能軟弱可欺到一碰即斷。而骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。
目前，骨質(zhì)疏松人群特別龐大。2018年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)50歲以上人群，每5人，就有1人為骨質(zhì)疏松，其中女性則尤為嚴(yán)重，每3人就有1人為骨質(zhì)疏松。更令人擔(dān)憂的是，隨著不良生活方式的蔓延和運(yùn)動(dòng)量的日益減少，骨質(zhì)疏松已不是老年人“專(zhuān)利”，顯示出年輕化的趨勢(shì)。今天是“世界骨質(zhì)疏松日”，我們的呼吁是，骨骼也許比我們想象的要脆弱的多，需要用一生去呵護(hù)。
骨質(zhì)流失通常悄悄地發(fā)生，沒(méi)有明顯癥狀。隨著骨質(zhì)疏松的加重，會(huì)有背部疼痛、駝背、變矮等癥狀，極容易發(fā)生骨折。
若論骨質(zhì)疏松最大的危害，莫過(guò)于骨折。一旦發(fā)生骨折，輕者致殘，重者致命。
最常見(jiàn)的是椎體骨折。國(guó)內(nèi)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性，椎體骨折率約為15%，80歲以上女性則可高達(dá)36.6%。另外，髖部和前臂也屬于多發(fā)部位。當(dāng)然，其他部位亦可發(fā)生，如盆骨、肋骨甚至胸骨和鎖骨等。
68歲的趙阿姨因感冒后不停的咳嗽，咳著咳著，突然背上一聲響，且伴隨著劇烈疼痛。趕緊去了醫(yī)院，做檢查后發(fā)現(xiàn)，趙阿姨的胸11、胸12兩個(gè)椎體出現(xiàn)了骨折。醫(yī)生介紹說(shuō)，趙阿姨這是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的脆性骨折，平時(shí)不留意的話，打噴嚏咳嗽就能造成骨折。
最嚴(yán)重的則是髖部骨折。有研究顯示，發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)，1/5的患者會(huì)因各種并發(fā)癥而死亡，約一半患者會(huì)留下殘疾，生活質(zhì)量明顯下降，給病人及家屬帶來(lái)巨大的痛苦和麻煩。
曾經(jīng)，骨質(zhì)疏松是老年人的專(zhuān)利，可如今骨質(zhì)疏松如今還盯上了年輕人。
23歲的小韓在醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)骨頭的T值已為負(fù)3.0，這相當(dāng)于60歲的人。年紀(jì)輕輕怎么成了一把“老骨頭”？體檢中心的醫(yī)生表示，越來(lái)越多的年輕人變成“電腦族”，很少鍛煉和曬太陽(yáng)；粗糧和谷物進(jìn)食得少……這都有可能使年輕人患上骨質(zhì)疏松。但是，年輕人大多對(duì)骨質(zhì)疏松很陌生。據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上人群對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉率僅為11.7%。
25歲的小劉，因腰酸背痛來(lái)到廣東省東莞市東華醫(yī)院骨科一區(qū)就診，經(jīng)檢查，其竟患有重度骨質(zhì)疏松癥。原來(lái)，小劉平時(shí)喜歡熬夜、愛(ài)喝碳酸類(lèi)飲料，而這些，正是他骨質(zhì)疏松的原因所在。
42歲的老趙，不小心一跤坐到了水泥地上，頓時(shí)覺(jué)得腰部疼痛不已。在醫(yī)院拍了片，顯示第2腰椎骨折。而骨密度檢測(cè)報(bào)告顯示：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，竟與80多歲老太太相差無(wú)幾。追根溯源，原來(lái)老趙從18歲當(dāng)徒弟學(xué)手藝開(kāi)始，就煙酒不離口。骨折前，老趙每天的標(biāo)配是：2包煙，半斤以上白酒。
一位骨質(zhì)疏松方面的專(zhuān)家稱(chēng)，自己粗略統(tǒng)計(jì)了超過(guò)5000例骨質(zhì)疏松病人，其中有5%～10%的患者是三四十歲的年輕人。他們之所以患上骨質(zhì)疏松，主要有這樣的特點(diǎn)：男性喜喝飲料、抽煙喝酒，經(jīng)常泡酒吧：女性以追求體重輕、骨感者居多。
所以，千萬(wàn)別以為年輕，就認(rèn)為骨質(zhì)疏松離自己很遠(yuǎn)，任意揮霍自己的骨質(zhì)。因?yàn)橐徊恍⌒?，現(xiàn)實(shí)會(huì)狠狠打你臉。
根據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題，只有下列所列問(wèn)題有一個(gè)回答是，就提示存在骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查或骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.父母曾被診斷骨質(zhì)疏松癥或曾在輕摔后骨折？
2.父母中一人有駝背？
3.年齡>40歲
4.是否成年后因?yàn)檩p摔發(fā)生骨折？
5.是否經(jīng)常摔倒（去年>1次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？
6.40歲后身高是否減少>3 cm？
7.是否體重過(guò)輕（BMI<19 kg/m2）？
8.是否曾服用類(lèi)固醇激素（例如可的松、潑尼松）連續(xù)超過(guò)3個(gè)月？（可的松通常用于治療哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾?。?/span>
9.是否患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)癥或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？
11.女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)？
12.女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)>12個(gè)月？
13.女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒(méi)有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？
14.男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)萎、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀？
