本期案例選自丁香醫(yī)生線上問診公開問答。患者手指麻木、肩膀疼痛，去醫(yī)院查了頸椎、風(fēng)濕。近期肩膀疼痛加重，不知道到底是因?yàn)槭裁丛蛞鸬模谑莵碜稍兓葜菔兄行娜嗣襻t(yī)院關(guān)節(jié)骨科主治醫(yī)師何瑞軒。
何醫(yī)生根據(jù)患者的描述和檢查報(bào)告，推斷患者是因?yàn)轭i椎病壓迫神經(jīng)造成的，并給出相應(yīng)的治療建議，可以看看對你是否有幫助。
如有需要，點(diǎn)擊此處使用丁香醫(yī)生線上問診服務(wù)，你也可以像下面這位患者一樣，不出家門就能聯(lián)系到全國優(yōu)秀三甲醫(yī)院專家醫(yī)生，高效省心，減少非必要奔波。
患者
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醫(yī)生你好，我今年 34 歲。3 月 21 日的時(shí)候我做了一個(gè)人流手術(shù)，3 月 27 那一天出門兒去買了個(gè)菜回來，晚上就開始手臂酸疼，手指還有一點(diǎn)發(fā)麻，手指彎曲受限，然后后來貼個(gè)暖寶寶，過了兩三天又好點(diǎn)兒了。
去掛了一個(gè)風(fēng)濕科，查了血，昨天醫(yī)生看又沒什么問題，就叫我回來了。休息幾天好了，后來就開始鍛煉，不知道是鍛煉活動(dòng)過大，夜里睡覺肩膀又開始酸痛，而且夜里手指也痛。
后來又去查了頸椎核磁脊椎 CT 說，可能是這個(gè)頸椎突出引起手臂痛手麻。上周又拍了肩膀核磁，左肩峰滑囊積液，當(dāng)時(shí)看醫(yī)生時(shí)候不太痛，醫(yī)生也說不用吃藥回來養(yǎng)著。
我昨天又開始肩膀疼痛，夜里都睡不著，手指彎曲有一點(diǎn)腫脹但不是很嚴(yán)重。
請問下醫(yī)生我這個(gè)滑囊積液會(huì)引起手指腫脹嗎？會(huì)考慮風(fēng)濕引起手指腫脹嗎？你看這個(gè)積液有什么好的治療方法嗎？吃什么藥，可以針灸、理療嗎？
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何瑞軒 關(guān)節(jié)骨科主治醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
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你好，感謝你的耐心等待。
我需要先追問幾個(gè)問題，好讓我更好地判斷病情，請你在下一個(gè)追問的時(shí)候逐一回復(fù)我，請問：
1. 肩膀具體疼痛位置是哪里？拍個(gè)照或者找個(gè)示意圖標(biāo)識(shí)一下，越準(zhǔn)確越好。
2. 手指麻木的范圍在哪里？哪幾個(gè)手指？抓握東西會(huì)不會(huì)沒力？
3. 前臂上臂會(huì)麻嗎？
4.「鍛煉活動(dòng)過度」，做得什么鍛煉呢？
5. 近期有沒有更換新的枕頭床墊？
6. 從事什么工作的呢？需要久坐久站低頭工作嗎？
7. 把頸椎磁共振片子拍清楚發(fā)上來給我看看吧。
首先如果你有手指麻木，麻木多是神經(jīng)癥狀，所以考慮的方向首先應(yīng)該是神經(jīng)損傷，從你上傳的資料來看，頸椎病造成你的癥狀的可能性比較大。
頸椎病多是由于長時(shí)間姿勢不當(dāng)，頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致椎間盤突出壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)肌肉緊張，肩部，上肢疼痛麻木等癥狀。
如果頸椎病壓迫到椎動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致顱內(nèi)一過性的缺血，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的頭暈。
頸椎病可以用過 X 光和磁共振確診。早期頸椎病在 X 光上的表現(xiàn)是頸椎生理曲度變直，有輕微的骨質(zhì)增生。你的磁共振也是提示多發(fā)的頸椎間盤突出。
如果確診是頸椎病，首先要注意日常姿勢，應(yīng)該避免長時(shí)間的低頭玩手機(jī)，伏案工作等，還要注意選用合適的枕頭，還可以通過加強(qiáng)腰背肌力量來緩解癥狀，例如游泳、小飛燕等動(dòng)作。
如果癥狀沒辦法緩解，可能需要藥物治療，藥物治療包括西 * 葆 + 妙 * + 彌 * 保，如果藥物治療還是效果不好，必要時(shí)需要做手術(shù)。
我個(gè)人強(qiáng)烈反對頸椎病患者到非專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做推拿按摩等治療，風(fēng)險(xiǎn)大，如果過于暴力，手法不當(dāng)，有截癱的風(fēng)險(xiǎn)。
我覺得你可以在你麻木比較明顯的時(shí)候去做個(gè)上肢肌電圖，看看是不是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的麻木。
肩峰滑囊炎會(huì)導(dǎo)致肩膀疼痛，抬手的時(shí)候加重，但是一般不會(huì)導(dǎo)致手指腫脹，一般肩膀疾病疼痛的放射范圍最多到上臂中下段，較少超越肘關(guān)節(jié)的。
風(fēng)濕是一大類病，常指代「風(fēng)濕免疫病」，最常見的風(fēng)濕免疫病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。你的類風(fēng)濕因子和 C 反應(yīng)蛋白是陰性的，而且你病程短，不太支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。你可以再查一個(gè)抗環(huán)瓜氨酸抗體，如果也是陰性的，基本可以排除。
