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4月20日是“高尿酸日”，國際上高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。之所以把4月20日定為高尿酸日，就是因?yàn)椤?20”是高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，讓大家謹(jǐn)記在心。

高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率：男性多于女性，沿海多見。女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高。發(fā)病率隨年齡而增高，體形肥胖，應(yīng)酬多、嗜酒肉者。

①引起痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石；

②高尿酸產(chǎn)生收縮血管物質(zhì)，使腎臟血管收縮，腎臟缺血，影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致腎功能損害；

③尿酸結(jié)晶刺激血管壁，導(dǎo)致血管收縮、動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中；

④高尿酸擾亂體內(nèi)正常糖代謝，導(dǎo)致葡萄糖利用低下，加重胰島素抵抗，誘發(fā)和加重糖尿病及并發(fā)癥；

⑤痛風(fēng)還常并發(fā)高血脂、IGT、強(qiáng)脊、尿路感染等，并可能為代謝綜合征的組成之一。

①尿酸產(chǎn)生過多

如因骨髓細(xì)胞問題，如白血病、溶血、癌瘤化療等引起的，還有一些先天疾病引起的；

②腎排泄尿酸不足

腎臟疾病、高血壓、強(qiáng)脊晚期----腎功能不全或衰竭----尿酸排泄困難引起尿酸升高；

藥物原因：利尿劑、乙酰唑胺、抗癆藥物、免疫制劑、喹諾酮類等。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的一組異質(zhì)性代謝性疾病。高尿酸血癥尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石。

只有5--12%的高尿酸血癥最終表現(xiàn)為痛風(fēng)

血尿酸濃度越高、時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會(huì)越多，當(dāng)血尿酸≥600μmol/L時(shí)，超過30.5%的患者在5年內(nèi)就會(huì)發(fā)作痛風(fēng)；并且血尿酸水平增加，痛風(fēng)發(fā)作平均年齡提前。血尿酸＜420μmol/L時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲；血尿酸≥540μmol/L（≈9mg/dl）時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡或者最高峰為39--40歲。

好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，一半以上患者首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（承受壓力大、易受損，且局部溫度低，為最好發(fā)部位），在整個(gè)過程中約90%患者會(huì)影響足拇趾。初次發(fā)作多是單關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作可累及多關(guān)節(jié)一般跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)易受累。

痛風(fēng)最大危害是：損傷腎臟，引起腎臟病變。

①痛風(fēng)性腎?。蛩猁}腎病），會(huì)引起蛋白尿、血尿，最后死于尿毒癥。痛風(fēng)患者多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、腎結(jié)石、尿路感染等，這些綜合因素加重痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展；

②急性尿酸性腎病：尿酸濃度突然增高，大量尿酸結(jié)晶沉積，很快導(dǎo)致急性腎功衰竭；

見于骨髓增生性疾病放化療、癲癇發(fā)作后等，會(huì)突然少尿、無尿，是急癥，必須緊急處理；

③最常見的并發(fā)癥------尿路結(jié)石，也是我們最熟悉的。

①終止急性發(fā)作；

②防止復(fù)發(fā)；

③糾正高尿酸血癥；

④預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高尿酸血癥結(jié)晶沉積引起的并發(fā)癥；

⑤治療心血管代謝危險(xiǎn)因素。

生活指導(dǎo)----貫徹始終；

急性期----及時(shí)有效鎮(zhèn)痛；

降尿酸----長(zhǎng)期持續(xù)達(dá)標(biāo)；

積極處理合并癥。

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；

②多飲水；

③急性期休息；

④發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

⑤及時(shí)的藥物治療。

①合理飲食；

②養(yǎng)成良好生活方式；

③合理的熱卡攝入、維持理想體重、限酒、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，忌油炸食品，每日飲水量2000-3000ml；

④急性期忌食高嘌呤食品、及升高尿酸藥物；

⑤急性期后可食用低嘌呤飲食。

降尿酸治療適應(yīng)人群：明確的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，并伴下列4種情況之一：

①臨床或影像學(xué)可見的痛風(fēng)石；

②慢性腎臟病2期以上；

③急性發(fā)作每年2次以上；

④既往尿石癥史；

⑤有心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素或代謝性疾病，尿酸≧480umol/L開始藥物治療；

⑥所有對(duì)象，尿酸≧540umol/L開始藥物治療。