甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，也有越來(lái)越多的人被甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢、甲減等問(wèn)題困擾。那么，面臨甲狀腺問(wèn)題的患者該如何飲食？可以服用哪些營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑？除了醫(yī)學(xué)治療外，該如何改善或預(yù)防甲狀腺問(wèn)題？

近期，來(lái)自加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）的兩位內(nèi)分泌專家，Angela M. Leung博士和Gonzalo J. Acosta博士在知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape討論了甲狀腺相關(guān)營(yíng)養(yǎng)話題。Angela M. Leung博士也是美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）的核心成員。我們與大家分享其中的主要觀點(diǎn)。

攝入碘，但不要過(guò)量

甲狀腺激素的產(chǎn)生需要我們攝取足夠量的碘，碘攝入不足可能會(huì)增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。碘的來(lái)源廣泛，如海鮮（包括海藻和魚）、粗雜糧、面包、加碘鹽等等，但需要注意的是，雖然有的鹽是海鹽，但它并不含天然成分的碘。

雖然目前在大多數(shù)食品的包裝上都沒有加碘的標(biāo)簽，而且測(cè)量尿液或血液也只能反映出近幾天的碘含量，但幸運(yùn)的是，我們大部分人都攝入了足夠量的碘。（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，成人每天攝入120微克的碘，孕婦和哺乳期女性每天需分別攝入230微克和240微克。）

需要敲黑板的是，碘攝入過(guò)多可能會(huì)引起甲狀腺功能低下，導(dǎo)致由碘引起的甲狀腺功能亢進(jìn)。也有證據(jù)表明，由于碘化甲狀腺球蛋白（iodinated thyroglobulin）具有免疫原性，長(zhǎng)期碘攝入過(guò)量可能會(huì)誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroid disease）。因此，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)建議每天的碘攝入不要超過(guò)500微克。食用非處方碘劑、含有螺旋藻或海帶的保健品等很容易碘過(guò)量，需注意含量。

導(dǎo)致甲狀腺腫的食物

致甲狀腺腫因子（goitrogen）是指可以導(dǎo)致甲狀腺腫的任何物質(zhì)。導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì)包括：減少甲狀腺中有效碘含量的物質(zhì)，以及抑制正常甲狀腺激素產(chǎn)生的物質(zhì)。飲食中最常見的致甲狀腺腫因子是十字花科類蔬菜和豆制品。

1. 十字花科類蔬菜

十字花科類蔬菜，如西蘭花、卷心菜、羽衣甘藍(lán)、蘿卜、菜花、白菜等。它們富含的硫代葡萄糖苷（glucosinolates）等物質(zhì)，會(huì)干擾甲狀腺激素合成的多個(gè)通路。健康地吃十字花科類蔬菜固然有其好處，但長(zhǎng)期過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致或加劇甲狀腺功能減退。

吃多少算過(guò)量呢？一個(gè)病例報(bào)告中描述，一位88歲的中國(guó)老奶奶，為了控制糖尿病，每天吃2~3斤小白菜數(shù)月，結(jié)果導(dǎo)致粘液性水腫昏迷（是重度甲狀腺功能減退的狀態(tài)）。

在另一項(xiàng)研究中，研究者讓甲狀腺功能正常的人每天喝兩次羽衣甘藍(lán)汁，連喝7天，結(jié)果表明平均6個(gè)小時(shí)甲狀腺放射性碘的攝入量較基線水平下降了2.52％，但血清甲狀腺功能測(cè)試未發(fā)生變化。

最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，給甲狀腺功能正常的人喝西蘭花飲料12周后，與對(duì)照組相比，其血清甲狀腺功能測(cè)試、甲狀腺球蛋白水平或甲狀腺自身免疫狀態(tài)都沒有變化。

所以，應(yīng)該怎么辦？專家建議甲狀腺功能正常和甲狀腺功能減退的患者均衡飲食。雖然較早的研究表明，長(zhǎng)期攝入大量的十字花科類蔬菜可能會(huì)降低甲狀腺激素的產(chǎn)生，但最近的臨床研究表明，沒必要完全停止食用這些健康的食物。

2. 豆類

豆制品如豆?jié){、豆腐、豆干、醬油等，含有大豆異黃酮。由于大豆異黃酮可以抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶的作用，而甲狀腺過(guò)氧化物酶是甲狀腺激素合成所必需的，因此有人提出，飲食中攝入大量大豆可能會(huì)增加甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。理論上來(lái)說(shuō)，在接受甲狀腺功能減退癥治療且食用大量豆類的患者，可能需要更高劑量的甲狀腺激素來(lái)維持替代治療。