你的癥狀會(huì)不會(huì)是風(fēng)濕免疫病，不好說，我認(rèn)為不是，你可以建議咨詢風(fēng)濕免疫科，完善其他一系列自身免疫性抗體檢查。
這個(gè)滑囊積液并不多（看圖），不一定需要積極處理，如果想治療，繼續(xù)吃 * 樂葆，或者改用外用的澤 * 思、扶 * 林都行，有條件的可以做沖擊波等理療，應(yīng)該會(huì)有很好效果的。
針灸是有創(chuàng)性治療，不強(qiáng)求不推薦，如果你想嘗試，建議到三甲醫(yī)院中醫(yī)科找專業(yè)的針灸醫(yī)生操作。
還有什么疑問，歡迎追問！
*注 ：文中用藥指引僅針對本次咨詢個(gè)例，處方藥使用請具體咨詢醫(yī)生。
患者
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1. 夜里肩膀痛就是躺著，覺得這個(gè)肩膀貼不著床面，懸空，酸痛。平躺側(cè)躺那個(gè)手臂都不知道怎么放，怎么放都疼。
2. 手指前一段時(shí)間麻木，針灸了兩次感覺就不怎么麻了。抓握東西不會(huì)沒有力氣。
3. 前臂上臂不麻木。
4. 就是之前以為是肱骨前移，就在抖音上學(xué)了矯正肱骨前移一些動(dòng)作，拉伸幅度較大。
5. 本來一開始手臂痛麻，頸椎不痛。醫(yī)生給我查頸椎，說一般都是頸椎壓迫，坐了核磁發(fā)現(xiàn)是頸椎突出，我就買了那個(gè)頸椎專用枕，又做了矯正頸椎曲度變直的頸部操。沒想到拍頸椎核磁的時(shí)候頸椎不痛，做了這些運(yùn)動(dòng)頸椎更疼了。
6. 會(huì)計(jì)工作，久坐埋頭比較多。
7. 當(dāng)時(shí)為什么又拍了腰椎 CT，就是腳有時(shí)候也有那種麻麻的感覺，也不是很嚴(yán)重，就跟蹲廁所蹲久了那種麻麻的。
這個(gè)積液會(huì)游走嗎？我記得上次肩膀痛，我就拿個(gè)家里的艾灸燈烤，然后第二天肩膀不痛了，手關(guān)節(jié)有點(diǎn)刺痛了，這個(gè)痛會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？
夜里睡覺就是感覺背上痛，能感覺到心跳一樣，每跳動(dòng)一下手麻、腳麻伴隨著傳到全身，不知道怎么形容那個(gè)感覺。
周一不太痛了，前天晚上喝酒了不知道是不是這個(gè)原因?qū)е伦蛲硖弁醇又亍?/p>
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何瑞軒 關(guān)節(jié)骨科主治醫(yī)師
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你新上傳的片子是腰椎 CT，我想看的是頸椎磁共振，也就是圖一報(bào)告的那份，下一次追問的時(shí)候拍給我看看吧。
你背部疼痛的位置，不太符合肩峰滑囊炎的表現(xiàn)，那里是斜方肌，倒是符合頸椎病的表現(xiàn)，而且頸 7 神經(jīng)根如果受壓迫的話，有可能導(dǎo)致第 2～4 手指的感覺麻木，也是解釋得通的。
而且有些脊髓型頸椎病的患者，也會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、下肢麻木等癥狀，暫時(shí)按照頸椎病來考慮，也是都說得通。
積液不會(huì)游走，疼痛從肩膀去到手關(guān)節(jié)，可能還是由于神經(jīng)根被壓迫，導(dǎo)致整個(gè)支配區(qū)域的異常。我覺得你可以嘗試按照頸椎病來治療。
頸椎病跟喝酒關(guān)系不大，跟喝酒后關(guān)節(jié)痛關(guān)系大的是尿酸高、痛風(fēng)，不知道你有沒有查過血尿酸，如果沒有，可以抽血查一下，如果尿酸高，可能需要降尿酸治療。
記得上傳頸椎磁共振。
還有什么疑問，歡迎追問！
患者
好的，謝謝醫(yī)生，回答非常詳細(xì)。
那我這個(gè)病考慮是頸椎引起肩膀疼，手彎曲感覺會(huì)有點(diǎn)受限，這個(gè)先去查風(fēng)濕抗環(huán)瓜氨酸抗體，如果不是風(fēng)濕，還用不用單獨(dú)再去拍片？
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何瑞軒 關(guān)節(jié)骨科主治醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
你的頸椎病是比較明確的，其中頸 4 / 5 對神經(jīng)造成的一定的壓迫，我感覺不嚴(yán)重，注意少低頭干活，多鍛煉頸背部肌肉，應(yīng)該會(huì)有很好的效果。
如果你想排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以再查抗環(huán)瓜氨酸抗體，不過我們猜大概率是陰性的，其他抗體你可以問問風(fēng)濕免疫科醫(yī)生意見。
手我覺得暫時(shí)沒有必要查，按照頸椎病保守治療一段時(shí)間，沒有效再說。
特此提醒：以上為線上問診咨詢個(gè)案，不具有普適性。涉及個(gè)體情況鑒別診斷、治療護(hù)理建議評估，請及時(shí)就醫(yī)或者嘗試線上咨詢醫(yī)生。
手部關(guān)節(jié)疼痛是怎么了？
關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕引起的嗎？
關(guān)節(jié)酸疼僵硬應(yīng)該做什么檢查？
封面圖來源：丁香醫(yī)生設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)
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