有一種可怕不是死亡，而是遺忘，這就是阿爾茨海默病。無論是政壇政要，如鐵娘子撒切爾夫人，還是商界大佬，如NBA洛杉磯快船隊(duì)老板唐納德·斯特林；無論是文弱書生，如2009年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者高錕，還是運(yùn)動(dòng)健將，如德國(guó)的足球運(yùn)動(dòng)員蓋德·穆勒，都被阿爾茨海默病擊中。
然而，破壞記憶只是它的早期癥狀，它如同瘟疫一般，會(huì)慢慢侵蝕患者曾經(jīng)鮮活的生命。2021年9月21日是第28個(gè)“世界阿爾茨海默病日”，主題是“知彼知己 早診早智”。那么，如何在阿爾茨海默病的早期發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，在這場(chǎng)幾無勝算的戰(zhàn)爭(zhēng)中，爭(zhēng)取掌握更多主動(dòng)權(quán)？
阿爾茨海默病有多可怕？
阿爾茨海默病波及人群有多廣泛？看看下面這些數(shù)據(jù)：
2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計(jì)報(bào)告》顯示，在過去20年，全球十大死因中，阿爾茨海默病和其他形式癡呆癥位列第七。
在美國(guó)，從2000年～2018年，死于心臟病的人數(shù)減少了7.8%，而死于阿爾茨海默病的人數(shù)增加了146%，65歲及以上的人中，1/10患有阿爾茨海默病。
《世界阿爾茨海默病2018年報(bào)告》顯示，每3秒鐘，全球就會(huì)新增1位癡呆癥患者。
我國(guó)每年平均有30萬(wàn)新發(fā)病例，80歲以上的老年群體中，有11.4%的老人患有阿爾茨海默病，60歲以上女性患老年癡呆的概率通常是同年齡段男性的2～3倍。
另外，一項(xiàng)“2020～2050年中國(guó)阿爾茨海默病患病情況預(yù)測(cè)研究”顯示，如果沒有相應(yīng)的有效預(yù)防措施，未來30年，阿爾茨海默病患病人數(shù)將大幅增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年，阿爾茨海默病患病人數(shù)將達(dá)到3003萬(wàn)。
更可怕的是，往往一人患病，全家受累。
阿爾茨海默病的七個(gè)階段 干預(yù)莫要錯(cuò)過黃金窗口期
阿爾茨海默病患者的大腦，就像一部生銹的機(jī)器，神經(jīng)元周圍的β淀粉樣斑塊，像是斑斑銹跡，神經(jīng)元內(nèi)部纏在一起的神經(jīng)纖維，像是老化的電路。隨著疾病進(jìn)展，這部生銹機(jī)器會(huì)逐漸停止運(yùn)轉(zhuǎn)。
雖然阿爾茨海默病患者大腦的病理如上文所述，但真正的發(fā)病機(jī)理是什么，學(xué)術(shù)界仍在探索。發(fā)病機(jī)理未知，治療也難做到有的放矢，結(jié)果差強(qiáng)人意。
一旦患上阿爾茨海默病，面臨的是一場(chǎng)幾無勝算的戰(zhàn)爭(zhēng)。因此，早期診斷，積極干預(yù)顯得尤為重要。那么，什么時(shí)候算早期診斷呢？我們先來看看疾病的演變過程，好從中發(fā)現(xiàn)端倪。
這一過程漫長(zhǎng)，從開始發(fā)病到最終得病，通常分為7個(gè)階段。
第1階段：疾病暗渡陳倉(cāng)。此時(shí)患者大腦內(nèi)的神經(jīng)元已經(jīng)開始死亡，但因死亡數(shù)量較少，尚未影響思維功能，各類檢測(cè)也很難發(fā)現(xiàn)蹤跡。
第2階段：老糊涂了。腦細(xì)胞死亡的日益增多，開始露出記憶受損的馬腳。例如，剛用完的老花鏡，就不記得放哪里了，被老伴嗔怪一句“你老糊涂了吧”！
第3階段：奇怪的近事遺忘。這一階段會(huì)出現(xiàn)奇怪的健忘，往事歷歷在目，忘了近期做過的事情。比如電視劇《深夜食堂·彼岸花開》里，海清飾演的女主角海芬，在為女兒籌備婚禮的過程中，面膜買了又買。
這個(gè)階段也是阿爾茨海默病干預(yù)的黃金窗口期。如果此階段開始正確的干預(yù)，疾病進(jìn)展會(huì)大大延緩。當(dāng)身邊的老人發(fā)生了“奇怪的近事遺忘”的時(shí)候，要迅速帶他們?nèi)ゾ歪t(yī)。
第4階段：眼前事眨眼就忘。比如電視劇《都挺好》中，蘇大強(qiáng)常忘記自己剛打完水，忘記自己在菜中加過了鹽……但在此階段，患者生活尚可自理。
