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　　去年，世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎。在我國(guó)，現(xiàn)有乙肝病毒慢性感染者約7000萬(wàn)例，乙型肝炎患者超過(guò)2000萬(wàn)。如何規(guī)避乙肝病毒感染風(fēng)險(xiǎn)？作為乙肝患者，如何規(guī)范治療？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師許潔給出了答案。

不必恐慌：病毒性肝炎各有“傳播鏈”

　　肝炎依據(jù)病因可分為病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝炎和血吸蟲肝病等。我國(guó)主要以病毒性肝炎患者居多。許潔介紹，甲型、戊型病毒性肝炎主要為糞口傳播，即通過(guò)吃含有病毒的不潔食物傳播，而乙型、丙型和丁型這三種病毒性肝炎主要通過(guò)體液傳播。

　　許潔指出，體液傳播主要包括三種途徑：一是血液傳播，主要方式是輸含有病毒的血制品；二是母嬰傳播，也就是感染了乙肝病毒的媽媽，在圍生期母體通過(guò)胎盤、產(chǎn)道或哺乳將病毒傳給子代的方式；三是性接觸傳播，伴侶間缺乏防護(hù)措施的性生活存在病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　除此之外，以上三種肝炎病毒也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙具等。

　　生活中，許多人擔(dān)心乙型、丙型和丁型這三種病毒性肝炎會(huì)經(jīng)呼吸道或消化道傳播。對(duì)此，許潔指出，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸行為并不會(huì)引起疾病的傳播。此外，流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)肝炎病毒能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播的依據(jù)，大眾不必過(guò)于恐慌。

不可輕視：乙肝“小三陽(yáng)”也有傳染性

　　生活中，許多人難分“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”，這其中究竟有哪些差別？許潔對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　所謂“大三陽(yáng)”，就是指在乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體（HBcAb）為陽(yáng)性，在乙肝兩對(duì)半檢查報(bào)告中的體現(xiàn)是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。而“小三陽(yáng)”則是指慢性乙型肝炎患者乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。兩者區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。

　　許潔指出，“大三陽(yáng)”提示體內(nèi)的乙肝病毒正在復(fù)制(繁殖)，故“大三陽(yáng)”攜帶者有很強(qiáng)的傳染性；“小三陽(yáng)”提示體內(nèi)的乙肝病毒可能呈非復(fù)制狀態(tài)，故“小三陽(yáng)”攜帶者可能沒(méi)有或者有較弱的傳染性。

　　正因如此，許多人誤以為“大三陽(yáng)”相較“小三陽(yáng)”更嚴(yán)重。許潔強(qiáng)調(diào)，“小三陽(yáng)”分兩種情況，其一是乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性的“小三陽(yáng)”，其二是病毒陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”。值得一提的是，HBV-DNA陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”患者的傳染性有可能比“大三陽(yáng)”攜帶者更強(qiáng)。

不宜延遲：接種乙肝病毒疫苗要按時(shí)

　　接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染最有效的方法。

　　許潔介紹，乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群。全程需接種3針，按照0、1和6個(gè)月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)注射第2針和第3針。

　　許潔強(qiáng)調(diào)，接種乙型肝炎疫苗越早越好。對(duì)于患重癥疾病的新生兒，如極低出生體質(zhì)量?jī)?、?yán)重出生缺陷、重度窒息或呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后，盡早接種第1針乙型肝炎疫苗。

　　許潔特別指出，要阻斷乙肝母嬰傳播，應(yīng)做到以下三點(diǎn)：1、加強(qiáng)產(chǎn)程和產(chǎn)后的衛(wèi)生保護(hù)，在分娩過(guò)程中盡量避免血液和陰道分泌物污染新生兒的消化道、皮膚和粘膜。2、新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100-200IU。3、出生3天后接種乙肝疫苗10μg,滿1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，再各注射一次疫苗。

不能怠慢：乙肝抗病毒治療應(yīng)規(guī)范

　　許潔介紹，臨床中，乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：1、血清HBV-DNA陽(yáng)性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常（＞正常范圍上限）且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。2、對(duì)于血清HBV-DNA陽(yáng)性的的乙型肝炎肝硬化患者，建議抗病毒治療。3、血清HBV-DNA陽(yáng)性、ALT正常，但有下列情況之一者建議抗病毒治療：肝組織學(xué)檢查提示明顯炎癥和（或）纖維化；有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡＞30歲；ALT持續(xù)正常、年齡＞30歲者，建議肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或 肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化；乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。

　　許潔提醒，乙肝治療藥物的選擇及停藥指征各異，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥及結(jié)束治療。治療結(jié)束后，對(duì)停藥患者進(jìn)行密切隨訪可以評(píng)估抗病毒治療的長(zhǎng)期療效，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展以及肝癌的發(fā)生。

　　“不論患者在抗病毒治療過(guò)程中是否獲得應(yīng)答，在停藥后前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月檢測(cè)1次肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物和HBV-DNA定量；之后每3個(gè)月檢測(cè)1次，1年后每6個(gè)月檢測(cè)1次。”許潔指出，“無(wú)肝硬化的患者需每6個(gè)月行1次腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)等，肝硬化患者需每3個(gè)月檢測(cè)1次，必要時(shí)做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。”