有不少家長反映，孩子在夜間容易咳嗽。如果是感冒之后出現的夜間咳嗽，那么很可能是因為孩子身體還存在炎癥。一般這種咳嗽都是干咳或者叫做刺激性咳嗽，我建議可以給孩子服用川貝清肺止咳糖漿，每次7-10ml，飯后服用，每日三次。一般連續(xù)服用4-5天即可見到較好效果，在服藥期間避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。
經常給孩子翻身或拍背，一則促進肺部的血液循環(huán)，二來使支氣管內的痰液松動而易于排出。拍背的方法如下：病兒側臥或抱起側臥，家長五指微曲成半環(huán)狀，即半握拳，輕拍病孩的背部，兩側交替進行。拍擊力量不宜過大，由上而下，從外向內，依次進行。每側拍3~5分鐘，每天2~3次。
· 兩個原因，一被褥有塵螨，孩子過敏，需要翻曬清洗二是晚上迷走神經興奮，細支氣管收縮，分泌物很難咳出，孩子就會咳嗽的比較厲害，解決的辦法是服用化痰藥，或用超聲霧化吸入，稀釋痰液，適當地給孩子拍背幫助排痰。從中醫(yī)的角度來說，夜間咳嗽多為寒咳。治宜溫肺化痰止咳。從西醫(yī)的角度來說，需排除咳嗽變異型哮喘和鼻竇炎。前者可以用舒喘靈作診斷性治療，如果在使用舒喘靈后咳嗽明顯好轉，那就要警惕咳嗽變異型哮喘。如果真的是咳嗽變異型哮喘，也是要按正規(guī)進行治療的。后者的炎癥分泌物倒流到咽部（鼻后滴流）刺激咽喉也會引起咳嗽的。如果按壓眉心、眼睛下方顴骨的凹陷處有壓痛，那就很可能存在鼻竇炎了。可以拍個X光片協診。如果確診鼻竇炎，那滴鼻的方法也是要講究的，上頜竇炎滴鼻后要側向患側，額竇炎或篩竇炎滴鼻是要在滴后取坐位抱膝低頭體位的。
1級 2010-01 ◎孩子咳嗽的處理方法： 1 、夜間抬高寶寶頭部 如果寶寶入睡時咳個不停，可將其頭部抬高，咳嗽癥狀會有所緩解。頭部抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因為平躺時，寶寶鼻腔內的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。還要經常調換睡的位置，最好是左右側輪換著睡，有利于呼吸道分泌物的排出?！ ?/span>2、熱飲止咳法 多喝溫熱的飲料可使寶寶黏痰變得稀薄，緩解呼吸道黏膜的緊張狀態(tài)，促進痰液咳出。最好讓寶寶喝溫開水或溫的牛奶、米湯等，也可給寶寶喝鮮果汁，果汁應選刺激性較小的蘋果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘類的果汁?！ ?/span>3、中藥外敷法 可以使用一些比較安全有效的中藥外敷方法，由于很多嬰幼兒在家中治療咳嗽時，由于他們的生理原因，用藥很容易產生嘔吐，使喂藥很困難，這時可以配合一些外貼藥，可以產生事半功倍的效果。如百草瓊漿益氣貼、夏季使用的三伏貼等?！ ?/span>◎小兒咳嗽的食療方法 1、玉竹粥：玉竹15g鮮者加倍，粳米50g 。用法：將玉竹洗凈，切碎，加水煎湯取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(應添水煮粥)。每日早晚分2次溫熱服食。1周為1療程，停1周再行第2療程 2、百合梨糖：百合10g(鮮百合更好，用量加倍)，梨1個，白糖15g。將百合洗凈，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次頓服。1日2次。 3、花生煲冰糖：花生米100～150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯，1日分3次吃完。 4、銀耳羹：銀耳5g，雞蛋1個，冰糖60g，豬油適量。將銀耳用溫水浸泡約30分鐘，待發(fā)透后，摘除雜質，洗凈并分成片狀，然后加適量水煮開，并用文火再煎2小時，待銀耳煮爛為止。將冰糖另加水煮化，打入雞蛋，并兌入清水少行攪勻后，入鍋中煮開，并攪拌，將雞蛋糖汁倒入銀耳鍋內，起鍋時，加入少許豬油。 5、蔗漿粥：新鮮甘蔗若干，粳米50g。將粳米加入400ml煮成稀粥，然后將新鮮甘蔗洗凈切碎，榨取汁150ml左右，加入稀粥中即可服食。每日2次，早晚服。 6、大蒜白糖汁：大蒜頭15g，白糖30g。將大蒜頭去皮，搗爛，加白糖和開水約500ml，浸泡5小時即可服用。每日1劑，分3次服，連服4～5天。 7、松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜適量，將松子仁搗成泥狀，與糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然后調入蜂蜜，早晚分2次溫熱服食。 ◎針對病因治療咳嗽 由各種病毒、細菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細支氣管，肺泡，肺間質感染，如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來因素，并不單純是病毒，細菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細菌和各種因素導致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細菌和各種微生物的消亡而改善，導致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。 ◎引起咳嗽的疾病 按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。 額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內科門診，容易誤診，家長要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動感染，對于經久不愈的咳嗽，不要長期使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細菌，病毒感染，還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細胞下降，菌群失調，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時的治療，應該把重點放在對呼吸道黏膜的保護，修復，功能的恢復等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內膜的修復，多喝水，室內空氣濕度適宜，使纖毛運動功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內膜功能的恢復。 ◎ 誤診率驚人的過敏性咳嗽 過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。 如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。 小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視。誤診率高達95％。有許多患兒因為慢性或反復地咳嗽被當作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治“咳嗽”， 都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質性疾病，家長應想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現和適當地抗過敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴重地影響孩子的身心健康。 ◎止咳祛痰藥的選擇 小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差， 氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內，影響呼吸功能。聯邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎上使用。 小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用用水送服。 按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅風鎮(zhèn)咳、除痰散結之功效，主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝 藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。 消咳喘藥性偏熱， 不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿 藥性都偏溫，用于傷風感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風止咳糖漿， 也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。 在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰藥，注意護理。 咳嗽是呼吸系統中最常見的癥狀之一，是人體的一種保護性措施，對機體是有益的,當呼吸道粘膜受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之證。見《素問·五臟生成篇》。《素問病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。”因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及于肺所致?！夺t(yī)學三字經·咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也。”外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣血為主。按病邪分，有傷風咳嗽、風寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；按臟腑氣血分，有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；按咳嗽發(fā)病時間與特點分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。 西醫(yī)： 咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現象?！ 】人缘膭幼鳎簛碇梁粑到y以及呼吸系統以外器官（如腦，耳，內臟）的刺激經迷走神經，舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入。經喉下神經，膈神經和脊神經分別傳到咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽動作?？人詣幼魇紫仁强焖俣檀傥鼩?