第5階段：忘記時(shí)間，忘記空間，不能完成熟悉的事情。比如洗衣服卻讓洗衣機(jī)空轉(zhuǎn)了十分鐘，不知道穿衣服的次序……例如蘇大強(qiáng)常常忘記女兒家住哪里，找不到回家的路。這一階段，患者已不能生活自理，完全需要家屬來陪同。多數(shù)患者都在這一階段就醫(yī)。
第6階段：性格變得火爆。在這一階段，原本和藹可親的人性情大變，無緣無故地發(fā)火、摔東西、丟東西、打人、罵人?！渡钜故程谩防?，海清在女兒的婚禮上情緒崩潰，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑。不過，這個(gè)時(shí)候，他們?nèi)匀荒軌蚍智逵H人和陌生人。
第7階段：不認(rèn)識(shí)，聽不懂，一切都很陌生，甚至不認(rèn)識(shí)自己，像是生活在陌生的世界，回歸嬰兒期。
早期診斷阿爾茨海默病，不僅患者的照護(hù)條件可會(huì)得到顯著的改觀，還可能間接降低醫(yī)療支出。研究發(fā)現(xiàn)，由于自我管理能力的不斷減退，65歲以上癡呆患者的住院時(shí)間是正常同齡人的3倍，醫(yī)療花費(fèi)也更多，因暈厥、摔傷和感染而入院的情況，也顯著多于其他慢性病患者。這些都反映了阿爾茨海默病患者對(duì)醫(yī)囑的遵守程度和自我照料能力、以及與看護(hù)人和醫(yī)務(wù)人員的溝通能力低下。
如果能早點(diǎn)診斷，趁著意識(shí)狀態(tài)不錯(cuò)，思維還比較清晰的時(shí)候，患者可以盡早安排贍養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)分配等事，滿足老人晚年的愿望，并可以更好地配合看護(hù)、治療。
早期診斷，對(duì)家庭成員而言，尤其是看護(hù)人，能提前學(xué)習(xí)有關(guān)癥狀，如遺忘、行為改變的處理，給予患者更好的照料，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。
治療之路勝算無多 不如及早預(yù)防
既然治療差強(qiáng)人意，早期預(yù)防尤為關(guān)鍵。《中國(guó)阿爾茨海默病一級(jí)預(yù)防指南》針對(duì)阿爾茨海默病一級(jí)預(yù)防的12個(gè)方面進(jìn)行了推薦：
一、高血壓管理推薦
1、高血壓人群應(yīng)進(jìn)行高血壓管理，這可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦）。
2、高血壓人群都應(yīng)采取生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。
二、糖尿病管理推薦
1、應(yīng)該對(duì)糖尿病人群進(jìn)行規(guī)范的生活方式和（或）降糖藥物干預(yù)，這可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦）。
2、糖尿病人群都應(yīng)采取生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。
3、1型糖尿病須每日注射胰島素治療（A級(jí)推薦）。
4、對(duì)于體重超重（A級(jí)推薦）及無體重超重（C級(jí)推薦）的2型糖尿病人群，均應(yīng)將二甲雙胍作為首選藥物。
三、血脂異常管理推薦
1、血脂異常人群應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活方式干預(yù)（A級(jí)推薦）。
2、建議控制血脂異常，藥物治療可能有利于降低癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推薦），。
四、戒煙和限酒等生活方式干預(yù)推薦
對(duì)于健康老年人，提倡戒煙和少量飲酒。對(duì)吸煙和過度飲酒者，采取非藥物和藥物干預(yù)措施，以降低認(rèn)知功能下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。提倡對(duì)大多數(shù)吸煙和過度飲酒者采取生物-心理-社會(huì)干預(yù)模式，進(jìn)行健康教育宣傳，必要時(shí)采取藥物干預(yù)方式（B級(jí)推薦）。
五、日常休閑活動(dòng)干預(yù)推薦