但是大部分證據(jù)表明，生活在碘充足地區(qū)且甲狀腺正常的人群中，食用正常量的大豆對(duì)血清甲狀腺功能的不良影響很小。在甲狀腺功能正常和亞臨床甲狀腺功能減退的人群中，食用過(guò)量的大豆與血清促甲狀腺激素（TSH）水平的輕度升高有關(guān)、與游離甲狀腺激素的水平無(wú)關(guān)。

兩位專家建議，通常成年患者適量攝入大豆是安全的。如果甲狀腺功能減退的患者正在接受甲狀腺激素的替代治療，也沒有必要完全不吃豆制品。

與甲狀腺相關(guān)的微量元素

1. 硒

硒對(duì)甲狀腺激素的代謝非常重要。飲食中的常見來(lái)源有粗雜糧、肉類、家禽、魚和雞蛋，而海鮮和內(nèi)臟中的來(lái)源最為豐富。硒攝入過(guò)多可能會(huì)出現(xiàn)惡心、指甲變色、變脆和脫落、脫發(fā)、疲勞、易怒、和口臭（“大蒜口氣”）。（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，成人每天推薦攝入量為60 μg/天，最高可耐受量是400 μg/天。）

與硒有關(guān)的甲狀腺疾病，大多是慢性自身免疫性甲狀腺炎。但是，專家通常不建議患者補(bǔ)充硒，除了患有輕度Graves病的患者。

對(duì)于輕度Graves病患者，補(bǔ)充硒可以改善生活質(zhì)量和眼部疾病的進(jìn)程。歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)/歐洲Graves病小組（European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy）建議這類患者，服用硒200 mg/天，療程6個(gè)月。

2. 鋅、銅和鎂

鋅、銅和鎂在甲狀腺激素合成和代謝中的作用還不太清楚。基于現(xiàn)有證據(jù)，如果只是為了促進(jìn)甲狀腺的功能，專家建議不要補(bǔ)充這些微量礦物質(zhì)。

3. 氟化物

氟化物廣泛存在于生活中，如飲用水（為了預(yù)防齲齒）、茶、加工食品、牙科產(chǎn)品、營(yíng)養(yǎng)品和噴灑含氟農(nóng)藥的食品中。

氟與甲狀腺功能減退之間的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。由于缺乏嚴(yán)格的臨床研究，目前很難確定氟的暴露是否會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生不利的影響。

其他飲食注意事項(xiàng)

在功能醫(yī)學(xué)中，非常流行無(wú)麩質(zhì)飲食、無(wú)糖飲食、腸道修復(fù)（治療腸道通透性）等干預(yù)措施。是否有數(shù)據(jù)來(lái)支持這些方案呢？

1. 無(wú)麩質(zhì)飲食

有充分的證據(jù)支持腹腔疾病與自身免疫性甲狀腺疾病之間的關(guān)系。一項(xiàng)分析了9.5萬(wàn)例患者的研究表明，與沒有腹腔疾病的人相比，患有腹腔疾病的患者患甲狀腺疾病的概率增加了三倍（尤其是橋本甲狀腺炎）。因此，有人建議對(duì)患有自身免疫性甲狀腺疾病的患者篩查乳糜瀉。

但是，不吃麩質(zhì)真的可以降低有腹腔疾病的人患橋本甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)嗎？目前相關(guān)研究很少。現(xiàn)有的研究顯示，對(duì)患有橋本甲狀腺炎的患者或腹腔疾病患者長(zhǎng)期給予無(wú)麩質(zhì)飲食，最后的甲狀腺功能測(cè)試均無(wú)明顯變化。而且目前尚無(wú)可靠的數(shù)據(jù)來(lái)證明，修復(fù)腸漏、無(wú)糖飲食或使用益生菌，會(huì)影響甲狀腺的功能。

2. 咖啡，茶和酒精

雖然咖啡會(huì)降低患者口服左甲狀腺素的吸收，但是似乎咖啡、茶和酒精對(duì)甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。

3. 維生素D

維生素D作為治療或預(yù)防各種甲狀腺疾病的潛在益處也不清楚。

最后，兩位專家指出，雖然可能有些信息是靠譜的，但通常證據(jù)等級(jí)較低。我們必須承認(rèn)，甲狀腺疾病、飲食和營(yíng)養(yǎng)品之間的關(guān)系很復(fù)雜，還需要通過(guò)不斷的研究，獲得更深入的理解。