15.是否經(jīng)常大量飲酒，每天飲用超過(guò)兩個(gè)單位的乙醇（相當(dāng)于啤酒500 g、葡萄酒150 g或烈性酒50 g）？
16.是否目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？
17.每天運(yùn)動(dòng)量<30 min（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？
18.是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片？
19.每天從事戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間是否<10 min，又沒(méi)有服用維生素D？
通過(guò)骨密度檢查，可以知道我們的骨頭是否健康。目前臨床最常用的骨密度測(cè)量方法為雙能量X射線吸光度計(jì)（DEXA）。最常檢測(cè)的部位包括脊柱、髖關(guān)節(jié)、腕部。
骨密度測(cè)試結(jié)果的報(bào)告是一個(gè)數(shù)字，稱(chēng)為“T值”，這個(gè)數(shù)字是用你的骨密度跟一個(gè)健康的30歲的成年人的骨密度相比而計(jì)算得來(lái)的。
那么，怎樣解讀T值呢？依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）：
·T值≥-1.0：正常骨密度
·T值在-1.0～-2.5：骨密度低下
·T值<-2.5：骨質(zhì)疏松
骨密度低下并不等于患有骨質(zhì)疏松，但如果骨質(zhì)繼續(xù)流失的話，很大可能會(huì)患上骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松雖然發(fā)生時(shí)悄無(wú)聲息，一旦骨折后果很?chē)?yán)重，但值得慶幸的是可防可治。
骨質(zhì)疏松固然是“老年時(shí)遭殃”，卻往往是“青年埋禍”。眾所周知，在30歲左右，骨量會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰值。35歲之后，骨礦含量出現(xiàn)逐漸流失。25歲至30歲之前，通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)和健康的生活方式，多儲(chǔ)備骨量，可很好預(yù)防骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，任何年齡段，以上措施都非常有用。
良好的營(yíng)養(yǎng)和健康的生活方式包括：
1、攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《2019年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥基層診療指南》建議，成人每日應(yīng)攝入800～1200mg元素鈣，400IU維生素D（65歲及以上老年人推薦每日攝入量為600IU）。高危人群（如絕經(jīng)后婦女）防治骨質(zhì)疏松時(shí)，維生素D推薦每日攝入量800～1200IU。
含鈣豐富的食物：奶制品（牛奶，奶酪，酸奶，布?。?、綠色蔬菜（西蘭花，菠菜）、海產(chǎn)品、豆類(lèi)。
維生素D豐富的食物：雞蛋，魚(yú)類(lèi)和強(qiáng)化奶。
2、經(jīng)常鍛煉
每周至少3～4次負(fù)重或抗阻運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，包括步行、慢跑、負(fù)重訓(xùn)練、太極拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。
3、充足日照
建議上午11：00到下午3：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30 min（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），每周2次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成.
4、戒掉不健康的生活方式
吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)降低骨密度?！敖錈?，控制飲酒”，再次強(qiáng)調(diào)很重要。避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料。
5、防止摔跤
意外跌倒如果導(dǎo)致骨折，不僅會(huì)限制活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致喪失獨(dú)立生活能力。
如果已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，避免摔跤就尤為重要。
減少家中摔倒可能性的預(yù)防措施包括：
·家中保持整潔，減少地上的東西；
·地板上沒(méi)有暴露的電源線；
·在浴缸、淋浴墻上和廁所旁邊安裝扶手；
·照明良好；
·地板不能太滑，也不要鋪地毯；
·如果經(jīng)常摔倒，可以買(mǎi)臀墊來(lái)保護(hù)；
·物理治療和平衡訓(xùn)練有助于防止跌倒。
是否需要啟動(dòng)藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素和骨密度T值來(lái)決策。通常，以下情況醫(yī)生會(huì)推薦藥物治療：
1、T值在-1.0～-2.5，但有其它危險(xiǎn)因素或者股骨/椎骨骨折病史；
2、T值<-2.5。
按作用機(jī)制，抗骨質(zhì)疏松藥物可分為骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺激素類(lèi)似物）、其他機(jī)制類(lèi)藥物（活性維生素D及其類(lèi)似物、維生素K2類(lèi)、鍶鹽等）。
總而言之，骨骼可能沒(méi)有我們想象中的那么堅(jiān)不可摧，需要用一生來(lái)呵護(hù)。
預(yù)防骨質(zhì)疏松要從年輕時(shí)就開(kāi)始，均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒掉不良生活方式。必要時(shí)看醫(yī)生，啟動(dòng)藥物治療。
最后，愿大家內(nèi)心堅(jiān)強(qiáng)，骨骼強(qiáng)壯！
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：余霞霞）
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