建議老年人群進(jìn)行智力活動(dòng)（如書法、繪畫、演奏樂器、廣場(chǎng)舞等）、體育鍛煉（推薦每周至少150 min的中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練、太極拳）和社交活動(dòng)（如參加生日聚會(huì)、集體度假旅游等），有助于預(yù)防阿爾茨海默病發(fā)?。˙級(jí)推薦）。
六、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦
1、認(rèn)知障礙高危老年人群，提倡MIND飲食（多食用綠葉蔬菜、堅(jiān)果、豆類、全谷類、魚類和禽類食品，用橄欖油烹飪食品，并限制食用紅肉、黃油、奶酪、油炸食品、快餐等食品），對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病有益（A級(jí)推薦）。
2、同時(shí)倡導(dǎo)老年人飲食多樣化。中醫(yī)預(yù)防保健可能不同程度地預(yù)防阿爾茨海默病。
七、教育水平管理推薦
建議對(duì)老年人群進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)老年人參加老年大學(xué)進(jìn)行終生學(xué)習(xí)，提高人群認(rèn)知儲(chǔ)備，有利于降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（A級(jí)推薦）。
八、認(rèn)知訓(xùn)練推薦
認(rèn)知訓(xùn)練可改善健康老年人的整體認(rèn)知和多個(gè)分認(rèn)知域水平。建議采用涵蓋多認(rèn)知領(lǐng)域的綜合性、個(gè)體化的認(rèn)知訓(xùn)練方案；聯(lián)合生活方式干預(yù)、有氧鍛煉和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等其他非藥物治療，進(jìn)行多形式綜合干預(yù)（A級(jí)推薦）。
九、抑郁管理推薦
1、建議對(duì)阿爾茨海默病高危人群定期進(jìn)行抑郁篩查。臨床上嚴(yán)重的抑郁癥患者可以應(yīng)用SSRI進(jìn)行治療（B級(jí)推薦）。
2、對(duì)于合并抑郁癥的阿爾茨海默病高危人群，使用抗抑郁藥物加多奈哌齊可能會(huì)改善病情，延緩疾病進(jìn)展（A級(jí)推薦）。
十、睡眠障礙管理推薦
建議對(duì)阿爾茨海默病高危人群定期進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，包括失眠、睡眠呼吸障礙等方面。對(duì)于存在睡眠障礙的老年人，首選非苯二氮?類藥物（BZDs），同時(shí)應(yīng)定期評(píng)估藥物的療效及風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者，推薦進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療（A級(jí)推薦）。
十一、特殊感覺（視聽覺）障礙管理推薦
1、加強(qiáng)宣傳以提高老年人群對(duì)視覺障礙的認(rèn)識(shí)，并定期篩查老年人視覺問題，及時(shí)矯正屈光不正，治療白內(nèi)障等視覺障礙（C級(jí)推薦）。
2、應(yīng)加強(qiáng)宣傳以提高老年人群對(duì)聽力損傷和聽力康復(fù)的認(rèn)識(shí)，建議老年人定期進(jìn)行聽力損傷相關(guān)篩查，同時(shí)佩戴助聽器或使用人工耳蝸（B級(jí)推薦）。
十二、腦外傷管理推薦
建議對(duì)有腦外傷史的老年人盡早進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（A級(jí)推薦）。
勝算無多 也絕不繳械投降
對(duì)抗阿爾茨海默病，我們勝算無多，但我們不能就此繳械投降，仍要爭(zhēng)取將主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中。
早診早發(fā)現(xiàn)能有效幫助延緩病情發(fā)展，從很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，越早效果越好。
當(dāng)然，想要對(duì)付這個(gè)清除記憶的惡魔，預(yù)防的意義永遠(yuǎn)大于治療本身。
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：丁好奇）
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