，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發(fā)生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出?？人灾饕譃榧毙钥人?、亞急性和慢性咳嗽?！ ?/span>1.急性咳嗽：是指3周以內的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細菌包括導致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結核、氣管異物?！ ?/span>2.亞急性咳嗽：持續(xù)時間超過3周，在8周以內的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復雜。 3.慢性咳嗽：持續(xù)時間超過8周，可持續(xù)數年甚至持續(xù)數十年。慢性咳嗽的原因較為復雜，包括咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見?？人允呛粑到y疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結核等。 咳嗽的不利作用，是可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫?！ 】人缘男纬珊头磸桶l(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用的結果。 1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等?！ ?/span>2.感染 咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后，表現咳嗽癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在農村仍可見到?！ ?/span>3.食物 由于飲食關系而引起咳嗽發(fā)作的現象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等?！ ?/span>4.氣候改變 當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病?！ ?/span>5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。 6.運動 約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現有支氣管痙攣?！ ?/span>7.咳嗽與藥物 有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性?！ “l(fā)病機理 目前對咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機理，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的，是一種氣道變應性炎癥。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已。 一、輕微的氣道炎癥 咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性刺激物的質和量并不盡一致，加上機體由于遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產生不完全相同的反應。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患者發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發(fā)病機制。 二、神經-受體機制 咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學性刺激物，如巰甲丙脯酸、某些炎癥介質（如緩激肽）等發(fā)生反應，同時也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經肽類物質（如P物質）的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞，進而通過傳出神經，使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。Simosson等發(fā)現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發(fā)病過程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一?！ “Y狀、體征和實驗室檢查 由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復發(fā)作的咳嗽應該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點： （一） 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13％患者年齡大于50歲，中年女性較多見。 ?。ǘ?/span> 臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解?！ 。ㄈ?/span> 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。 ?。ㄋ模?/span> 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音?！ 。ㄎ澹?/span> 實驗室檢查： 1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽?！ ?/span>2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間?！ ?/span>3．皮膚過敏原試驗可以陽性?！ ?/span>4．血清IgE水平增高。 5．部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。 6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高?！ ≡\斷與鑒別診斷 一、診斷 目前尚無統一的診斷標準，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準： ?。ㄒ唬?/span> 咳嗽反復發(fā)作持續(xù)1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發(fā)作或運動后加重； （二） 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關； （三） 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高； ?。ㄋ模?/span> 氣道反應性增高； ?。ㄎ澹?/span> 抗生素或對癥治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效； ?。?/span> 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽?！ 《?、輔助診斷措施 在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大于兩周）的患者時，應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上，結合以下方法可以確診： ?。ㄒ唬┤艋颊呔驮\時測定的FEV1或PEFR低于正常值的70％，可令其吸入支氣管擴張劑，如2％舒喘靈200μg，15分鐘后復測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可確診本病?！ 。ǘ┤绻颊呔驮\時FEV1及PEFR≥70％正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發(fā)試驗具體做法及診斷標準參見第 章?！ 。ㄈ┻B續(xù)三天測定24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20％，可確診本病。 雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關。 ?。ㄋ模┰\斷性治療：對于臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶堿類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內癥狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效?！ ∪?、鑒別診斷 由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病?！ ≡S多疾病伴有咳嗽癥狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發(fā)的咳嗽、反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合癥（PNDS）、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎癥、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽?！ ≈委煛 ‰m然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習，因此應及早診斷并積極進行治療。 一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防，旨在促進和加強Th1的細胞反應?！ 】人宰儺愋韵委熢瓌t和典型哮喘一樣，主要以吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主，具體治療方案可參考擴展閱讀12。吸入糖皮質激素的劑量的治療通常需要連續(xù)吸入5-7天，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素的時間應至少持續(xù)3個月，以免復發(fā)。如果咳嗽較重，必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時緩解咳嗽癥狀?？棺儜B(tài)反應藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應用2周以上?！ τ谕Ｋ幒笥址磸桶l(fā)作的患者應及時查清過敏原，采取有效的預防手段，必要時給予變應原疫苗治療。（李明華 何權瀛）
